1、產(chǎn)后小便不通,概 念,新產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下、甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱“產(chǎn)后癃閉”。多發(fā)生于產(chǎn)后3日內(nèi)，亦可發(fā)生于產(chǎn)褥期中，以初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后多見。,諸病源候論首載“產(chǎn)后小便不通候”。婦人大全良方記載用木通散治產(chǎn)后小便不通。明代萬(wàn)氏女科指出：“又有惡露不來(lái)，敗血停滯，閉塞水瀆，小便不通加味五苓散主之?！鼻宕t(yī)宗金鑒云：“產(chǎn)后熱邪夾瘀血流滲胞中，多令小便淋閉，宜四物湯加蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。” 西醫(yī)學(xué)之產(chǎn)后尿潴留可參照本病論治。,病因病機(jī),主要病機(jī)為膀胱氣化失司。素問(wèn)靈蘭秘典論曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，素問(wèn)宣

2、明五氣篇“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。導(dǎo)致膀胱氣化功能失常的原因，與產(chǎn)后多虛及肺通調(diào)水道、脾運(yùn)化水液和腎司二便功能失常等有關(guān)。若肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足，或瘀血阻滯，可致膀胱氣化失常而發(fā)為本病。,1.氣虛 ：素體虛弱，肺氣不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，肺脾之氣益虛，膀胱氣化無(wú)力致小便不通。 2.腎虛 ：素體元?dú)馓?，產(chǎn)時(shí)失血耗氣，致腎虛氣化不及，膀胱氣化失司而致溺不得出。 3.血瘀 ：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，滯產(chǎn)逼脬，膀胱受壓過(guò)久，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，膀胱氣化不利，溺不得出。,診斷要點(diǎn),1.病史 ：可有產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、失血過(guò)多或難產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等病史。 2.癥狀 ：新產(chǎn)后，排尿困難，點(diǎn)滴而下，小腹脹滿，坐臥不安，甚或癃閉不通

3、。 3.檢查 :注意是否有下腹膨隆、膀胱充盈、觸痛。并檢查子宮復(fù)舊情況，有無(wú)陰道前壁、膀胱膨出。,鑒別診斷,本病應(yīng)與產(chǎn)后小便淋痛鑒別。兩者皆為產(chǎn)后排尿困難。產(chǎn)后小便淋痛以小便頻急，欲出未盡為特征，或見惡寒發(fā)熱等表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。,辨證論治,本病辨證重在辨虛實(shí)。若產(chǎn)后小便不通兼見倦怠乏力、氣短懶言，為氣虛；若兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟，為腎虛；若有產(chǎn)傷史，尿色略混濁帶血絲，為血瘀。 治療以補(bǔ)氣溫陽(yáng)，化氣行水以利膀胱氣化。但不可濫用通利之品。,1.氣虛證,主要證候：產(chǎn)后小便不利，甚至閉而不通，小腹脹滿不適，面白少華，倦怠乏力，氣短懶言。舌淡，苔薄白，脈緩弱。 證候分析：產(chǎn)后氣虛，膀胱

4、氣化失職，故見小便不利或不通；尿液積蓄于膀胱，故小腹脹滿不適；氣虛中陽(yáng)不振，故倦怠乏力，氣短懶言，面白少華。舌淡苔薄白，脈緩弱，均為氣血虛弱之征。,治法：補(bǔ)氣升清，化氣行水。 方藥：補(bǔ)氣通脬飲（女科輯要）。 黃芪 麥冬 通草 方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，麥冬生津養(yǎng)陰，通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。 若多汗、咽干口燥者加五味子、生地、葛根以生津養(yǎng)陰。,2.腎虛證,主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿而急，或小便色白而清，點(diǎn)滴而下，面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡苔潤(rùn)，脈沉遲。 證候分析：腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化不利，故小便不通或點(diǎn)滴而下；尿液蓄積膀胱，不得排出，故小腹脹滿而急；面色晦暗

5、，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，均為腎氣不足之象。舌淡苔潤(rùn)，脈沉遲，亦為腎虛之征。,治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。 方藥：濟(jì)生腎氣丸（濟(jì)生方）。 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 桂枝 澤瀉 附子 牛膝 車前子 方中附子、桂枝溫腎助陽(yáng)，熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮活血。全方共奏補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎陰、助氣化、通小便之功。,若腰痛甚者，加杜仲、巴戟天以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；若小腹下墜者，加黨參、黃芪以益氣升陽(yáng)。,3.血瘀證,主要證候：產(chǎn)程不順，或產(chǎn)時(shí)損傷膀胱，產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴而下，尿色略混濁帶血絲，小腹脹急疼痛。舌正?；虬?，脈澀。 證候分析：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，滯產(chǎn)逼脬，膀胱受壓過(guò)久，氣血運(yùn)行受阻，瘀

6、血阻滯，膀胱氣化不利，故小便不通或點(diǎn)滴而下，尿色混濁帶血絲；尿液潴留膀胱，故小腹脹急疼痛。脈澀為瘀血阻滯之征。,治法：活血化瘀，行氣利水。 方藥：加味四物湯（醫(yī)宗金鑒）。 熟地 川芎 白芍 當(dāng)歸 蒲黃 瞿麥 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通 方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛；蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀；木通宣通氣機(jī)；瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便。全方共奏活血化瘀、行氣利水之效,其他療法,1針灸療法 取關(guān)元、百會(huì)、膀胱俞、三陰交，針刺平補(bǔ)平瀉，或加電針；寒證用艾灸。 2熱敷法 蔥鹽炒熱，敷貼關(guān)元、氣海；或用溫水沖洗陰戶，刺激排尿。,臨證思路 預(yù)后 文獻(xiàn)摘錄,產(chǎn)后小便淋痛,概

7、念,產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”，“產(chǎn)后溺淋”。,早在隋代諸病源候論中就有“產(chǎn)后淋”的記載，指出本病多因產(chǎn)后體虛、熱邪乘虛侵襲膀胱所致，并明確提出以腎虛為本，病位在膀胱。唐代經(jīng)效產(chǎn)寶認(rèn)為“產(chǎn)后患淋，因虛損后有熱氣客于脬中”所致。婦人大全良方云：“產(chǎn)后諸淋，因熱客于脬，虛則頻數(shù)，熱則澀痛，分虛實(shí)論治?！弊C治準(zhǔn)繩女科云：“產(chǎn)婦小水淋瀝或時(shí)自出，用分利降水之劑二年不愈用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸而愈?！?西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期泌尿系感染與本病可互參。,病因病機(jī),產(chǎn)后小便淋痛的主要病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。 1濕熱蘊(yùn)結(jié) 產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，若攝生不慎，外陰不潔，或產(chǎn)時(shí)

8、不順，陰部創(chuàng)傷，穢濁濕熱之邪乘虛入侵膀胱，或過(guò)食辛辣肥甘厚膩，釀成濕熱，流注膀胱，氣化不利，致小便淋痛。 2腎陰虧虛 素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血傷陰，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，氣化不利致小便淋痛。,診斷要點(diǎn),1病史 ：可有產(chǎn)前或產(chǎn)后導(dǎo)尿，或外陰傷口愈合不良，或產(chǎn)后失血過(guò)多史 2. 癥狀 ：以產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要癥狀。 3檢查：（1）婦科檢查：可見外陰傷口愈合不良，尿道口、陰道口充血。（2）輔助檢查：尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚則膿球，尿細(xì)菌培養(yǎng)可見致病菌。,鑒別診斷,1產(chǎn)后小便不通 產(chǎn)后排尿困難，閉塞不通或點(diǎn)滴而下，但無(wú)尿痛，尿常規(guī)檢查無(wú)異常。 2尿血 小便紅赤，尿常規(guī)檢

9、查紅細(xì)胞多，甚至滿視野，但無(wú)尿痛感。 3尿濁 產(chǎn)后小便混濁，色白如泔漿，但無(wú)排尿淋瀝澀痛感。,辨證論治,產(chǎn)后小便淋痛以尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要特點(diǎn)，病位在膀胱，病性為熱，以熱證、實(shí)證居多，辨證主要根據(jù)全身癥狀和舌脈情況。實(shí)證者多見小便澀痛，尿黃赤色深，伴口渴心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；虛證者多見小便短澀，淋瀝灼痛，伴腰酸、手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治療以清熱通淋為主，根據(jù)虛實(shí)的不同，實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。但勿忘產(chǎn)后多虛多瘀，清熱不可過(guò)于苦寒，除濕不宜過(guò)于通利，補(bǔ)虛不忘化瘀。,1濕熱蘊(yùn)結(jié)證,主要證候：產(chǎn)后突感小便短澀，淋瀝澀痛，小腹疼痛脹急，尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩。舌紅，苔

10、黃膩，脈滑數(shù)。 證候分析：產(chǎn)后血室正開，若多次導(dǎo)尿或攝生不慎，感染濕熱之邪，或過(guò)食辛辣肥厚之品，積濕生熱，濕熱下注膀胱，致小便淋痛、小腹疼痛脹急、尿黃赤或混濁；濕熱熏蒸則口渴、心煩。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。,治法：清熱利濕通淋。 方藥：加味五淋散（方見子淋）加益母草。 若熱傷胞絡(luò)，尿色紅赤者，加白茅根、小薊、地榆、旱蓮草清熱利尿止血；若口舌生瘡、心煩者，加竹葉以清心除煩；若肝經(jīng)郁熱，口苦便干，心煩易怒者，加龍膽草、茵陳清肝瀉熱。,2腎陰虧虛證,主要證候：產(chǎn)后小便頻數(shù)淋瀝，尿道灼熱疼痛，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：素體腎陰不足，因產(chǎn)失血，腎陰愈虧，陰虛火旺，移熱膀胱，氣化失常致小便頻數(shù)，熱灼