1、老年人吸入性肺炎及其對策、吸入性肺炎的概念、吸入性肺炎(AS)是指口咽分泌物或胃內(nèi)容物吸入下呼吸道后產(chǎn)生的肺部炎癥。吸入對肺功能的影響主要來自直接肺損傷(酸性物質(zhì))、微粒物質(zhì)和感染接種物三個茄子方面。diagnosis and therapy of aspiration pneumonia . dt sch med wochenschr . 2006 mar 24；131(12):624-8，老年人中吞咽困難的發(fā)生率逐年增加。在老年人中，吸入是增加的老年肺炎的危險因素。Cabre M. Curr Opin Pulm Med。2009年；153360223-9，流行病學(xué)資料、北京市等9個城市通過

2、對60歲以上老人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)普通疾病的26%為肺炎，其中老年人吸入性肺炎占CAP的5%，住院老年人肺炎的15 #%。病死率可能達到老年肺炎引起的死亡病例的近三分之一，這是神經(jīng)疾病性吞咽困難最常見的死亡原因。敬老院吸入性肺炎的比例很高。要引起社會的高度關(guān)注。marik pe。n Engl j med，2001，3443360665-671，流行病學(xué)資料，吸入性肺炎分類，吸入性限制性(化學(xué)性)肺炎Aspiration Pneu Monitis(Mendel Sons性肺炎)無菌胃腸內(nèi)容肺炎Aspiration Pneumonia吸入口磷定植病菌是肺部感染其他吸入性肺損傷肺膿腫外源性脂肪性肺炎慢性間

3、質(zhì)纖維化偶發(fā)分枝桿菌(M.fortuitum)肺炎，Marik PE。N Engl J MED，引發(fā)2001，344336065。按發(fā)生地點：社區(qū)吸入性肺炎醫(yī)療相關(guān)吸入性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機相關(guān)吸入性肺炎，Differences in the features of aspiration pneumonia according to site of acquisition 3360 community or contition，j am Geri 54(2):296-302。吸入性肺炎的分類，吸入性肺炎的原因，老化的影響：老年患者是最重要的吸入因素的患者。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：神經(jīng)系統(tǒng)中約有5

4、0名患者誤吸，吸入性肺炎是神經(jīng)系統(tǒng)的重要感染類型。易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變對吸入性肺炎的影響，腦神經(jīng)患者肺炎發(fā)生率明顯高于正常對照組(19.8%比4.9%)。腦干梗死明顯高于其他部位腦梗死肺炎發(fā)生率(29.2%與7.0%)，兩組之間為顯著性差異、腦梗死、正常對照組、腦干梗塞、其他部位腦梗死、老年人吸入性肺炎的危險因素，1，吞咽困難：老年人吞咽，食管蠕動功能下降2?？人苑瓷錅p弱：老年人肌肉力量減弱，排出咳嗽及異物的能力下降。3.口腔自決能力下降：口咽精食菌的楊怡增加，器官科薩育子口咽部細菌精食也明顯增加。4，容易吸入的各種因素增加：意識障礙，胃酸減少，胃內(nèi)細菌增加，胃食管回流

5、。5.機體全身和局部防御機制下降：氣管插管或氣管切開，機械通氣，激素應(yīng)用，抗生素，免疫抑制劑或化學(xué)療法，呼吸機局部防御機制及機體免疫功能下降。、petroiannia、ceccarellid、conti v、terza no c . aspirationpneumonia . pathophysiological aspects、prevention and 48(aspiration syndromes : 10 clinical pearls every physician should know . IP . 61(5):846-52，老年人吸入性肺炎的危險因素，消化道回流物，入口通過吸

6、力，可以隨時進入下呼吸道。6、機械通氣、老年人吸入性肺炎的危險因素、老年人吸入性肺炎的危險因素、老年人吸入性肺炎的危險因素、反復(fù)吸入痰、COPD、慢性心力衰竭、留置鼻飼管、器官床、多種茄子基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)障礙、體重減輕、吞咽困難、尿道感染、食物誤解必須見證吸引力才能建立診斷。誤解應(yīng)該有咳嗽、痰、嘔吐等明確的臨床癥狀，忽視正常人和急性腦卒中患者的“沉默性吸入”。最后四個是Marik PE。N Engl J MED，2001，344:665-671，沉默吸入-2000名患者的影像學(xué)觀察，對2000名沒有吸入癥狀的患者的影像學(xué)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)了51%的患者。牙齒中55%沒有保護性咳嗽反射(沉默吸入)。Ga

7、ron BR。J Neurosci Nurs。2009年；41:178-85，沉默性吸入的危險，吸入性肺炎患者中，225%的人因沉默性吸入而出現(xiàn)急性發(fā)病的情況較多，很難早期診斷。沉默性吸入增加吸入性肺炎的發(fā)病率及死亡率增加。沉默性吸入比其他原因引起的肺炎預(yù)后更差。Ramsey D.Dysphagia. 2005 Summer20(3):218-25，日本老年CAP死亡的獨立危險因素，低血壓低的PaO2/FiO2指數(shù)高的肺炎得分率嚴重的充血性心力衰竭，F(xiàn)ujikir，Etal.j Infect Che Mother.200 13(3) 呼吸系統(tǒng)其他Dyspnea呼吸困難Fever發(fā)熱Tachyp

8、nea頸部炎Absence of rigors缺乏活力Cough咳嗽Delirium精神錯亂Pleuritic chest pain胸壁疼痛Confusion意識不清楚Wheezing呼吸音Falls挫敗r Ales濕羅音Poor feeding 病歷：吞咽障礙，吸入危險因素(癡呆)臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，肺水泡音，肺破裂音或濕羅音，呼吸音，呼吸音減弱，肺順應(yīng)性下降。胸部X片：滲出性變化，站立或半躺吸入容易發(fā)生在肺的下葉，平臥吸入容易發(fā)生在肺的上葉。肺分泌物陽性陽性率高于其他肺炎。脈搏血氧飽和度92%。實驗室檢查：血象高。吸入性肺炎細菌感染標(biāo)準(zhǔn)，新產(chǎn)生的發(fā)燒或患者的體溫比以前明顯上升。發(fā)病后3648h

9、后胸部切片出現(xiàn)新型或正在進行的肺滲出性病變。白細胞總數(shù)或分類的變化；膿毒性支氣管吸入物發(fā)現(xiàn)細菌致病源。，Mary Anne Koda-Kimble，Et al . applied therapeutics : the clinical use of drugs，2005，吸入性肺炎常見病原體，CAP特殊患者HCAP和HAPapplied therapeutics : the clinical use of drugs，2005，其他吸入性肺炎感染病原學(xué)，CAP HAP患者數(shù)54 47厭氧菌32(59) 8(18)需氧細菌Maryanne Koda 全國32個城市36個醫(yī)院參與對象為未接受抗生素

10、治療的CAP致病源分離率老年人群(N=127)65%，非老年人群(N294)50(P=0.005)肺炎克雷伯菌老年群8.66，非老年人群3.4(P0.023) 為了重復(fù)咳嗽和吸入的人，換成鼻空腸管或胃腸。維持體位：吞咽異常及逆流患者要將床頭抬高3045度。2、反復(fù)嚴格的口腔護理。3.預(yù)防接種：注射肺炎球菌多糖疫苗和滅活流感疫苗，65歲以上的人感染侵襲性肺炎球菌感染病的幾率降低44u%。應(yīng)強調(diào)老年人吸入性肺炎治療的難度、并發(fā)癥、預(yù)后差、早期、有效的抗菌治療。綜合治療措施，特別是營養(yǎng)和各機構(gòu)的功能支持；加強狀態(tài)監(jiān)測。防止并發(fā)癥。治療吸入性肺炎，治療吸入性肺炎，診斷和診斷肺炎. dt sch med

11、 wochenschr . 2006 mar 24；131(12):624-8，1，常規(guī)治療：纖維支氣管鏡肺泡灌洗：早期，完全；吸氧或機械通風(fēng)；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于重癥肺炎，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡；保障營養(yǎng)。加強肺管理，確保支氣管口袋保持適當(dāng)?shù)膲毫?，不治療吸入性肺炎，使用套索有吸引裝置的支氣管插管和套管，及時翻身，輕拍后背吸痰，2，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，吸入性重癥肺炎可短期、少量糖皮質(zhì)激素使用。Confalonaeri等隨機投入ICU的46名CAP患者給了7d氫化可的松或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素隊減少了醫(yī)院的死亡率數(shù)量。但是對于嚴重的CAP和吸入性重癥肺炎是否使用氫化可的松作為常規(guī)治療方法，還需要進一步研究。吸入肺炎治療，Am J Respir Crit Care Med 20051713360242-248，3，選擇適當(dāng)?shù)目股睾瓦x擇抗生素時要考慮的問題：吸入發(fā)生的林爽背景；患者病歷肺炎的種類：CAP、HCAP或HAP；痰涂片革蘭氏染