1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)生在學(xué)完本章后能夠： 認(rèn)識(shí)與記憶： 1解釋下列概念：護(hù)理程序、護(hù)理診斷。 2描述資料收集的內(nèi)容和方法。 3識(shí)別主觀資料和客觀資料。 4復(fù)述護(hù)理診斷的排序原則。 5描述護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)與方式。 6描述制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施的要求。 7列舉臨床護(hù)理記錄常用的記錄方法。,（Objectives）,教學(xué)目標(biāo),2,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)生在學(xué)完本章后能夠： 理解及分析： 1應(yīng)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能。 2舉例說明護(hù)理診斷的四種類型及組成部分。 3鑒別護(hù)理診斷與合作性問題、醫(yī)療診斷的區(qū)別。,（Objectives）,教學(xué)目標(biāo),3,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)生在學(xué)完本章后能夠： 綜

2、合及運(yùn)用： 1運(yùn)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措 施的正誤。 2運(yùn)用護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，主動(dòng)與患 者溝通，收集資料。,（Objectives）,教學(xué)目標(biāo),4,學(xué)習(xí)交流PPT,（Terminology）,護(hù)理程序（nursing process） 護(hù)理評(píng)估（nursing assessment） 護(hù)理診斷（nursing diagnosis） 護(hù)理計(jì)劃（nursing planning） 護(hù)理實(shí)施（nursing implementation） 護(hù)理評(píng)價(jià)（nursing evaluation） 合作性問題（collaborative problem）,專業(yè)術(shù)語,5,學(xué)習(xí)交流PP

3、T,知識(shí)點(diǎn)1 護(hù)理程序的概念 護(hù)理程序的發(fā)展史,知識(shí)點(diǎn)3 系統(tǒng)論的概念、特征及分類 系統(tǒng)論與護(hù)理程序的關(guān)系 控制論的基本內(nèi)容 其他理論基礎(chǔ),第一節(jié) 概 述,知識(shí)點(diǎn)2 護(hù)理程序的步驟 護(hù)理程序的特性,6,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)點(diǎn)1 護(hù)理評(píng)估的概念 護(hù)理評(píng)估的步驟,知識(shí)點(diǎn)3 核實(shí)主觀資料 澄清含糊資料,第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估,知識(shí)點(diǎn)2 收集資料的內(nèi)容、方法 資料的來源、分類,知識(shí)點(diǎn)4 按照不同分類方法 對(duì)資料進(jìn)行整理 并分析記錄資料,7,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)點(diǎn)1 護(hù)理診斷的概念 護(hù)理診斷的發(fā)展史,知識(shí)點(diǎn)3 護(hù)理診斷、合作性問題 與醫(yī)療診斷的關(guān)系,第三節(jié) 護(hù)理診斷,知識(shí)點(diǎn)2 護(hù)理診斷的分類 護(hù)理診斷的組成

4、護(hù)理診斷的陳述,知識(shí)點(diǎn)4 書寫的注意事項(xiàng),8,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)點(diǎn)1 護(hù)理計(jì)劃的目的 護(hù)理計(jì)劃的意義 護(hù)理計(jì)劃的種類,知識(shí)點(diǎn)3 預(yù)期目標(biāo)的陳述方式 確定目標(biāo)的注意事項(xiàng),第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,知識(shí)點(diǎn)2 護(hù)理計(jì)劃的過程 護(hù)理診斷排序原則,知識(shí)點(diǎn)4 護(hù)理措施的分類 護(hù)理措施的注意事項(xiàng) 護(hù)理計(jì)劃的書寫,9,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)點(diǎn)1 實(shí)施前思考的內(nèi)容 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作 實(shí)施的過程,知識(shí)點(diǎn)3 護(hù)理記錄的內(nèi)容 護(hù)理記錄的方法,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,知識(shí)點(diǎn)2 護(hù)理措施所需的技能 護(hù)理措施所需的方法,10,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)點(diǎn)1 護(hù)理評(píng)價(jià)的目的和意義,知識(shí)點(diǎn)3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),第六節(jié) 護(hù)理評(píng)價(jià),知識(shí)點(diǎn)2 護(hù)理評(píng)價(jià)的過

5、程 重審護(hù)理計(jì)劃的四種結(jié)果,11,學(xué)習(xí)交流PPT,重點(diǎn)： 1.闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)和功能； 2.描述資料收集的內(nèi)容和方法； 3.簡述護(hù)理診斷的類型和排序； 4.掌握護(hù)理計(jì)劃和記錄的書寫； 5.簡述護(hù)理評(píng)價(jià)的意義和過程。 難點(diǎn)： 1.針對(duì)特定病例應(yīng)用護(hù)理程序；,12,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 概 述,13,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理程序（nursing process）：是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反映。 由護(hù)理程序的概念可以看出，護(hù)理程序是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一種可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷的工作方法。它是

6、一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)性、決策性和反饋性的思維及實(shí)踐過程，這種科學(xué)的工作方法體現(xiàn)了護(hù)理過程中思考與行動(dòng)的結(jié)合。,一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史,14,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史,15,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史,護(hù)理程序的步驟：,16,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史,17,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ),（一）系統(tǒng)論 1.系統(tǒng)的概念 系統(tǒng)是由若干要素相互聯(lián)系、相互作用，組成 具有特定結(jié)構(gòu)及功能的整體。 2.系統(tǒng)的特征 集合性、整體性、相關(guān)性、層次性、動(dòng)態(tài)性。 3.系統(tǒng)的分類 開放系統(tǒng)、閉合系統(tǒng)。 4.系統(tǒng)論與護(hù)理程序。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)

7、理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ),（二）控制論 重要概念-黑箱： 將“黑箱”方法引入到護(hù)理程序中，服務(wù)對(duì)象相當(dāng)于不打開的“黑箱”系統(tǒng)，通過觀察其外部功能、行為是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)行信息反饋，控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)的再輸入，直到系統(tǒng)輸出的功能及行為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ),（三）其他 1. 需要理論 2. 壓力與適應(yīng)理論 3. 成長與發(fā)展理論 4. 信息論 5. 解決問題論,20,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估,21,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理評(píng)估的概念,護(hù)理評(píng)估是指系統(tǒng)、有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問題。 評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、

8、循環(huán)的過程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，既是確立護(hù)理診斷和實(shí)施有效護(hù)理措施的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,健康檢查,一般資料,心理社會(huì)方面資料,This is a placeholder text.,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（一）收集資料,生活狀況及自理程度,23,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（一）收集資料,身體評(píng)估,交 談,查 閱,觀 察,This is a placeholder text.,This is a placeholder text.,24,學(xué)習(xí)交流PPT,按照資料的時(shí)間劃分：既往資料-現(xiàn)在資料,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（一）收集資料 資

9、料的分類,按照資料的來源劃分： 主觀資料-客觀資料,25,學(xué)習(xí)交流PPT,服務(wù)對(duì)象,家屬及重要影響人,其他醫(yī)務(wù)人員,病歷和記錄,醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn),資料的 來源,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（一）收集資料,26,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（二）核實(shí)資料 1. 核實(shí)主觀資料 運(yùn)用客觀方法進(jìn)一步驗(yàn)證主觀資料。 2. 澄清含糊資料 對(duì)內(nèi)容不夠完整或不夠確切的資料，進(jìn)一步進(jìn)行取證和補(bǔ)充，以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（三）整理資料 按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類 按戈登的11種功能性健康型態(tài)整理分類 按NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法進(jìn)行診斷分類,2

10、8,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容,（四）分析資料 檢查有無遺漏 找出異常 找出相關(guān)因素和評(píng)估危險(xiǎn)因素,29,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 護(hù)理診斷,30,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理診斷的概念,護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。 從護(hù)理診斷定義可以看出，所描述的人類健康問題必須在護(hù)理工作范圍之內(nèi)。護(hù)士可通過對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估，經(jīng)過獨(dú)立思考過程判定其健康問題，能夠通過護(hù)理職能解決或緩解問題。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理診斷的分類,現(xiàn)存的護(hù)理診斷 （Actual nurs

11、ing Diagnosis）,潛在的護(hù)理診斷 （Risk nursing Diagnosis）,綜合的護(hù)理診斷 （Syndrome nursing diagnosis）,健康的護(hù)理診斷 （Wellness nursing diagnosis）,32,學(xué)習(xí)交流PPT,三、護(hù)理診斷的組成部分,1. 名稱（label） 2. 定義（definition） 3. 診斷依據(jù)（defining characteristics） 4. 相關(guān)因素（related factors）,33,學(xué)習(xí)交流PPT,四、護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu),S-癥狀 或體征,34,學(xué)習(xí)交流PPT,五、護(hù)理診斷、合作性問題與醫(yī)療診斷的關(guān)系,（

12、一）合作性問題-潛在并發(fā)癥 （二）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別 臨床判斷對(duì)象、描述內(nèi)容、問題狀態(tài)、決策者、職責(zé)范圍、適用范圍、數(shù)量、穩(wěn)定性,35,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,36,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理計(jì)劃的種類,入 院 護(hù)理計(jì)劃,住 院 護(hù)理計(jì)劃,出 院 護(hù)理計(jì)劃,37,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理計(jì)劃的過程,（一）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題 （二）排列護(hù)理診斷的原則 1按照馬斯洛的需要層次理論進(jìn)行排列 2考慮服務(wù)對(duì)象的主觀需求 3排序不是固定不變 4關(guān)于潛在的問題與合作性問題,38,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理計(jì)劃的過程,（三）確定預(yù)期目標(biāo) 1目標(biāo)的種類 短期目標(biāo) 長

13、期目標(biāo) 2目標(biāo)的陳述方式 主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評(píng)價(jià)時(shí)間,39,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理計(jì)劃的過程,（四）制訂護(hù)理措施 1護(hù)理措施的分類 獨(dú)立性護(hù)理措施 依賴性護(hù)理措施 合作性護(hù)理措施 2注意事項(xiàng) 護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)、有針對(duì)性、切實(shí)可行且因人而異、具體細(xì)致，并保證患者的安全。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,41,學(xué)習(xí)交流PPT,一、實(shí)施的過程,護(hù)理實(shí)施前,42,學(xué)習(xí)交流PPT,一、實(shí)施的過程,Title in here,審閱和修改護(hù)理計(jì)劃,分析所需知識(shí)和技能,重新 評(píng)估,預(yù)測(cè)并發(fā)癥及預(yù)防,組織 資源,護(hù)理實(shí)施前準(zhǔn)備,43,學(xué)習(xí)交流PPT,二、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的技能與方法,（

14、一）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需的技能 1認(rèn)知能力 2人際交往能力 3護(hù)理技術(shù)能力 （二）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法 操作、管理、教育、咨詢、記錄與報(bào)告,44,學(xué)習(xí)交流PPT,三、護(hù)理實(shí)施的動(dòng)態(tài)記錄,（一）護(hù)理記錄的內(nèi)容 （二）護(hù)理記錄的方法 1以問題為中心的記錄（POR） 2要點(diǎn)記錄表格 3問題、干預(yù)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)記錄表格（PIE）,45,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 護(hù)理評(píng)價(jià),46,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理評(píng)價(jià)的過程,47,學(xué)習(xí)交流PPT,一、護(hù)理評(píng)價(jià)的過程,問題已經(jīng)解決，停止采取護(hù)理措施。,護(hù)理問題改善,但仍存在，預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行。,對(duì)潛在的護(hù)理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消。,停

15、止,目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對(duì)診斷、目標(biāo)、措施中不適當(dāng)處加以修改。,修訂,重審護(hù)理計(jì)劃可能的結(jié)果,繼續(xù),取消,48,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),主要評(píng)價(jià)護(hù)理環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響,關(guān)注如何提供護(hù)理，是否滿足服務(wù)對(duì)象需要,側(cè)重護(hù)理后服務(wù)對(duì)象健康狀況的改變,結(jié) 構(gòu) 評(píng) 價(jià),過 程 評(píng) 價(jià),結(jié) 果 評(píng) 價(jià),49,學(xué)習(xí)交流PPT,1 護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)，分為五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。 The nursing process is an orderly, systematic and scientific

16、method of identifying and treating clients responses to actual or potential health problems. There are five steps: assessment, nursing diagnosis, planning, implementation and evaluation.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2. 護(hù)理評(píng)估分為收集、核實(shí)、整理、分析和記錄資料五個(gè)步驟。 There are five steps in nursing assessment : collecti

17、ng, validating, organizing, analyzing and documenting the data.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,51,學(xué)習(xí)交流PPT,3. 收集資料的內(nèi)容包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會(huì)狀況等。 The database includes the general information, living and self-care condition, physical examination and psychosocial development.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,52,學(xué)習(xí)交流PPT,4. 收集資料

18、的主要來源是服務(wù)對(duì)象，其他來源包括家屬及重要影響人、其他醫(yī)務(wù)人員、病歷記錄及醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)等。護(hù)理評(píng)估可通過交談、觀察、身體評(píng)估及查閱資料等方式獲得。 The primary source of data can be obtained from client. Additional sources include the clients family, significant others, doctors and other members of health care team, the clients medical records and documents. The intervie

19、w, observation, physical assessment and documents are the common manners used in the collection of data.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,53,學(xué)習(xí)交流PPT,5. 護(hù)士可依據(jù)馬斯洛需要層次、戈登的11種功能性健康型態(tài)及NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法對(duì)收集的資料進(jìn)行分類。 Data classifying can be done according to Maslows hierarchy of needs, Gordons functional health patterns or N

20、ANDA Taxonomy . .,內(nèi)容小結(jié),（key points）,54,學(xué)習(xí)交流PPT,6. 護(hù)理診斷分為四種類型，即現(xiàn)存的護(hù)理診斷、潛在的護(hù)理診斷、健康的護(hù)理診斷及綜合的護(hù)理診斷。 The types of nursing diagnosis are actual, risk, wellness and syndrome diagnosis.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,55,學(xué)習(xí)交流PPT,7. 護(hù)理診斷有四個(gè)組成部分：名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。每個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)明確、簡要，并以服務(wù)對(duì)象為中心；一個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)針對(duì)一個(gè)健康問題，并明確相關(guān)因素。 A nursing diagn

21、osis consists of the label, definition, defining characteristics, and related factors. Each nursing diagnosis should be clear, concise, client centered, one problem-focused, and based on specific related factors.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,56,學(xué)習(xí)交流PPT,8. 合作性問題無法由護(hù)士預(yù)防和獨(dú)立處理，護(hù)士需要承擔(dān)監(jiān)測(cè)職責(zé)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥的發(fā)生和變化，要求護(hù)士與醫(yī)生

22、合作共同處理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 Collaborative problems are certain physiological complications that nurses cannot prevent or address independently. The nurse, in cooperation with the physician, is responsible to monitor and detect onset or changes of clients conditions and reduce the risk of complications.,內(nèi)容小結(jié),（k

23、ey points）,57,學(xué)習(xí)交流PPT,9. 護(hù)理計(jì)劃包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序，確定預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施，以及護(hù)理計(jì)劃成文。 The elements of nursing planning include setting the priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,58,學(xué)習(xí)交流PPT,10. 實(shí)施護(hù)理措施前要求護(hù)士重新評(píng)估對(duì)象以確定護(hù)理措施是否合適，審閱和修改護(hù)理計(jì)劃，分析所需知識(shí)和技能

24、，預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備所需資源。 Before the implementation of nursing interventions, the nurse should reassess the client to determine whether the proposed nursing intervention is still appropriate for the clients level of wellness, validates the plan accordingly, analyzes the required skills and knowledge, antic

25、ipates the complications, and organizes resources.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,59,學(xué)習(xí)交流PPT,11. 評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)包含兩項(xiàng)內(nèi)容：確定實(shí)施護(hù)理措施后服務(wù)對(duì)象實(shí)際行為或反應(yīng)的變化；將服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，判斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。 To determine if the goals have been achieved involves two components: Observation of clients changes of behaviors and responses; Judgment about ho

26、w well these changes meet the expected outcomes by comparing the changes and the expected outcomes.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,60,學(xué)習(xí)交流PPT,12. 在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，重審護(hù)理計(jì)劃，對(duì)健康問題重新估計(jì)后，可停止、繼續(xù)、取消或修訂護(hù)理計(jì)劃。 Revisions of care plan are based on the reassessment of the client. The plan will be stopped, continued, cancelled or modif

27、ied after reassessment.,內(nèi)容小結(jié),（key points）,61,學(xué)習(xí)交流PPT,【A1型題】 1 護(hù)理程序的核心理論基礎(chǔ)是（ ） A控制論 B信息論 C需要層次論 D溝通理論 E系統(tǒng)論 答案： E,62,學(xué)習(xí)交流PPT,2 護(hù)理評(píng)估時(shí)資料最主要來源于（ ) A服務(wù)對(duì)象 B服務(wù)對(duì)象的家屬 C與服務(wù)對(duì)象關(guān)系密切的人員 D其他醫(yī)務(wù)人員 E文獻(xiàn)資料 答案： A,63,學(xué)習(xí)交流PPT,3 區(qū)分一個(gè)護(hù)理診斷與另一護(hù)理診斷主要根據(jù)（ ） A名稱 B定義 C相關(guān)因素 D診斷依據(jù) E危險(xiǎn)因素 答案： B,64,學(xué)習(xí)交流PPT,4 重審護(hù)理計(jì)劃應(yīng)在護(hù)理程序的（ ）步驟進(jìn)行 A診斷 B評(píng)價(jià)

28、 C計(jì)劃 D評(píng)估 E實(shí)施 答案： B,65,學(xué)習(xí)交流PPT,5 護(hù)理評(píng)估的第一步應(yīng)是（ ） A查看資料 B收集資料 C分析資料 D整理資料 E記錄資料 答案： B,66,學(xué)習(xí)交流PPT,6 下列屬于合作性問題的是（ ） A母乳喂養(yǎng)有效 B有感染的危險(xiǎn) C潛在并發(fā)癥：腦出血 D氣體交換功能受損 E強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征 答案： C,67,學(xué)習(xí)交流PPT,7下列屬于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的是（ ） A執(zhí)行治療方案有效 B有外傷的危險(xiǎn) C潛在并發(fā)癥：心律失常 D活動(dòng)無耐力 E遷居應(yīng)激綜合征 答案： D,68,學(xué)習(xí)交流PPT,8在護(hù)理評(píng)價(jià)階段對(duì)于已經(jīng)解決的護(hù)理問題其護(hù)理計(jì)劃應(yīng)（ ） A繼續(xù) B停止 C確認(rèn) D排除 E

29、修訂 答案： B,69,學(xué)習(xí)交流PPT,9 下列資料中屬于客觀資料的是（ ） A自訴頭昏、頭痛 B面色潮紅 C自覺心悸 D癢感 E耳鳴 答案： B,70,學(xué)習(xí)交流PPT,10下列（ ）護(hù)理診斷應(yīng)排在首位 A活動(dòng)無耐力 B軀體移動(dòng)障礙 C體液不足 D營養(yǎng)失調(diào) E焦慮 答案： C,71,學(xué)習(xí)交流PPT,【A2型題】 1某男，49歲，7日前行胃大部切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日經(jīng)護(hù)理評(píng)估確定“有感染的危險(xiǎn)”。經(jīng)7日的臨床觀察與護(hù)理，患者并未出現(xiàn)感染。護(hù)士經(jīng)重新評(píng)估后，應(yīng)對(duì)此護(hù)理診斷進(jìn)行（ ） A停止 B修訂 C刪除 D增加 E繼續(xù) 答案：C,72,學(xué)習(xí)交流PPT,2 某女，52歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后護(hù)士

30、評(píng)估患者情況并制定護(hù)理目標(biāo)。下列關(guān)于護(hù)理目標(biāo)的陳述正確的是（ ） A三日后患者能夠在床上活動(dòng) B一周后患者能夠下床行走并能自行上廁所 C使患者在住院期間不發(fā)生院內(nèi)感染 D患者能夠熟悉有關(guān)自身疾病的相關(guān)知識(shí) E三日內(nèi)患者的白細(xì)胞能夠恢復(fù)至正常水平 答案：A,73,學(xué)習(xí)交流PPT,3某男，70歲，行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日給予病人自控止痛泵。2日后去除止痛泵，改為口服鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士要評(píng)估口服藥鎮(zhèn)痛效果，最好的詢問方式是（ ） A你現(xiàn)在的感覺和帶止痛泵時(shí)一樣嗎？ B你認(rèn)為口服鎮(zhèn)痛藥效果怎樣？ C口服鎮(zhèn)痛藥的效果更好嗎？ D你已服藥30分鐘，如果0代表不痛，10代表最痛，你 現(xiàn)在會(huì)選擇哪一個(gè)數(shù)字？ E口服止

31、痛藥和用止痛泵，你認(rèn)為哪個(gè)方式更好？ 答案：D,74,學(xué)習(xí)交流PPT,4某男,21歲,因肺炎入院，護(hù)理評(píng)估：體溫39.4，呼吸困難，咳鐵銹色痰。下列護(hù)理診斷正確的是（ ） A肺炎球菌肺炎 B食欲下降：與高熱有關(guān) C高熱 D體溫過高：與致病菌引起的肺部感染有關(guān) E支氣管肺炎 答案：D,75,學(xué)習(xí)交流PPT,5某女，27歲，闌尾炎術(shù)后6小時(shí)，病人主訴下腹脹痛。護(hù)理體檢：下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩實(shí)音。病人現(xiàn)存的主要健康問題是（ ） A術(shù)后疼痛 B體液過多 C尿潴留 D有感染的危險(xiǎn) E焦慮 答案：C,76,學(xué)習(xí)交流PPT,【A3型題】（12 題共用題干） 患者男，23歲，因外傷導(dǎo)致下肢開放性骨折，

32、手術(shù)修復(fù)后，患者帶有留置導(dǎo)尿管，下肢石膏固定。 1 術(shù)后第一日，護(hù)士做出護(hù)理診斷為“有感染的危險(xiǎn)”，該護(hù)理診斷的類型為（ ） A現(xiàn)存的 B潛在的 C健康的 D綜合的 E合作性問題 答案：B,77,學(xué)習(xí)交流PPT,2術(shù)后第四日，患者即將出院，護(hù)士計(jì)劃在患者出院前指導(dǎo)其護(hù)理石膏及止痛的方法，并確定回訪時(shí)間，此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是（ ） A軀體移動(dòng)障礙：與缺乏拄拐行走相關(guān)知識(shí)有關(guān) B知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我照顧的相關(guān)知識(shí) C焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) D急性疼痛：與患側(cè)骨折肢體負(fù)重有關(guān) E便秘：與缺少身體活動(dòng)有關(guān) 答案：B,78,學(xué)習(xí)交流PPT,（34 題共用題干） 患者女，65歲，獨(dú)居?；挤卧葱孕呐K病1

33、1年，現(xiàn)有呼吸困難、有痰不易咳出。因家人很少探視，常自己在家流淚。 3該患者應(yīng)首先解決的健康問題是（ ） A語言溝通障礙 B清理呼吸道無效 C活動(dòng)無耐力 D社交障礙 E有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 答案：B,79,學(xué)習(xí)交流PPT,4當(dāng)解決上述問題后，還應(yīng)注意滿足患者（ ） A生理的需要 B安全的需要 C愛與歸屬的需要 D尊重的需要 E自我實(shí)現(xiàn)的需要 答案：C,80,學(xué)習(xí)交流PPT,趙女士，54歲，6個(gè)月前因搬運(yùn)重物扭傷腰部，當(dāng)時(shí)就診后服止痛藥后疼痛緩解。兩個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹不適，下肢疼痛，咳嗽、大便時(shí)疼痛加劇。半月前疼痛明顯加劇，行走困難，服止痛藥治療無效而入院，診斷為椎間盤突出，將于2日

34、后行髓核摘除術(shù)。骨科張護(hù)士早上8點(diǎn)20分交班后進(jìn)入病房，初次評(píng)估患者病情，觀察到患者躺在床上，行動(dòng)費(fèi)力，表情痛苦且伴有呻吟?；颊咦允觯骸拔腋杏X越來越疼，根本坐不起來，但怎樣躺都不舒服，真不知道還要躺多長時(shí)間。哎！后天要手術(shù)了，我真有些害怕?！?請(qǐng)列出該患者手術(shù)前后可能的護(hù)理診斷。,案例分析,（Case study）,81,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)前護(hù)士全面評(píng)估患者后做出以下護(hù)理診斷： 1.急性疼痛：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。 2.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 3.知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。 4.軀體移動(dòng)障礙：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致疼痛有關(guān)。 患者在兩日后行髓核摘除術(shù)，術(shù)后護(hù)士重新評(píng)估患者，

35、提出新的護(hù)理診斷： 1. 沐浴/衛(wèi)生自理缺陷：與手術(shù)導(dǎo)致行動(dòng)受限有關(guān)。 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)。,案例分析,（Case study）,82,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理程序是一種系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法，可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷，以滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求。近年來在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理管理等方面得到了廣泛應(yīng)用。 一、護(hù)理實(shí)踐方面 1. 臨床護(hù)理工作者嘗試以護(hù)理程序的方法，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同工作特點(diǎn)提出護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、做出有針對(duì)性的護(hù)理診斷，計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，并證實(shí)在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)中取得良好的效果。,（Progress of research）,研究進(jìn)展,83,學(xué)習(xí)交流PPT,2. 由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)的健康問題不同，護(hù)理診斷逐漸發(fā)展成為復(fù)雜實(shí)用、國際化的 “護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)”。美國護(hù)士會(huì)認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)如下： （1） NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng)； （2）Iowa護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)； （3）Saba（Georgetown）居家健康護(hù)理分類系統(tǒng)； （4）Omaha 社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)； （5）Ozbolts患者護(hù)理資料分類系統(tǒng)； （6）手術(shù)室護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。,（Progress of research）,研究進(jìn)展,84,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理教育方面 護(hù)理教育工作者以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，對(duì)護(hù)理教