1、,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產(chǎn)科護理,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病,5種 肝炎病毒,甲(HAV) 乙(HBV)：最常見 丙(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV),孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍， 重癥肝炎為非孕婦的66倍， 嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】,1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響,肝臟負擔加重,孕期需要的營養(yǎng)物質增加 孕婦基礎代謝率增加，再加上胎兒的代謝 分娩時過度勞累、出血、手術、

2、麻醉等刺激 孕期內分泌的改變：雌激素升高在肝臟內代謝,妊高癥,全身小動脈痙攣,肝細胞缺血壞死,肝功能損害,無肝病者易得，有肝病者易惡化,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎對妊娠的影響 對母體的影響： 妊娠早期：早孕反應加重 妊娠晚期：妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、重癥肝炎 常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。 對胎兒的影響 妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2倍 妊娠晚期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增高,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,母嬰傳播 甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接 觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰 傳播途徑

3、有：垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內傳播； 產(chǎn)時傳播：為主要途徑，占40%60%，胎兒通過產(chǎn)道 時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收 縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染； 產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁 型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播 的病例報告。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理評估】,（一）健康史 詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內是否有接受輸血、注射血制品史等。 （二）身體狀況,食欲減退 厭油 惡心 嘔吐 腹脹,嚴重的消化系統(tǒng)癥狀,全身癥狀,畏寒、發(fā)熱、乏力 皮膚瘙癢、黃染,肝區(qū)痛,第

4、八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（三）輔助檢查,1.肝功能檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 增高、血清膽紅素增高17mol/L以上、尿膽紅 素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原學檢測 肝炎病毒抗原抗體檢測對 明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。,3.凝血功能及胎盤功能檢查 重癥肝炎病人可有異常。,乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義 HBsAg HBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者 HBsAb 曾感染過HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活動性復制，傳染性強 HBeAb 血中HBV減少，傳

5、染性降低 HBcAb-IgM HBV在體內復制，見于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢復期或慢性感染,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）處理要點 肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）輕型肝炎： 妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術。 妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預防感染。 有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。 限制蛋白質的攝入，保持

6、大便通暢 預防DIC及腎功能衰竭。 妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,3.產(chǎn)褥期,2.分娩期,分娩前備好新鮮血液； 縮短第二產(chǎn)程：胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留； 胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血,選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染 注意新生兒隔離； 免疫接種防止母嬰傳播。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理診斷】,1.潛在并發(fā)癥 肝性腦病，產(chǎn)后出血。 2.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與營養(yǎng)攝入不足等有關。 3.有感染的危險 與病毒性肝炎具有傳染性

7、及存在母嬰傳播有關。 4.母乳喂養(yǎng)中斷 與保護性隔離有關。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理措施】,1.積極防治并發(fā)癥,注意休息和加強營養(yǎng) 遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療 嚴格限制蛋白質攝入；增加碳水化合物 保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收 遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌 預防和糾正DIC 嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅癥狀,（1） 防治肝性腦病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）防治產(chǎn)后出血 產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K12040mg肌內注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等

8、，以備大出血時急用。 產(chǎn)時：保護產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 產(chǎn)后：嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善營養(yǎng)狀況 向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身 體康復及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾 正貧血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染： 專設的診室和隔離產(chǎn)房 物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。 孕婦在家休養(yǎng)也應做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。 對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒

9、、手術配合 及隔離護理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻斷母嬰傳播： 乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內注射，直至分娩。 分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。 胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。 新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,新生兒免疫接種： 主動免疫為出生后24h內注射乙肝疫苗30g，生后1個月、6個月再分別注射10g； 被動免疫為出生后立即注射HBIG0.5ml，生

10、后1個月、3個月再各注射0.16mlkg； 聯(lián)合免疫為出生后6h內和1個月時各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法進行。 聯(lián)合免疫有效保護率可達95%。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指導新生兒喂養(yǎng) 目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。 5.健康指導 有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。 急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,指導孕婦及家

11、屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者應及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導，加強休息和營養(yǎng)，促進康復。指導避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,第四節(jié) 妊娠合并貧血,貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性 貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。另外有巨 幼細胞性貧血和再生障礙性貧血等。,發(fā)病機制 由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵 的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食 中含鐵1015mg，

12、吸收率僅為10%，即11.5mg，妊娠晚 期鐵的最大吸收率雖達40%，但仍不能滿足需求，若不補 充鐵劑，容易耗盡體內儲存鐵而造成貧血。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,【缺鐵性貧血對妊娠的影響】,抵抗力低下，對分娩、手術和麻醉的耐受能力降低， 輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風險也會增加 重度貧血可導致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟 病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥， 危及孕產(chǎn)婦生命。,孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需的氧及 營養(yǎng)物質供應不足，容易造成胎兒生長受限、胎兒 窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血

13、,【護理評估】,（一）健康史 詢問有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲 病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂 導致的營養(yǎng)不良病史。 （二）身體狀況 輕度貧血者多無明顯癥狀， 嚴重貧血者可有乏力、頭暈、心悸、 氣短、食欲不振、腹脹、浮腫等表現(xiàn)。 檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥 、脫發(fā)、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎 、舌炎等。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,（三）心理-社會狀況 貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。 （四）輔助檢查 血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并判定其程度的主要依據(jù)。,診斷標準 孕婦血紅蛋白100gL，紅細胞3.51012L

14、，血細胞比容O.30可診斷為妊娠期貧血； 血清鐵6.5molL，可診斷為缺鐵性貧血。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,【護理診斷】,1.活動無耐力 與貧血導致的疲倦有關。 2.有感染的危險 與貧血導致機體抵抗力低下有關。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,【護理措施】,1.減輕疲乏 指導正確補充鐵劑糾正貧血： 以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵 重度貧血、嚴重胃腸道反應不能口服鐵劑者，可給予右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內注射。,合理安排活動與休息 觀察病情變化,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,2.預防感染 預防上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng) 感染。接產(chǎn)過程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，產(chǎn)后做好會陰護