1、應(yīng)急預(yù)案及流程,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,1、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 2、患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 3、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 4、輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程 5、輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程 6、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程 7、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程 8、導(dǎo)管滑脫的防范、應(yīng)急預(yù)案及流程 9、氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案及流程 10、搶救時(shí)無法完成靜脈穿刺時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程 11、中心供氧突然停氧的應(yīng)急預(yù)案及流程 12、使用中設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案及流程,2,學(xué)習(xí)交流PPT,患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)急預(yù)案,1

2、、迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼叫醫(yī)生及其他護(hù)理人員。 2、迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長木板。 3、松開患者衣扣、褲帶。 4、胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓的頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間比為1:1。 5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活動(dòng)的假牙。 6、將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。 7、立即實(shí)施口對(duì)口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。 8、心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。 9、

3、搶救過程中需密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)、準(zhǔn)確做好病情和搶救記錄。 10、復(fù)蘇無效時(shí)應(yīng)經(jīng)家屬確認(rèn)并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品，再進(jìn)行尸體料理。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)急流程,發(fā)現(xiàn)猝死 判斷、呼叫 值班醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士 去枕平臥，胸外心臟按壓 就地徒手心肺復(fù)蘇 開放氣道、清除異物、輔助呼吸、吸氧 快速建立靜脈通 配合搶救 搶救車推至患者床邊 配備必要搶救物品 準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 意識(shí)、瞳孔 觀察病情 復(fù)蘇無效，等患者家屬認(rèn)可或遵醫(yī)囑 生命體征 撤去搶救儀器、物品等 準(zhǔn)確記錄 搶救護(hù)理過程 安撫家屬及同病室病友,4,學(xué)習(xí)交流PPT,患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1、立即

4、通知值班醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。 2、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 3、如患者家屬不在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知其家屬。 4、某些重大搶救或VIP人員搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院總值班。 5、做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急流程,重大搶救或重要人物搶救 病情變化 通知值班醫(yī)生 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院總值班 做好搶救準(zhǔn)備 通知患者家屬 配合搶救工作 做好各種記錄,6,學(xué)習(xí)交流PPT,患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1、日常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導(dǎo)，根據(jù)病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 2、發(fā)現(xiàn)患者誤吸時(shí)，立即置患者俯臥頭低足高位，

5、叩拍其背部，盡可能使吸入物排出，同時(shí)通知值班醫(yī)生。 3、迅速備好負(fù)壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入物。 4、患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請(qǐng)麻醉醫(yī)生插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時(shí)報(bào)告，做好護(hù)理記錄。 6、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼心理。 7、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。 8、采取有效護(hù)理措施，預(yù)防再次發(fā)生。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急流程,患者發(fā)生誤吸 呼叫并立即使患者俯臥、頭低足高 叩拍背部 清除口腔內(nèi)痰液、分泌物、嘔吐物 遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施 觀察生命體征 做好搶救護(hù)理記錄 通知患者家

6、屬并協(xié)助醫(yī)生向家屬交代病情 預(yù)防再次發(fā)生,8,學(xué)習(xí)交流PPT,輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,1、患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即更換液體和輸液器并保留，同時(shí)保留靜脈通道。 2、立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長，并遵醫(yī)囑給藥，情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3、對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。 4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好護(hù)理記錄。 5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥學(xué)部。 6、必要時(shí)將封存的輸液器和藥液與同類批號(hào)的液體、輸液器一同送相關(guān)部門檢驗(yàn)。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣

7、栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸入。 2、立即將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 3、通知值班醫(yī)生及護(hù)士長。 4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過程。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或減慢輸液速度。 2、報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物，配合醫(yī)生做好搶救工作。 3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善

8、肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 5、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 6、認(rèn)真記錄患者搶救過程。 7、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水，保留余血和輸血器。病情嚴(yán)重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品并給予吸氧。 2、通知值班醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生做好搶救工作。 3、若為一般過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 4、如懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即配合搶救，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，保留

9、血袋，并抽取患者血樣，一起送驗(yàn)。做好搶救記錄，逐級(jí)上報(bào)。 5、患者家屬如有疑問時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存。 6、按要求填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。,立即停止輸液,12,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案,1、各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，兩名護(hù)士共同完成翻身、擦身、更換床單、搬動(dòng)等護(hù)理操作，以防導(dǎo)管滑脫。 2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。 3、一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫管，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。 4、如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

10、5、氣管插管或套管意外脫管者詳見氣管插管或套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案。 6、分析發(fā)生脫管的原因，加強(qiáng)防范，防止類似情況再次發(fā)生，填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表并上報(bào)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，請(qǐng)旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。 2、有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時(shí)間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保

11、持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。 3、重新置管后，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)并連接呼吸機(jī)，固定氣管插管并記錄插管深度。 4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓。 5、配合醫(yī)生抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 6、嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護(hù)理，并做好記錄。 7、討論分析脫管的原因，采取針對(duì)性防范措施，避免同樣情況再次發(fā)生。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急流程,發(fā)現(xiàn)氣管插管或者套管意外滑脫 通知醫(yī)生 使用面罩輔助呼吸 備好重新置管和搶救的物品 配合醫(yī)生重新插管及搶救 記錄過程，分析

12、原因，落實(shí)整改,15,學(xué)習(xí)交流PPT,搶救時(shí)無法完成靜脈穿刺時(shí)應(yīng)急預(yù)案,1、搶救時(shí)無法完成靜脈穿刺，若條件允許，可在最短的時(shí)間內(nèi)尋求科內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的協(xié)助。 2、若周圍靜脈穿刺還有較大的成功率，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)靜脈輸液小組會(huì)診，盡快再次選擇合適的血管進(jìn)行穿刺。 3、若周圍靜脈穿刺失敗，立即進(jìn)行中心靜脈穿刺置管術(shù)，請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行靜脈置管。 4、若靜脈穿刺置管仍不成功，請(qǐng)醫(yī)生實(shí)施靜脈切開術(shù)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,中心供氧突然停氧的應(yīng)急預(yù)案及流程,突然停氧,病區(qū)常備氧氣筒，處于備用狀態(tài),立即啟用備用氧氣筒,立即通知藥學(xué)部、器械科及時(shí)查找原因，盡快維修,向患者或家屬做好解釋及安撫工作 協(xié)調(diào)氧氣筒的供應(yīng)，保證患者用氧,應(yīng)用過程中密切觀察 患者缺氧癥狀有無改 善以及其他