1、第三節(jié) 消化性潰瘍 病人的護理,(Peptic ulcer),知識要點,消化性潰瘍的護理（掌握）,消化性潰瘍治療原則（掌握）,臨床表現、并發(fā)癥（掌握）,消化性潰瘍的定義（理解）,3,概 念,消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU） DUGU,4,糜爛： 潰瘍：,黏膜缺損限于黏膜表層 黏膜缺損超過黏膜肌層,知識鏈接,流行病學,常見病、多發(fā)病,病因和發(fā)病機制,消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指 腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜 自身防御-修復因素之間失去平衡的結

2、果。,7,病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因 胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素 非甾體抗炎藥（NSAID） 胃十二指腸運動異常 精神遺傳因素：O型血 其他因素：不良飲食、生活習慣,8,病因和發(fā)病機制,黏膜的保護因素： 黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等 損害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等,9,病因和發(fā)病機制,粘膜保護因素 粘液粘膜保護屏障破壞 內生前列腺素合成障礙 粘膜血運循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護因素減弱,粘膜損害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、

3、神經、內分泌因素 其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強,保護因素,損害因素,病因和發(fā)病機制,非甾體抗炎藥（NSAID） 長期應用NSAID，可導致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變. 損傷機制： a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導致H+反彌散,造成粘膜損傷. b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護機制.,病因和發(fā)病機制,胃十二指腸運動異常 部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負荷量增大，粘膜易受損傷. 部分GU患者存在胃運動障礙，表現為胃排空延緩和十二指腸胃反流，前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的

4、 G細胞分泌促胃液素，進而增加胃酸分泌.,病 理,GU多發(fā)于胃角和胃小彎。 DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見。,復合性潰瘍,臨床表現,14,臨床表現,主要癥狀 上腹部疼痛（主要、典型癥狀）： 部位：上腹中部， 性質：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進食-疼痛-緩解 中上腹偏左 餐后 DU 疼痛-進食-緩解 中上腹偏右 餐前 其他癥狀： 噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等,15,臨床表現,體征 活動期：劍突下固定而局限的 壓痛點，壓痛較輕。 緩解期：無明顯體征。,16,比較,思 考,患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇 性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā) 生疼痛

5、，進食后疼痛好轉，有時有噯氣，反酸。 問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據？,答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 依據：臨床表現，餐后或空腹痛。,并 發(fā) 癥,20,并 發(fā) 癥,1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常見的原因 輕者：黑便、嘔血 重者：周圍循環(huán)衰竭、休克,21,并 發(fā) 癥,2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛 體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失 叩診：肝濁音區(qū)消失 聽診：腸鳴音減弱或消失,22,并 發(fā) 癥,3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐

6、味宿 食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量 200ml。,23,并 發(fā) 癥,4、癌變 少數GU可發(fā)生，癌變率在 1%以下，DU極少癌變。 持續(xù)糞便隱血試驗陽性， 應高度懷疑癌變可能！,24,實驗室和其他檢查,纖維胃鏡檢查 ：有確診價值，作為首選！ X線鋇餐檢查：有確診價值，直接征象：龕影 胃液分析：僅作參考 HP檢測：根除治療后復查的首選方法 大便隱血試驗：,陽性潰瘍有活動 持續(xù)陽性癌變？,25,實驗室和其他檢查,臨床常用的Hp檢查方法 13C-和14C-尿素呼氣試驗 快速尿素酶試驗 血清學試驗 組織學檢查,26,實驗室和其他檢查,正常胃十二指腸胃鏡像,食管,胃底,胃竇,胃角,胃體,27,實驗

7、室和其他檢查,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,28,29,30,實驗室和其他檢查,龕 影,實驗室和其他檢查,龕影,32,治 療,治療原則：五點 消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 預防復發(fā) 避免并發(fā)癥,治 療,（一）一般治療： 1、急性期注意休息，減少應激； 2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物， 禁忌煙酒； 3、停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺 激的藥物。,治 療,(二)藥物治療,35,治 療,1.降低胃酸的藥物 a、堿性抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂 飯后12小時服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與奶制品服用，易形成絡合物 不良反應：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止骨質疏松 鎂制劑防止腹瀉,36,治 療,1.降低

8、胃酸的藥物 b、抑制胃酸分泌藥物 質子泵抑制劑（PPI）：抑酸最強如奧美拉唑、蘭索 拉唑、泮托拉唑 療程：DU 4 6周，GU 68周 不良反應：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車 H2受體拮抗劑（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 服藥時間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物需間隔1小時 不良反應：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細胞,治 療,2、保護胃黏膜的藥物 硫酸鋁：餐前1h服，不宜與抗酸劑、食物同服。 -黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服。-牙齒黑、黑便、便秘,治 療,3、抗菌藥物 阿莫西林：詢問過敏史 甲硝唑：惡心、嘔吐。餐

9、后30分鐘,39,3.根除HP :三聯療法（療程7-14天）根除率90,治 療,護 理 評 估,誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相關因素、臨床表現、此次發(fā)病與以往有無不同、實驗室檢查結果、對疾病的認知程度等。,主要護理診斷/問題,42,護理措施,心理支持,疼痛護理,用藥護理,休息與活動,評估、 觀察病情,護理措施-休息活動,活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息 夜間疼痛者加抑酸劑,休息與活動,病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累,33,44,護理措施-飲食,45,護理措施-病情觀察,評估、觀察病情 疼痛的部位、性質、程度、 持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、 緩解因素、有

10、無放射痛等,46,護理措施-疼痛,護理措施-藥物,護理措施-心理,心理護理 緊張、焦慮、煩躁引起迷走 神經緊張，刺激胃酸分泌,34,49,保健指導,l生活指導：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。 對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行。 2用藥指導：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學會觀察藥效和不良反應，防止?jié)儚桶l(fā)。 3疾病知識指導：幫助病人認識和去除病因，預后良好。 4、囑病人定期復診。,Thank You !,趁熱打鐵,1.胃潰瘍多發(fā)生在（ ） A.幽門

11、部 B.賁門部 C.胃底部 D.胃小彎 E.胃大彎,2.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中其主要作用的損害因素是（ ） A.吸煙 B.刺激性飲食 C.精神過度緊張 D.胃酸分泌過多 E.服用飛體類抗炎藥,3.消化潰瘍最主要的癥狀是（ ） A.反酸噯氣 B.惡心嘔吐 C.柏油樣變 D.慢性腹痛 E.食欲不振,4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現 A.嘔吐 B.腹脹 C.消廋 D.貧血 E.脫水,5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（ ） A.龕影 B.鳥嘴征 C.彈簧征 D.跳躍征 E.痙攣切跡,6.抑制胃酸分泌作用最強的藥物是（ ） A.哌侖西平 B.羅沙替丁 C.尼扎替丁 D.阿托品 E.蘭索拉

12、唑,7.胃酸的作用不包括（ ） A.殺菌 B.保護胃黏膜 C.激活胃蛋白酶原 D.引起促胃液素釋放 E.有助于小腸對鈣鐵的吸收,8.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次?；颊吆诒愕脑蜃羁赡苁牵?） A.慢性胃炎出血 B.消化性潰瘍出血 C.反流性食管炎出血 D.食管靜脈曲張破裂出血 E.食管賁門黏膜撕裂綜合征,9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來腹痛、腹脹逐漸加重，頻繁嘔吐，嘔吐物有宿食。首先應考慮的是（ ） A.潰瘍活動期 B.潰瘍并出血 C.潰瘍并穿孔 D.潰瘍并癌變 E.潰瘍并幽門梗阻,10.患者，

13、男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒灼樣，多于進食后半小時發(fā)作，持續(xù)1h左右緩解。根據患者的癥狀，確診首選的檢查方法是（ ） A.B超檢查 B.胃液分析 C.胃鏡檢查 D.X線鋇餐檢查 E.幽門螺桿菌檢查,11-13共用題干,患者，男性，24歲，反復上腹痛4年。疼痛常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。 11.應首先考慮該患者為（ ） A.胃癌 B.胃潰瘍 C.十二指腸潰瘍 D.慢性淺表性胃炎 E.慢性萎縮性胃炎,12.該患者2h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。查體：腹肌緊張，全腹壓痛明顯。最可能是發(fā)生了（ ） A.膽石癥 B.急性胰腺炎 C.消化道梗阻 D.消化道出血 E.消化道穿孔,13.對明確診