1、急性心肌梗死的急診處理,定義 病因 誘因 病理生理 癥狀 輔助檢查 處理 預(yù)防,定義,(acute myocardial infarction，AMI) 是心肌急性缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。,病因,基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死 大量研究表明：多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞。,誘因,病理生理,主要出現(xiàn)左心室受累的血流動

2、力學(xué)變化，心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室舒張末期壓增高，舒張和收縮末期容量增多。射血分?jǐn)?shù)減低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，動脈血氧含量降低。,癥狀,先兆：半數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等 典型表現(xiàn)：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹參滴丸等多不能緩解 部分病人表現(xiàn)于上腹部、下頜和頸部的疼痛（易誤診）,癥狀,胃腸道癥狀 部分患者疼痛早期伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛。 心律失常多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。 警惕 室顫,癥狀,低血壓和心源性休克 主要表現(xiàn)：收縮壓下降、煩躁

3、、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，甚至意識模糊、昏厥。 心力衰竭（泵衰竭） 主要為急性左心衰竭。 全身癥狀 發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。,輔助檢查,心電圖 定位診斷,18導(dǎo)聯(lián)？,輔助檢查,肌鈣蛋白cTnT或cTnI 34h后升高 2448h達(dá)到高峰，1014日降至正常（敏感指標(biāo)） 肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h內(nèi)升高，1624h達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常（梗死范圍） 肌紅蛋白 2h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰，2448h達(dá)高峰,其他？,處理,處理,吸氧 心電、血壓 血氧飽和度監(jiān)測 建立靜脈通路,處理,藥物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 擴(kuò)冠 營養(yǎng)心肌,處理,再灌注心肌 起病36小時內(nèi)，使閉塞冠脈再通 溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) （PTCA）及冠狀內(nèi)支架植入術(shù),處理,消除心律失常 室性期前收縮或室性心動過速用胺碘酮 心室顫動時，采用非同步直流電除顫 緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。 、度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。 室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。,處理,控制休克 （1）補(bǔ)充血容量 （2）應(yīng)用升壓藥 （3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 （4）其他對癥治療,處理,治療心