1、電視胸腔鏡臨床應(yīng)用十年回顧,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科 崔鍵,前 言,我院普胸外科開展電視胸腔鏡技術(shù)十年，經(jīng)歷了起步、發(fā)展、成熟的階段。從簡單的氣胸、胸膜活檢固定術(shù)開始，現(xiàn)已經(jīng)可以完成肺葉切除、食道良性疾病的手術(shù)治療。開展胸腔鏡技術(shù)十年間，共完成手術(shù)629例。隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，腔鏡器械的更新，以及病人對腔鏡技術(shù)的認(rèn)可，年手術(shù)例數(shù)在明顯增加?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，報告如下：,病 例 本組629例胸部病變患者，男性395例，女性234例，年齡1678歲平均43歲。在629例胸腔鏡手術(shù)的患者中，自發(fā)性氣胸329例，肺癌與肺良性疾病96例，頑固性胸腔積液123例，縱隔良性腫瘤45例，凝固性血胸

2、7例，食管良性疾病16例，心包開窗13例。,手術(shù)方法 所有病人采用氣靜復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)雙腔插管，術(shù)中間斷單肺通氣。胸壁單孔法（胸膜活檢、固定術(shù)）29例，兩孔法或三孔法212例，輔助小切口388例。術(shù)中應(yīng)用10mm、5mm及2mm胸腔鏡，常規(guī)應(yīng)用內(nèi)腔鏡器械進(jìn)行分離、切割、鉗閉、止血等。術(shù)后視情況決定是否留置胸腔引流管。,胸腔鏡手術(shù)布局平面示意圖,麻醉時雙腔插管,標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡切口位置,結(jié) 果,全組無手術(shù)死亡。手術(shù)操作時間15215分鐘，平均50分鐘。術(shù)后胸腔閉式引流1天12天（部分肺大皰患者術(shù)中創(chuàng)傷小，處理確實，在麻醉師持續(xù)張肺同時關(guān)胸，未置引流），術(shù)后胸腔引流量901800ml，平均340ml，術(shù)

3、后住院115天，平均8天。全組病人術(shù)后并發(fā)癥36例，占5.7%，其中持續(xù)性肺泡漏氣16例（7天以上），復(fù)張性肺水腫6例，術(shù)中出血4例，術(shù)后出血3例，胸腔包裹性積液11例。,自 發(fā) 性 氣 胸,臨床資料：共329例，其中雙側(cè)同期手術(shù)8例，術(shù)后住院期間對側(cè)氣胸發(fā)作行手術(shù)治療1例，巨大肺大皰37例，伴有血胸18例 。 術(shù)中肺大皰的處理方法 術(shù)中胸膜固定的處理原則及方法 損傷小、處理確實的氣胸患者，術(shù)后不留置胸腔閉式引流。 全組病人無因術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)來就診。,胸腔鏡下所見肺大皰,自動切割閉合器切除肺大皰,切除后的肺大皰及肺切緣,二孔法結(jié)扎肺大皰,肺大皰結(jié)扎后胸壁切口,頑 固 性 胸 腔 積 液,共123

4、例，均為單側(cè)。常規(guī)行胸膜活檢、胸膜固定術(shù)。 胸膜惡性間皮瘤48例，惡性胸膜轉(zhuǎn)移瘤57例，經(jīng)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液15例，病因未明的3例。 2mm胸腔鏡的應(yīng)用。 3例因術(shù)中已發(fā)現(xiàn)病變侵及臟層胸膜，臟層胸膜明顯增厚導(dǎo)致肺無法復(fù)漲，胸膜固定失敗，其余患者近期療效良好，胸水消退，癥狀消失。,胸膜間皮瘤,肺 部 疾 病,共96例，其中行肺楔形切除或病灶切除63例（結(jié)核球24例，炎性假瘤22例，轉(zhuǎn)移癌6例，錯構(gòu)瘤4例，平滑肌瘤1例，原發(fā)性周圍型肺癌6例），行肺葉切除術(shù)33例（鱗癌6例，腺癌18例，肺其他良性病變9例）。此組病例術(shù)中多輔助小切口，無術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。,自動切割閉合器切除肺部病灶,胸腔鏡輔助肺葉切除的胸壁小切口,其 他 疾 病,食管良性疾病10例（食道平滑肌瘤9例，食道憩室7例）。較大的食道憩室使用閉合器閉合憩室根部?？v隔良性疾病6例。心包開窗13例，結(jié)核性心包炎心包積液10例，化膿性心包炎開窗引流3例。凝固性血胸7例，清除凝血塊后肺復(fù)張良好，經(jīng)胸腔鏡探查，均未發(fā)現(xiàn)活動性出血。,胸腔鏡下縱隔腫瘤切除,討 論,電視胸腔鏡的歷史及現(xiàn)狀 應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)，積極處理氣胸和肺大皰。 對頑固性胸腔積液的認(rèn)識。 對中轉(zhuǎn)開胸，不應(yīng)視為胸腔鏡手術(shù)失敗，而應(yīng)視為一種相對積極和防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的措施 。,討 論,正確選擇胸膜