1、預(yù)防藥物泄漏和皮膚處理，1，主要原因定義臨床表現(xiàn)預(yù)防和皮膚處理，2，定義，藥物泄漏：在輸液過程中，由于多種茄子原因，藥物可能滲透或流出血管外的組織，導(dǎo)致局部組織擴(kuò)張、缺血、無菌鹽或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。是林爽護(hù)理中常見的問題。3，藥物流出的主要原因，藥物因素：藥物的PH值，滲透壓，藥物濃度等。血管因素：經(jīng)常采集血液標(biāo)本或靜脈注射會增加血管脆性，血管栓塞等會增加上游血管阻力。操作因素：穿刺不適當(dāng)，穿刺技術(shù)不成熟，穿刺多次，針頭不固定，藥液漏出血管或拔針后按針孔不準(zhǔn)確。其他因素：淋巴水腫、輸液量、患者不合作等。4，常見臨床表現(xiàn)，輸液局部出現(xiàn)紅暈，腫脹，熱，疼痛，5，常見臨床表現(xiàn)，外三

2、液聚集在注射部位，形成硬結(jié)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)皰疹，水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑點，斑點或潰瘍下常見的大范圍組織壞死，淺組織壞死，潰瘍形成包括皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)侵犯。早期局部水腫紅斑，持續(xù)刺痛。9，預(yù)防藥物泄漏，1，選擇穿刺工具2，選擇注射部位3，注射前教育4，穿刺，10，預(yù)防藥物泄漏，選擇穿刺工具器官胃腸外營養(yǎng)，化學(xué)療法藥物順序：PICCcvc留置針；鋼針零容忍。一般常用藥物根據(jù)患者的血管狀態(tài)及意見選擇工具。如果沒有高濃度、刺激性強藥、中心靜脈管道，請選擇留置針。11，預(yù)防藥物泄露，選擇輸液部位，要對需要器官輸液的患者制定靜脈使用計劃。注射刺激性強的藥物時，選擇彈性好、粗、直的血管。一般不要

3、使用下肢靜脈注射，避免接近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)。化學(xué)療法藥物要避免手腕、手肘和接受廣泛切除手術(shù)的四肢，多選擇前臂。12，預(yù)防藥物泄漏，注射前教育，對患者進(jìn)行藥物注射的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重后果，注射時注意事項(如局部隆起、疼痛、輸液不暢)，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，護(hù)士調(diào)用。13，防止藥物泄露，加強基本功訓(xùn)練穿刺，提高穿刺成功率，防止穿刺重復(fù)。刺激性強的藥物必須由熟練的護(hù)士服用。在穿刺成功之前使用背部滲透液，在穿刺成功后加入刺激性藥液。輸液結(jié)束時用等三液沖洗管道后拔針，減少了藥品的局部停留時間。14，一般外滲藥，血管刺激劑：葡萄糖鈣，氯化鉀，氯化鈉等血管活化劑：多巴胺，肝羥胺，腎上腺素，脫甲腎上腺素，垂體后葉素等

4、修復(fù)通透劑：甘露醇20%，脂肪乳劑，碳酸氫鈉，復(fù)方氨基酸，16，藥物流出的日常處理，小水泡的處理，注意多個小水泡，避免保持水泡的完整性摩擦和熱敷，保持部分清潔，提高部分四肢，用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，干燥后貼上透明貼紙，確保水泡自然吸收。，17，藥物流出的常規(guī)處理，大水泡的處理(直徑1厘米以上)消毒，針在水泡邊緣扎破，無菌紗布吸入干參液用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，干燥后貼上透明貼紙。18、藥物流出的日常處理，潰瘍形成的治療生理鹽水清潔傷口，根據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，提高四肢，禁止患者?cè)肢靜脈注射?；颊弑匾獣r不接受手術(shù)治療。19、藥物流出的日常處理，外科處理藥物泄漏范圍大的話，患者有劇痛或滲出1

5、 3周后病變部位不愈合的傾向，具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況決定。20，根據(jù)藥物流出的日常處理，根據(jù)藥物特性，提供熱敷、冷敷、藥物濕敷、薯片外敷、中藥外用、物理治療等。21、濕壓縮法，高溫壓縮-血管擴(kuò)張，微循環(huán)，促進(jìn)吸收，減少損傷。常用于血管收縮、陽離子溶液、修復(fù)液泄漏引起的缺血性變化。(脫甲腎上腺素、葡萄糖鈣、氯化鉀、植物堿類抗癌劑)植物堿類(長春市新堿等藥物)和發(fā)葉乙烯外滲透通過熱敷加快對外滲透藥的吸收和分散。熱敷50-60牙齒合適，避免燙傷皮膚。22，濕布法，冷敷-血管收縮，慢慢吸收，促進(jìn)停用，限制損傷，減少疼痛。經(jīng)常用于充血水腫為主的急性漏性損傷。(主要是紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療

6、藥物泄漏)化學(xué)療法藥物呼叫圖：舉起四肢，避免壓力。早期214碳酸氫鈉冷敷；泄漏24小時后，悲喜交加，與紅外線燈一起照亮。23，藥物濕敷法，硫酸鎂濕敷：用于多巴胺，氨基酸針，化療藥，垂體后葉素，氯化鉀等藥物流出。例如：氨基酸針靜滴后局部腫脹，拔針后可以抬起四肢。25%的硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后，復(fù)蓋患處，用保鮮膜包裹，每4 6小時進(jìn)行一次更換，繼續(xù)濕敷。造影劑外滲：50%硫酸鎂地塞米松濕敷30分鐘，用透明敷治療。24，藥物濕敷法，乙醇外敷(75%-95):擴(kuò)大局部血管，增加血液循環(huán)。酒精的揮發(fā)性強，揮發(fā)時會奪走氣體的熱量，降低局部皮膚溫度，起到濕潤作用。放松經(jīng)濟(jì)。例如：脂肪乳針局部腫脹，皮膚變白

7、，可以抬起四肢。75%的酒精浸濕4層紗布后，復(fù)蓋患處，用保鮮膜包裹，進(jìn)行繼續(xù)濕敷。酒精過敏是被禁止的。25，藥物濕敷法，其他藥物：喜療妥劑，燒傷膏，金硫酸等：蔗糖鐵靜脈外滲處理，26，馬鈴薯籌碼外涂，馬鈴薯籌碼外涂：抗炎，止血，腫脹(適用于各種藥液滲出的外涂)原理方法，27，其他方法，云南省百藥的外部應(yīng)用：將云南省百藥和醋或乙醇75%揉成面團(tuán)，首先用熱毛巾將腫脹疼痛部位均勻涂在患處，3 5分鐘后包扎繃帶，定時滴醋或乙醇75%，每天更換一次。新鮮蘆薈汁的外部應(yīng)用：每天4 6次，抬起四肢，用紅外線照射15分鐘。28，其他方法，仙人掌外敷治療(適用于修復(fù)性藥物)方法：一次提取約100克新鮮仙人掌，去除刺，洗凈，搗碎，