1、呼吸道疾病病例分析，1，學(xué)習(xí)溝通PPT，內(nèi)容一，病例分析訣竅二，呼吸道疾病總結(jié)三，呼吸道疾病病例分析四，練習(xí)問(wèn)題二，學(xué)習(xí)溝通PPT，一，病例分析訣竅三，溝通PPT，4，(二)鑒別診斷(同系統(tǒng)) 5、學(xué)習(xí)交流PPT、病例分析技巧，一、診斷和診斷據(jù)診斷這是最重要的第一步。 應(yīng)根據(jù)病例相關(guān)主訴、現(xiàn)病史、檢查體和輔助檢查提出患者的可能診斷。 診斷的根據(jù)是，將進(jìn)行診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、生命體征、各支援的初步診斷的輔助檢查順序列舉。 6、學(xué)習(xí)交流PPT，二、鑒別診斷在病例分析中對(duì)疑似排除或尚未完全排除的疾病逐一列舉，簡(jiǎn)要闡明應(yīng)鑒別的原因和初步排除的理由。 一般寫3-5種病名，7、學(xué)習(xí)交流PPT，3、進(jìn)

2、一步檢查明確診斷和鑒別診斷及后續(xù)治療所必需的檢查。 例如，懷疑患肺癌的患者需要與肺結(jié)核、肺炎、支氣管炎或良性腫瘤鑒別，需要痰液檢查、胸部CT及氣管鏡檢查等。8、交流PPT、4、學(xué)習(xí)治療原則的一般治療病因?qū)ΠY治療手術(shù)治療放、化療、中藥、免疫治療、9、交流PPT、2、呼吸道疾病總結(jié)10、交流PPT、呼吸道疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：咳嗽cough咳痰expecteration :性狀、顏色、量、氣味咳血hemo 量(少量中等量)呼吸困難dyspnea :頻率、深度、節(jié)奏、吸氣性、呼氣性、混合性胸痛chessis喘鳴音、濕性啰音、語(yǔ)震變化、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音的呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的變化、大面積

3、炎變化以及實(shí)變氣管位移和患側(cè)呼吸音在身體其他部位：鼓撥指(腳趾)、皮疹12、學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查血液檢查：血常規(guī)、抗體檢查，細(xì)菌學(xué)抗原皮膚實(shí)驗(yàn)：過(guò)敏原、真菌、病原蟲痰液檢查：合格痰液：采集方式、時(shí)機(jī)、滯留期，鏡檢采集途徑：咳痰誘導(dǎo)，支氣管鏡檢學(xué)習(xí)交流PPT，6支氣管鏡和胸腔鏡，14，學(xué)習(xí)交流PPT 放射性核素掃描肺通氣灌注成像，16，學(xué)習(xí)交流PPT，肺生物組織檢查經(jīng)支氣管鏡胸腔鏡經(jīng)皮肺穿刺，17，學(xué)習(xí)交流PPT 1)呼吸道疾病診斷式1 .肺炎(1)肺炎鏈球菌肺炎=寒冷的高燒咳嗽、鐵銹色痰叩診濁音(2)支原體肺炎=小兒刺激性干咳關(guān)節(jié)痛通?？股?zé)o效(3) 支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困

4、難(鼻翼煽動(dòng)、三凹陷征陽(yáng)性) (4) 2.結(jié)核(1)肺結(jié)核=青年咯血下午低熱夜間盜汗抗生素?zé)o明顯療效(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核胸膜積液體特征(胸痛語(yǔ)顫動(dòng)消失叩診實(shí)音/呼吸音消失) (3) 結(jié)核性心包炎=結(jié)核心包積液體特征(心前區(qū)痛呼吸困難上腹部膨脹心界向兩側(cè)擴(kuò)大心音、遠(yuǎn)頸靜脈擴(kuò)張) (4)腸結(jié)核=結(jié)核腹部癥狀(腹痛拉肚子右下腹部腫塊) (5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核腹部炎癥(5)腹壁柔軟感) (6)腎結(jié)核=結(jié)核膀胱刺激征象腎實(shí)質(zhì)變薄有破壞，20，學(xué)習(xí)交流PPT， 3.COPD=老年人(吸煙史)咳嗽、痰、喘肺氣腫征候(桶狀胸)4.肺癌=中下肢水腫等)進(jìn)展順序：慢性肺氣腫肺心病6 .支氣管哮喘=呼氣性呼吸

5、困難聽(tīng)診喘鳴音過(guò)敏史，21，交流PPT，7 .呼吸衰竭=慢性肺病史紫紺血液分析指標(biāo)型： PaO250mgHg 8 .急性上呼吸道感染=咽頭疼咳嗽發(fā)熱)9.支氣管擴(kuò)張=麻疹百日咳或者支氣管肺炎延遲不愈病史咳嗽膿痰咯血10 .肺膿腫=咳嗽膿臭痰2 )呼吸系統(tǒng)的進(jìn)一步檢查1 .一般檢查(1)胸部x片，胸部CT (2)血常規(guī)，電解質(zhì)(3)肝腎功能2 .特殊檢查(1) PPD，血沉，找痰結(jié)核菌(2) 痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)肺穿刺活檢(8)超聲心動(dòng)圖，心電圖(9)胸腔穿刺，胸水常規(guī)，生化，腫瘤標(biāo)志物及細(xì)胞學(xué)檢查，23，學(xué)交流PPT，3 )治療原則1 .一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化感染預(yù)防/吸氧2 .對(duì)癥治療/藥物治療

6、(1)抗感染：廣譜抗生素聯(lián)合、規(guī)律、全過(guò)程(3)抗休克：舒張，血管活性藥物(4) (2)開(kāi)氣道：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素激素，并用支氣管舒張劑。 (3)腫瘤(肺癌):手術(shù)治療后配合放療、化療、免疫治療、中藥治療(4)隔離(結(jié)核病醫(yī)院治療)，實(shí)行傳染病報(bào)告制度。 24，學(xué)習(xí)交流PPT，三，呼吸道疾病病例分析，25，學(xué)習(xí)交流PPT，【考試題目例】男性，65歲。 間歇咳嗽，咳痰10佝年，伴呼吸困難加重3天。 患者10佟年前冬出現(xiàn)咳嗽、咳白黏液痰或膿痰，量少。 用“抗炎、止咳祛痰藥”治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。每年都出現(xiàn)上述癥狀，每次晚一個(gè)月左右。 近2年來(lái)，自覺(jué)活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳痰癥狀較前頻繁。 平時(shí)服用“祛痰

7、藥和茶堿類藥物”治療。 3 d前患感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量增多，成膿性痰。 走在百佟米和二樓會(huì)窒息。 夜間屏氣癥狀沉重，需要高枕臥位。 否定發(fā)熱、咯血等。 吸煙35年，平均20支/天，戒煙3年。 否認(rèn)有高血壓病、冠心病及粉塵接觸史等。 查體： T36.7C，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，輕度喘鳴容貌，口唇及發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。 輕度桶狀胸，雙肺叩診呈清音，可聞及少量喘鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，雙下肺可聞及少量濕性啰音。 心率92次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。 肝肋下2cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下未觸及。 雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)鼓槌。 輔助

8、檢查：血常規(guī)： WBC8.1x109/L、N 0.85、Hb148g/L、Plt139x109/L。 血?dú)夥治鰌H7.33、PaCO254mmHg、Pa O252mmHg、HCO3-28mmol/L。 學(xué)習(xí)交流PPT，試驗(yàn)要求：根據(jù)以上病例摘要，將初步的診斷和診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步的檢查和治療原則寫在答題紙上。 27、學(xué)習(xí)交流PPT，一、初步診斷和診斷為(一)初步診斷(五分)1.COPD急性加重期(或“慢性支氣管炎急性加重期，慢性阻塞性肺氣腫”)2.型呼吸衰竭3 .代償性呼吸性酸長(zhǎng)期大量吸煙史。 2 .以間歇咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對(duì)癥治療有效。 近年來(lái)，勞力呼吸困難出來(lái)了。 此次出

9、現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。 3 .查體示肺氣腫(桶狀胸，過(guò)清音)，雙肺干濕性啰音。 4 .血液檢查顯示pH降低，并存低氧血癥和CO2儲(chǔ)存。28、學(xué)習(xí)交流PPT，二、鑒別診斷(4分)1.支氣管哮喘：表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難合并喘鳴音。 2 .心力衰竭：一般咳痰為粉紅色泡沫樣痰。 3 .支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽、咳痰、咳血和反復(fù)肺部感染，聽(tīng)診為枝擴(kuò)散局部持續(xù)存在的濕音4 .支氣管肺癌：一般表現(xiàn)為咳嗽、咳血，伴消瘦。 29、交流PPT、三、進(jìn)一步檢查(4點(diǎn))1.學(xué)習(xí)胸部x線片(正側(cè)位)。 2 .痰培養(yǎng)藥敏感，痰涂片染色。 3 .肝腎功能、電解質(zhì)。 4 .心電圖、超聲心動(dòng)圖。 5 .探討血?dú)夥治觥⒎喂δ?/p>

10、檢查。 30、交流PPT，四、治療原則(5分)1.一般治療：休息、祛痰、止咳治療。 2 .控制感染：并用抗生素。 3 .呼吸道：靜脈聯(lián)合糖皮質(zhì)激素激素使用支氣管擴(kuò)張劑。 4 .糾正缺氧和CO2潴留：繼續(xù)低流量吸氧。 必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣(或機(jī)械通氣)治療。 5 .積極治療并發(fā)癥。 6 .根據(jù)肺功能的狀況決定是否使用吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑。 7 .健康教育。31、交流PPT、Case 1: medical history : a 17 -年- oldmalepresentsforevaluationofshortnessofbreath.hehasepisodeswherehewillaudibl

11、ywheezeald t ness toexercise，especiallywhenitiscold.hehasusedanotcinhalerwithgoodreliefofhissymptoms buthefindsthathissymptomsareworsening.hen on average、光纖或six時(shí)間蒙特.32、學(xué)習(xí)交流PPT、questions:1.whatisyourprimarydiagnosis？ 2 .和我的診斷基礎(chǔ)？ 3 .英國(guó)診斷區(qū)域權(quán)利，美國(guó)全球獎(jiǎng)勵(lì)？ 4 .大型演示主要信息，33，學(xué)習(xí)交流PPT，1 .主診斷程序： asthma.2 .診斷程序基本信息3

12、3601。 2 )干燥和干燥提示； 3 )由OTC參與者34、學(xué)習(xí)交流PPT、3.further examination 3360 respiratoryfunctiontestsforexample : ventilation bronchial provocation bronchialdilationtest.4 .修復(fù)印刷： ) keepawayfromallergy，2 ) drugs 3360安裝信息drugs .35，學(xué)習(xí)交流PPT，Case2， a48-year-oldwomanpresentsforevaluationofprogressivelyworseningdyspn

13、ea.sherelatestheonsetofsymptomstoawalkingpneumomoom year a progressivelysincethattime.shehasasmokerscoughproductiveofsomeclearorwhitephlegm forwhichshefrequentlysucksoncoughdrops.shestartedsmokingregularlyattheageof 18.shecurrentlysmokesaboutapackofcigarettes downfr sheisnotonanymedicationsregularly

14、.shehasnohistoryofheartdiseaseandhasalwayshadnormalbloorly ressure .36，學(xué)習(xí)交流PPT，whichofthefolle a.cardiomegalyb.residualinfiltratefrominadequatelytreatedpneumoniac.apulmonarymasswithhilaradenopathyd.hyperinnia kerley b Li chief compliance 3360第10天的驗(yàn)證服務(wù)器，第3天的驗(yàn)證服務(wù)器3360故障代理336015年版本3360單級(jí)管理數(shù)據(jù)3330 historyofp