1、留置胃管的護(hù)理,肺二科：王瑋玉,胃管插管術(shù),胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。,插胃管目的,1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀 2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣 3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。 4、通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。,適應(yīng)癥,1,2,3,急性胃擴(kuò)張。 上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。 急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。,昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

2、 不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。,早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。,禁忌癥,1,2,3,鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。,食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。,吞食腐蝕性藥物的患者。,留置鼻胃管操作流程,注意事項(xiàng)：,1、留置鼻胃管前先了解患者有無(wú)鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無(wú)食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。 2、插管過程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。 3、反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強(qiáng)行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。 4、腦出血、

3、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動(dòng)作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動(dòng)不當(dāng)或受到劇烈震動(dòng)，可能造成再出血。 5、聚氨酯鼻胃管的最長(zhǎng)使用時(shí)間為42天。,管飼操作流程,注意事項(xiàng)：,1.持續(xù)輸注患者： 前兩次務(wù)必用注射器灌注。 每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量150ml，可維持原速度，如果潴留量100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量150ml，暫停或降低輸注速度。若懷疑患者胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)每個(gè)4h回抽胃液。 2.管飼過程及管飼后注意觀察有無(wú)反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時(shí)內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。 3.高粘度配方不主張用細(xì)管徑；藥物與食物分開

4、注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。 4.拔管前先用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻,留置胃管的護(hù)理要點(diǎn),妥善固定，防止打折，避免脫出 保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液 密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 胃管的護(hù)理 鼻飼的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理 其他,妥善固定胃管,置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時(shí)間，置管深度（無(wú)刻度的胃管可用記號(hào)筆做標(biāo)記），固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 每班應(yīng)對(duì)胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評(píng)估并記錄,常見固定方法：膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時(shí)間,防止打折，避免

5、脫出,1、胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。 2、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。,留置胃管長(zhǎng)度,胃管全長(zhǎng)120cm，上面標(biāo)明4個(gè)刻度 第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門 第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體 第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門 第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸,成人插入長(zhǎng)度為45cm55cm,前額發(fā)際至胸骨劍突處,耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離,小兒胃管,插入的長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離,保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液,1、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一

6、次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。 2、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。,密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄,1、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或

7、性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。 2、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。,胃管的護(hù)理,1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 2、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同 一皮膚部位。 3、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 6、意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。,鼻飼的護(hù)理,1、鼻飼前應(yīng)

8、先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。 2、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以38-40為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。 3、鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 4、通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。,其他,1、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服

9、藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 3、胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。 4、長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。,胃管引流并發(fā)癥,體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。 呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)