1、支氣管哮喘病人的護理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)重點與難點,重點： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點 2.主要護理診斷及合作性問題 3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入 4.健康指導(dǎo) 難點：哮喘的發(fā)病機制,2,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)內(nèi)容,【概述】 【護理評估】 【護理診斷及合作性問題】 【護理目標】 【護理措施】 【護理評價】,3,學(xué)習(xí)交流PPT,【概 述】 1.概念,支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,4,學(xué)習(xí)交流PP

2、T,2.哮喘病因和發(fā)病機制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎細胞、細胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 上皮細胞及氣道平滑肌 結(jié)構(gòu)功能異常,特征表現(xiàn),5,學(xué)習(xí)交流PPT,哮喘病人,正常人,哮喘本質(zhì)：氣道炎癥,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,7,學(xué)習(xí)交流PPT,【護理評估】,（一）健康史 吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史 進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素 哮喘家族史,8,學(xué)習(xí)

3、交流PPT,（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2.體征 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴重時寂靜胸 非發(fā)作期：可無陽性體征,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,3.并發(fā)癥 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,12,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）心理-社會狀況 發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼 連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔心復(fù)發(fā) 反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）輔助

4、檢查 1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細胞 2.呼吸功能檢查 3.血氣分析 4.胸部X線檢查 5.特異性變應(yīng)原的檢測,14,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）治療要點 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,15,學(xué)習(xí)交流PPT,【護理診斷及合作性問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) 2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān) 3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識 4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病,16,學(xué)習(xí)交流PPT,【護理目標】,1.病人呼吸困難緩解，能進行

5、有效呼吸 2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液 3.能夠正確使用霧化吸入器,17,學(xué)習(xí)交流PPT,【護理措施】,（一）一般護理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等 3.皮膚護理 保持身體清潔舒適,19,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）對癥護理 1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、

6、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）用藥護理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑 -按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,22,學(xué)習(xí)交流PPT,糖皮質(zhì)激素 正確掌握藥物吸入方法 吸入藥物后立即用清水充分漱口 口服用藥宜在飯后服用 嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,23,學(xué)習(xí)交流PPT,氨茶堿 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎

7、功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用 與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量,24,學(xué)習(xí)交流PPT,其他藥物 色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵 （1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣,26,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）并發(fā)癥的護理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作,27,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）心理護理 發(fā)作期 加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 避免過度換氣動作 避免接觸刺激性氣體,29,學(xué)習(xí)交流PPT,3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記,30,學(xué)習(xí)交流PPT,4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)