1、癌痛的健康宣教,-楊苗苗,1,內(nèi)容提要,1、癌痛的概述 2、癌痛的分類 3、癌痛的評(píng)估 4、癌痛三階梯治療及常見誤區(qū),2,癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)的因素所導(dǎo)致的疼痛。它是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。 全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛。,3,睡眠 評(píng)估疼痛的標(biāo)志,無,輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥,010數(shù)字量表法,4,疼痛的分類,依疼痛持續(xù)時(shí)間： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：

2、持續(xù)3個(gè)月或以上 依病理學(xué)特征 內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確 軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛 神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,5,WHO三階梯止痛治療,6,基本原則 首先無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥 按階梯給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),7,誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛是美德,無痛是人的基本權(quán)利 選擇理想的藥物并且正確的使用，80%以上的患者可以達(dá)到無痛 癌痛是一種疾病，必須得到治療，而且一定給要規(guī)范化治遼,8,誤區(qū)二：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可,緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵 止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠 真正意義上提高癌痛病人

3、生活質(zhì)量的要求 應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng),9,誤區(qū)三：嗎啡止痛會(huì)成癮,正確區(qū)分耐受性、成癮性 “成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用 耐受性特點(diǎn)：是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復(fù)用藥之后，藥效下降，維持時(shí)間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果。 大量國內(nèi)外臨床研究表明:癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn),10,誤區(qū)四：注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好,阿片類藥物

4、口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性 使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠栴} 哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療 WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物,11,誤區(qū)五： 服用大劑量的阿片類藥物會(huì)中毒,WHO“三階梯止痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，阿片類藥物應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給予正確劑量的用藥，否則會(huì)導(dǎo)致用藥劑量的不足 阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r(shí)間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。,12,誤區(qū)六

5、：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度,阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。 只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長。 相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大。 使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。,13,誤區(qū)七：嗎啡劑量越大，說明病情越重,疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性 相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同 有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的 因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短,

6、14,誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量 嗎啡日用藥劑量在3060mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外 長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況,15,誤區(qū)九：疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥,按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如美施康定片劑每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,16,誤區(qū)十：使用非阿片類藥更安全,對(duì)于慢性癌痛需

7、要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 長期使用非淄體類抗炎藥對(duì)胃、腸、肝、腎及血小板危害大，而且有封頂效應(yīng) 口服嗎啡的最大劑量：國外3500mg、國內(nèi)2100mg。,17,誤區(qū)十一：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,18,誤區(qū)十二：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大 阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果 對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解,19,誤區(qū)十三：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療,隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑