1、胸部物理療法，2020/8/1，2012，外科護理新理論改進班，1，(支氣管衛(wèi)生療法，BHT)，(胸部物理療法)，支氣管清潔療法，胸部物理療法，定義，胸部物理療法(CPT)，其通過在胸部應用綜合護理技術來指導患者非藥物-簡單技術-改變患者的姿勢-訓練患者的呼吸調(diào)節(jié)-咳嗽技能，2，2020/8/1，2012，外科護理新理論改進班，目標，1，防止氣道分泌物滯留，促進痰2.改善通氣功能，促進肺擴張，增加肺活量。3.通過功能鍛煉改善心肺功能，預防深靜脈血栓形成。急性呼吸衰竭伴分泌物滯留，肺不張，V/Q比值失衡，慢性阻塞性肺疾病伴無效呼吸模式，3，2020/8/1，2012，新外科護理理論改進班，臨床適

2、應病例，人工氣道患者缺乏喉保護反射，濕化不足，排痰功能下降，可增加醫(yī)源性肺炎的風險。需要機械通氣的患者粘液增多，纖毛活動減少，導致排痰不暢，通氣不均勻導致通氣/血流比例失衡。這些因素增加了呼吸機相關性肺炎的風險。上腹部手術后，患者的功能剩余能力下降20%，出現(xiàn)肺不張、通氣/血流比例失衡、低氧血癥等。物理療法可以預防肺不張引起的肺炎?；加新院粑兰膊〉幕颊呷菀追磸统霈F(xiàn)肺炎和呼吸衰竭。物理療法可以預防因咳痰不暢引起的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不起的患者增加了壓瘡和深靜脈血栓形成的風險，并且容易出現(xiàn)廢用性骨骼肌萎縮。4，2020/8/1，2012，外科護理新理論，禁忌癥：肋骨損傷，嚴重支氣管痙攣或哮

3、喘發(fā)作，肺膿腫或氣胸不經(jīng)胸腔引流，肺膿腫或氣胸不經(jīng)胸腔引流，顱內(nèi)壓高，血流動力學狀況不穩(wěn)定，肺出血或凝血系統(tǒng)疾病，異物吸入或呼吸困難，5，2020/8/。2020/8/1，2012，7，2020/8/1，2012，并訓練患者控制呼吸的頻率、深度和位置，改善通氣，緩解呼吸困難癥狀，提高呼吸肌的工作效率。對于長期治療，肺康復運動和慢性阻塞性肺疾病患者，作為肺和胸部疾病長期治療的一個組成部分。2020年8月1日，2012年，外科護理新理論得到了完善。1.用收縮的嘴唇呼吸。方法：患者閉上嘴，用鼻子吸氣，然后通過收縮嘴唇(口型為口哨狀)緩慢呼氣45秒。收縮嘴唇的大小使病人感到舒適，呼氣時腹部肌肉有無收縮

4、。當活動引起呼吸困難或氣短時，縮唇呼吸可立即緩解呼吸困難癥狀。9，2020/8/1，2012，新外科護理理論改進班，2。身體前傾，患者坐著時軀干向前傾斜2045，用手或手肘支撐患者的膝蓋或桌子以保持平衡，或者站立或行走時身體前傾，用手杖或手推車支撐。前傾姿勢可緩解呼吸困難，提高運動耐力，并可配合唇收縮呼吸使用。2020年10月-2012年8月-1月，外科護理新理論得到完善，3。強制呼氣腹式呼吸，在臥位，在膝蓋向上彎曲之前，通過鼻子以較慢的頻率緩慢地吸入腹壁，并且在吸氣時有意地盡可能多地使用橫膈膜，達到上腹部的最大腫脹，直到腹部腫脹并通過嘴唇緩慢地呼氣，并且在呼氣時指示患者收緊上腹部。如果腹部肌

5、肉無力，可以將腹帶包裹在下腹部，幫助腹部肌肉發(fā)揮力量。將手放在腹部感受呼吸運動，方法，并增強腹壁肌肉的收縮力。適用于呼吸肌無力引起無效咳嗽的患者。效果，2020年11月11日/2012年8月1日，外科護理的新理論得到了改進，腹部呼吸練習，胸壁和輔助呼吸肌的放松，通過鼻子以較慢的頻率緩慢吸氣，通過嘴唇緩慢呼氣，以及有意識和最好地應用橫膈膜來達到最大限度的腫脹，12，2020/8/1，2012，外科護理新理論，4?？刂粕詈粑柧毣颊呖刂坪粑念l率、深度和位置，有意識地進行緩慢深呼吸，減慢呼吸頻率，增加吸氣量，有意識地控制吸氣和呼氣的時間長度和吸氣呼氣比，在吸氣結束前暫停13秒。用于克服患者淺而快

6、的呼吸，打開原本封閉的基礎氣道，延長呼氣時間，消除肺泡萎陷。特別適合焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，提高V/Q比。縮唇呼吸可以與控制性深呼吸相結合，先通過鼻子深深吸氣，然后慢慢收縮嘴唇呼氣，這有利于改善患者的通氣和通氣功能以及氣道分泌物的排出。2020年8月13日，2012年1月，外科護理新理論培訓班，深呼吸訓練器，幫助病人進行腹式呼吸或頻率較低的胸部呼吸，通過練習，它可以增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強肺功能。大多數(shù)常用設備：是吸氣或吸氣兩相通氣電阻器。使用方法：運動時，口器應靠近嘴唇，呼吸運動時間一般限制在520分鐘，每天23次。注意事項：在使用過程中，應確保緩慢的頻率和緩慢的吸入

7、。應注意防止過度換氣引起的呼吸性堿中毒。肺過度膨脹者應禁用。14，2020/8/1，2012，外科護理的新理論有所改進。1.強制呼吸技術2?？人杂柧?。體位引流4。胸部擠壓和震顫充分排出呼吸道分泌物，以控制感染和緩解氣短癥狀。15，2020/8/1，2012，外科護理新理論，1。強制呼氣技術(FET)，張口深吸氣后強制呼氣，或在吹氣過程中收縮腹肌和肋間肌，以降低肺活量，并在放松呼吸后重新開始。方法：幫助呼吸道分泌物從遠端向近端移動以改善咳嗽的效果主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化和慢性阻塞性肺疾病患者。角色，16，2020/8/1，2012，外科護理改進新理論課，2，咳嗽訓練(定向咳嗽，DC)，

8、患者落座后，上身可以微微前傾，緩慢而深地吸氣，保持呼吸3秒鐘，然后有爆發(fā)性的短促而有力的咳嗽。停止咳嗽，收縮嘴唇，呼氣休息。慢慢吸氣，重復上述動作。連續(xù)做23次后，休息或正常呼吸后再開始。對于咳嗽無力的患者，應給予手動輔助，雙手和手掌應放在患者的下胸部或上腹部，咳嗽時應施加壓力。17，2020/8/1，2012，外科護理的新理論有所改進。3.體位引流(PD)，即根據(jù)氣管和支氣管的解剖特點，通過重力對分泌物的作用，排出各肺葉和肺段支氣管內(nèi)的痰液，采用拍背、抖胸等胸部手法，可取得明顯的臨床效果。18，2020/8/1，2012，外科護理新理論，位置引流，19，2020/8/1，2012，20，點擊

9、添加文本，該原理利用重力調(diào)節(jié)患者的位置，使每個肺葉或肺段的分泌物流入大氣道并排出體外，因此也稱為重力引流?；驹瓌t是將病變置于高位，引流支氣管開口方向向下，以促進分泌物引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。目的促進排痰，改善日常通氣功能，促進肺擴張，增加肺活量，預防肺部并發(fā)癥。2020/8/1，2012，外科護理新理論高級班，位置引流，這里的標題，是基于對支氣管樹解剖的理解。左、右支氣管進入左、右肺，右肺分為上、中、下葉，左肺分為上、下葉。各葉的區(qū)域劃分是定位引流正確位置的重要參考。21，2020/8/1，2012，外科護理的新理論，生理影響，體位改變和肺容量，22，2020/8/1，2012，

10、外科護理新理論，體位引流療法(PDT)，常規(guī)翻身和采取特殊引流體位引流結合胸部叩擊、咳嗽或在震顫結束時氣道抽吸引流以清除分泌物，23，2020/8/1，2012，外科護理新理論。不應在飯后或胃滯留期間進行體位引流。每個位置的排水時間為1015分鐘。根據(jù)臨床情況，每天維護26次。有明顯呼吸困難和紫紺的患者在最近12周內(nèi)有咯血。嚴重高血壓、心力衰竭和高齡患者禁止體位引流。觀察引流過程中患者病情的變化。引流后有意識咳嗽或用力呼氣技術能更好地排出大呼吸道的分泌物。分泌物在晚上容易被保留，所以最好在早上醒來后用體位引流。24，2020/8/1，2012，25，2020/8/1，26，2020/8/1，2

11、012，4，胸部撞擊振動振動肺泡、肺泡管和細支氣管，以促進空氣流入側支和小氣道。27，2020/8/1，2012，外科護理新理論的高級類，氣道分泌物清除技術的胸部屈曲，這意味著當吸氣或呼氣時，手掌輕微彎曲或用機械屈曲裝置敲擊患者的胸壁，頻率約為35次/分鐘。一般認為敲擊力可以通過胸壁傳遞到氣道，以釋放支氣管壁上的分泌物。28，2020/8/1，2012，改進了外科護理的新理論，并對氣道分泌物清除技術進行了改進，重點放在需要引流的部位，叩診時間為從下到上、從外周到中心沿支氣管方向15分鐘。皮膚脆弱的人可以用布墊蓋住叩擊部位。時間：飯后2小時或飯前30分鐘，同時鼓勵病人深呼吸，咳嗽和咳痰。29.敲

12、打是不明智的。已知或懷疑患有癌癥或傳播疾病的患者，如嚴重的肺結核痙攣或呼吸困難，有咯血病史并有病理性骨折傾向，或已知或懷疑肋骨骨折。2020/8/1，2012，外科護理新理論改進班，30，顫抖2020/8/1，2012，理療新進展，振動排痰機，人工排痰機，高頻胸部振動，俯臥位通氣，31，2020/8/1，2012，外科護理新理論改進班，振動排痰機，臨床效果：排除和移動肺部，操作：振動：2030CPS，可擴張支氣管和淋巴管，增強氣道叩診：垂直力可以放松，打破和脫落粘性分泌物；水平力可以推動分泌物定向移動。時間：1020分鐘/次，tid或qid，32，2020/8/1，2012，外科護理新理論，禁

13、忌癥，肺結核、氣胸、胸壁疾病、肺栓塞、胸部腫瘤、肺出血、急性心肌梗死伴咯血和肺膿腫患者，不能耐受振動者，33，2020/8/1。2012年，外科護理新理論得到完善，手術時間選擇在清晨、睡前、飯前或飯后，每天12小時24次，以避免消化液回流。術前1520分鐘進行霧化吸入治療，治療后及時進行吸痰，以避免掉落的痰栓堵塞下一個有呼吸氣流的支氣管。對于虛弱和術后患者，建議從較低頻率開始，從20CPS開始，不超過35CPS。叩診頭應避開胃腸、心臟、脊柱和其他部位。建議使用一次性紙敲擊罩，以避免交叉感染。34，2020/8/1，2012，新外科護理理論改進類，無創(chuàng)排痰機，吸氣壓力調(diào)節(jié)旋鈕，吸氣流量調(diào)節(jié)旋鈕，

14、電源開關，模式選擇，壓力表，呼氣壓力調(diào)節(jié)旋鈕，吸氣時間，呼氣時間，暫停時間，手動調(diào)節(jié)旋鈕，2020/8/1，2012，新外科護理理論改進從肺部呼出的氣流可以有效地清除分泌物。無創(chuàng)排痰機，吸氣壓力的設定目標是使患者肺部充分擴張。呼氣壓力(負壓)的設定目標是產(chǎn)生足夠的咳嗽峰值流速。每個患者的設定值可能不同。2020/8/1，2012，新外科護理理論改進班，36，吸氣和呼氣暫停=一個周期，休息20-30秒，重復操作4-6次，重復咳嗽周期4-6次，常規(guī)設置，2020/8/1，2012新外科護理理論改進班，37，常規(guī)設置，如果可能，人工輔助治療周期的頻率可以根據(jù)患者的具體情況在呼氣階段進行，優(yōu)選在飯前和

15、入睡前?？赏ㄟ^面罩、咬口裝置和人工氣道接口連接使用，2020/8/。2012年，外科護理新理論得到完善，38。俯臥位通氣是指在實施機械通氣時，將患者置于俯臥位，使肺內(nèi)分泌物清除更有效，肺內(nèi)分流減少，肺功能剩余容量增加。該方法在改善氧合的前提下，可降低氣道峰值壓力和吸入氧濃度，減少肺損傷和氧中毒，改善患者預后。39，2020/8/1，2012，外科護理新理論的研究進展，俯臥位通氣，觀點1:當患者處于俯臥位時，橫膈膜向下移動，鄰近的腹部器官也向下移動，并且肺可以大大擴張，從而改善肺的功能性通氣并促進氣體交換。觀點2:俯臥位氧合的改善是由于重力，重力將血流重新分配到肺損傷較小的區(qū)域。此外，由于重力作

16、用，支氣管分泌物有利于排出，這是改善氧合的另一種解釋。觀點3:通過動物實驗，發(fā)現(xiàn)俯臥位肺組織間的壓差有利于改善肺功能不全、肺分流、通氣和血液灌注比例失衡。40，2020/8/1，2012，新的外科護理理論改進了俯臥位氧合的可能機制，患者的俯臥位降低了重力胸壓梯度的變化，提高了肺的V/Q比，減少了分流，促進了各部位通氣均勻，并改變了局部膈肌運動，從而改善了氧合。俯臥位時，肺背側區(qū)的心臟縱隔受壓減輕，有利于受壓肺泡的塌陷。41，2020/8/1，2012，外科護理新理論，俯臥通氣，禁忌癥，不穩(wěn)定顱內(nèi)高壓，急性出血，脊柱損傷，近期腹部手術妊娠，并發(fā)癥，皮膚擠壓，水腫，壞死性周圍神經(jīng)損傷，肌肉損傷，角膜潰瘍，低血壓，插管壓迫和移位及其他引流管少