1、自閉癥的特質(zhì)與輔導(dǎo),講授者：陳寶珠 財(cái)團(tuán)法人新竹市私立天主教仁愛(ài)啟智中心 副主任 E-mail：.tw,理念篇,火星上的人類學(xué)家 星星的孩子 障是否一定會(huì)造成礙？ 如果我明天變成障礙者， 我希望如何被對(duì)待？,擋不住的潮流,六年代正常化原則（ Normalization） 七年代回歸主流（ Mainstreaming） 八年代普通教育創(chuàng)新方案（Regula Education Initiative） 九年代融合教育（Inclusion）,正?；瓌t（Normalization）,使每一個(gè)身心障礙者，儘可能地與所屬文化中的正常人一起受教育和一起生活。 1969

2、年Nirje的詮釋： 讓身心障礙者每一天的生活儘可能接近社會(huì)主流。例如：擁有正常的家庭大小、有適當(dāng)?shù)碾[私、有社會(huì)的接觸、有情感與性的聯(lián)結(jié)、有酬勞的工作、有機(jī)會(huì)參與決定等。,自 閉 癥 的 發(fā) 現(xiàn),1943年兒童精神醫(yī)學(xué)之父Dr.Leo Kanner（奧地利出生，成年後移民美國(guó)）首次提出幼兒自閉癥（infantile autism）一詞。 Autistic 一詞源自希臘文自Autos，意指自我之意，原是描述伴隨有社會(huì)畏縮行為及思考因受到慾念與情緒支使而生活上毫無(wú)目標(biāo)、方向的成年精障者。,幼兒自閉癥與精神分裂患者的區(qū)別,自閉癥者可以因教育而改善癥狀。 自閉癥者無(wú)幻覺(jué)現(xiàn)象。 自閉癥者自幼年時(shí)期已造成

3、。 自閉癥不歸於兒童精神分裂病，而歸於廣泛性發(fā)展障礙（pervasive developmental disorders）,自閉癥的發(fā)生率,一般統(tǒng)計(jì)約4.5 / 10000（男：女4：1） 類似自閉癥行為傾向：1520 / 10000 各國(guó)發(fā)生率不同：如德國(guó)2/10000 日本16/10000 發(fā)生率不同的原因：診斷的標(biāo)準(zhǔn)不同 遺傳基因 生態(tài)環(huán)境影響,自閉癥的發(fā)病年齡（宋維村）,90自閉癥患者的早期癥狀在嬰幼兒期即已出現(xiàn)，1230個(gè)月之間癥狀特別顯著。 10自閉癥患者出生後的前12個(gè)月癥狀極輕或完全正常，到1230個(gè)月之間，語(yǔ)言等功能退化，本來(lái)會(huì)的詞彙消失，變得不理人、不與人溝通，呈現(xiàn)典型自閉

4、癥癥狀。,自閉癥的發(fā)病年齡,嬰兒期是典型自閉癥者，有6在3048個(gè)月之間卻有顯著進(jìn)步，自閉癥狀大部份消退，只殘留部份癥狀而已。 因此，宜以30個(gè)月之前發(fā)病為診斷自閉癥的要件。 30個(gè)月後發(fā)病者亦有，但不到1，常為大腦變性退化的癥狀。,自閉癥的診斷與主要特徵,DSM-IV（1994）自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知的缺陷 溝通的障礙 社會(huì)互動(dòng)的障礙 偏異、固執(zhí)的行為類型,認(rèn)知的缺陷,約有60的自閉癥者 IQ低於50（中重度智能障礙）； 約20的自閉癥者 IQ介於50至70（輕、中度）； 約20的自閉癥者IQ在70以上； 極少數(shù)是資賦優(yōu)異。 智力測(cè)驗(yàn)對(duì)自閉癥者有低估智力的現(xiàn)象,認(rèn)知的缺陷過(guò)度選擇,在一個(gè)情境中

5、，因注意力窄化，自閉癥者只對(duì)所有刺激中的一個(gè)刺激選擇反應(yīng)。 例如：區(qū)辨男女自閉癥可能不是從頭髮、臉孔、衣著、身體等線索判斷，而是從第一次被介紹男、女時(shí)，其鞋子的顏色來(lái)區(qū)辨男、女。,認(rèn)知的缺陷過(guò)度選擇,過(guò)度選擇也有人稱之山洞式的視野只注意某一物體或物體的某一角度而忽略了其他部份。 如：父母叫他時(shí)，好像聾子沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，但小聲的打開(kāi)糖果袋，他立即跑過(guò)來(lái)。 Lovaas 的實(shí)驗(yàn)：同時(shí)看到三個(gè)刺激（燈光、聲音及碰觸）按鈕才有增強(qiáng)，自閉癥兒童可能只在某一個(gè)刺激出現(xiàn)才反應(yīng)。,過(guò)度選擇的原因與介入,注意力太強(qiáng)，很難擴(kuò)大注意力廣度。 因過(guò)度刺激而負(fù)荷過(guò)重，以致無(wú)法對(duì)環(huán)境給予整體的注意或了解。（簡(jiǎn)化生活） 協(xié)助自閉癥

6、者將注意力指向環(huán)境或物體上有意義的角度，例如，在水果中要選出蘋果時(shí)，要教他注意顏色和形狀，以免只注意圓形，而將柳丁也視為蘋果。,認(rèn)知的缺陷心理理論,心理理論（Mind Theory）：只用他自己的觀點(diǎn)來(lái)看世界，不能客觀的站在別人的立場(chǎng)思考，不能將心比心。 幼兒自閉癥者會(huì)將手心面向自己搖晃，揮手表示再見(jiàn)?。ㄒ?yàn)榇笕伺c他再見(jiàn)時(shí)，他看到大人的手心面向自己在搖晃）。,零碎天賦異常秉賦,某優(yōu)異能力祇表現(xiàn)在某一事物，是零碎的，不似資優(yōu)生擁有多方面的優(yōu)異智能。 例如：超強(qiáng)記憶力、空間概念、時(shí)間概念、拼圖、音樂(lè)、圖形設(shè)計(jì)、數(shù)字等。 記憶如電腦，但無(wú)法將這些能力應(yīng)用在日常生活中，幫助自己解決問(wèn)題。 有特異能力，

7、但缺乏抽象思考。,在學(xué)習(xí)上可能造成的影響,容易分心，會(huì)特別注意某部份而忽略其他部份。例如，不知道老師現(xiàn)在講到第幾題了？不知道現(xiàn)在要寫作業(yè)的哪個(gè)部份？ 有時(shí)會(huì)偏愛(ài)某個(gè)他感興趣的主題，而不會(huì)隨著老師主題易動(dòng)而轉(zhuǎn)換，仍停留在剛才的主題，且可能一直複述老師所說(shuō)的話。,溝通能力的障礙,80自閉癥屬啞音者。 不會(huì)使用非語(yǔ)言溝通：如眼睛不會(huì)注視對(duì)方、臉部缺乏表情、不了解他人身體符號(hào)的暗示、不會(huì)用手勢(shì)輔助溝通等。 說(shuō)話的音量控制不當(dāng)：該講小聲卻說(shuō)大聲；有些說(shuō)話沒(méi)抑揚(yáng)頓挫，像機(jī)器人。 鸚鵡式仿說(shuō)：直接迴複語(yǔ)、延宕迴複語(yǔ)。,溝通能力的障礙,暗喻語(yǔ)言：說(shuō)話的內(nèi)容與當(dāng)時(shí)情境無(wú)關(guān)，但有隱藏的含意。如下雨大叫打雷了 代名

8、詞反轉(zhuǎn)：你的說(shuō)成我的， 我要說(shuō)成你要。會(huì)盡量使用每個(gè)人的名字，以避免使用你、我。 答非所問(wèn)：缺乏一般人談話時(shí)一來(lái)一往、一問(wèn)一答；好像只是告訴你，不是和你對(duì)談。,溝通能力的障礙,不理解雙關(guān)語(yǔ)、玩笑語(yǔ) 缺乏綜合、類化、推理的能力，無(wú)法組合與創(chuàng)新語(yǔ)言：如造句、作文困難。 SchoplerMesibov（ 1985 ）認(rèn)為： 改善自閉癥者的語(yǔ)言溝通能力，需要在自然的情境下進(jìn)行教學(xué)。透過(guò)分析句子結(jié)構(gòu)，不斷的練習(xí)。,在學(xué)習(xí)上可能造成的影響,高功能的自閉癥兒童經(jīng)常很快會(huì)認(rèn)字，也會(huì)說(shuō)很多名詞、動(dòng)詞，但卻困難將整個(gè)句子整合，掌握想表達(dá)的內(nèi)容。 對(duì)他人的語(yǔ)言接收有問(wèn)題，好像沒(méi)聽(tīng)到或聽(tīng)不懂老師的指令，也可能誤解別人

9、的指令；對(duì)別人的問(wèn)題不理不睬。 不易理解別人的肢體語(yǔ)言，可能同學(xué)在哭泣或生氣，他卻無(wú)動(dòng)於衷甚至大笑。,社會(huì)互動(dòng)的障礙,因溝通障礙而會(huì)藉著一些動(dòng)作與人溝通：如注視、接近、拉對(duì)方的手去、身體碰觸、鬧脾氣、自傷等。如 注視：可能想要求 . ； 自傷：被拒絕、得不到想要的東西； 摀住耳朵、打耳朵：聲音太大受不了； 不斷發(fā)出刺耳的聲音、跑動(dòng)：不安、 焦慮。,社會(huì)互動(dòng)的障礙,好像活在自己的世界中，不喜歡被打擾。 不注意周圍發(fā)生什麼事了！ 和人談話，表情冷漠，和對(duì)方少有眼神接觸。 不喜歡和別人有身體的接觸。 移動(dòng)時(shí)常用衝撞的動(dòng)作，容易造成誤會(huì)， 很難和他人建立滿意的人際關(guān)係。,社會(huì)互動(dòng)障礙的原因,是否活在自

10、我的世界裡？ 一般人觀察自閉癥者的外在行為，認(rèn) 為自閉癥者會(huì)逃進(jìn)自己的想法而自絕 外在的事物。 事實(shí)上，是因?yàn)樗麄兊纳窠?jīng)問(wèn)題使得他們無(wú)法了解、表達(dá)、精熟那些一般人期待得到的回應(yīng)。如說(shuō)話時(shí)注視對(duì)方的表情、對(duì)人微笑、說(shuō)出愛(ài)意、安慰的字眼。,偏異固執(zhí)的行為類型自我刺激,自我刺激：動(dòng)作固定，且長(zhǎng)時(shí)間重覆不斷發(fā)生的行為。 視覺(jué)擊拍雙掌、在眼前揮動(dòng)手指、凝視某物或人、不斷眨眼、揮動(dòng)塑膠帶。 聽(tīng)覺(jué)發(fā)出聲音、轉(zhuǎn)圓盤、用指甲刮家俱出聲、彈手指、敲空心物品、不斷問(wèn)問(wèn)題。,偏異固執(zhí)的行為類型自我刺激,觸覺(jué)抓別人的手摩擦頸背、 抓癢。 嗅覺(jué)聞嗅人或物。 味覺(jué)舔東西、舔身體部位。 前庭前後搖晃、跑來(lái)跑去、 從高處跳下、

11、旋轉(zhuǎn)。,偏異固執(zhí)的行為類型自傷行為,自傷行為：長(zhǎng)時(shí)間反覆不斷、習(xí)慣性的 傷害自己。 因挫折容忍力低，不願(yuàn)等待、不想去做時(shí)可能亂發(fā)脾氣，出現(xiàn)咬人、尖叫或自傷行為。 因感官負(fù)荷過(guò)度，可能打臉頰、咬手、身體部位撞牆等。 不斷咬、吸吮衣服或身體各部位。,教室裡的感官負(fù)荷過(guò)度,某些聲音或視線，可能造成自閉癥兒童痛苦，但卻吸引另一位自閉癥兒童。 如手遮眼時(shí)，可能對(duì)螢光燈負(fù)荷過(guò)度（因可以看到60週期的電燈閃爍而不舒服）。用新燈泡比較不會(huì)閃爍。 毫無(wú)預(yù)警的聲音，如廣播系統(tǒng)、消防車、下課鐘，對(duì)聽(tīng)覺(jué)敏感的兒童很痛苦。則校鐘要修正降低音量，或提示要下課鐘響了。,偏異固執(zhí)的行為類型固執(zhí)行為,感官方面：目不轉(zhuǎn)睛的注視壁

12、上的某物、馬桶沖水、火車時(shí)刻表瞬間轉(zhuǎn)換、不斷觸摸飲水機(jī)的熱水、反覆聽(tīng)同一首歌、天天要穿同一套衣服（觸覺(jué)敏感）等。 動(dòng)作方面：依序排列物品、不斷檢查櫃子門關(guān)好沒(méi)？所有看得到的標(biāo)籤貼紙都要撕掉、往返學(xué)校要走固定的路線等。,偏異固執(zhí)的行為類型固執(zhí)行為,學(xué)業(yè)相關(guān)方面：不斷的收集地球儀、描繪地圖、丈量桌椅、收集動(dòng)植物圖卡、不斷問(wèn)一樣的問(wèn)題，強(qiáng)迫別人要回答相同的答案等。 戀物：堅(jiān)持隨時(shí)攜帶某些物品，如小被被、布偶小熊、塑膠繩等。被強(qiáng)迫取走，會(huì)表現(xiàn)極度不安甚至發(fā)脾氣。,因應(yīng)自閉兒的執(zhí)著,禁止玩執(zhí)著物體，可能引起發(fā)脾氣。 用執(zhí)著物如火車激勵(lì)他閱讀火車的書(shū)籍、解答火車的相關(guān)數(shù)學(xué)。 將執(zhí)著擴(kuò)展到比較不執(zhí)著的社交活

13、動(dòng)，如和他輪流玩火車的相關(guān)遊戲。,偏異固執(zhí)的行為類型非理性畏懼（irrational fears）,某些自閉癥者無(wú)法辨認(rèn)生活中的危險(xiǎn)行為如玩火會(huì)導(dǎo)致火警、爬高會(huì)掉下來(lái)。 但是，某些時(shí)候他又會(huì)對(duì)一些無(wú)害的小東西，如食物、汽球、小貓、膠帶等感到很害怕。 可能原因是自閉癥者的思考過(guò)程奠基於聯(lián)想而非推理，缺乏因果關(guān)係常會(huì)對(duì)不好的經(jīng)驗(yàn)下結(jié)論：是危險(xiǎn)的！它會(huì)傷害我！而不是想：下次我會(huì)小心！下次我會(huì)想辦法克服不舒服的感覺(jué)。,執(zhí)著舊有習(xí)慣的原因,因?yàn)樽蚤]癥者不善推理思考，也無(wú)法做決定，他很有可能就會(huì)依照習(xí)慣行事。 例如，作息改變會(huì)令他們困惑、沮喪；若未得報(bào)父母或師長(zhǎng)的指示，就不知道該做什麼才好（稱之提示依賴性

14、prompt dependency） 。 也許，抗拒外來(lái)環(huán)境的改變，維持熟悉可掌握的情境（因?yàn)閾碛谐瑥?qiáng)如照像般的視覺(jué)記憶），才是他們應(yīng)付之道。,在學(xué)習(xí)上可能造成的影響,因缺乏變通能力，經(jīng)常無(wú)法立即配合情境的轉(zhuǎn)變且改變慣有的反應(yīng)模式。 例如：第二節(jié)課老師突然要同學(xué)出去排隊(duì)，要去做健康檢查，自閉癥兒童可能會(huì)哭鬧，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間通常不會(huì)要出去排隊(duì)，而在教室外排隊(duì)，只有發(fā)生在早上要去操場(chǎng)升旗時(shí)。,青春期與癲癇的可能性,有1/4的自閉癥者在青春期時(shí)癲癇開(kāi)始發(fā)作，但真正的原因還不知道，可能是荷爾蒙的變化引起。 大部份的癲癇是小型且無(wú)癥狀的，無(wú)癥狀的癲癇可能徵兆如： 行為問(wèn)題：攻擊、自傷、發(fā)脾氣。 兒童期學(xué)業(yè)

15、良好，但青春期卻退步。 認(rèn)知退化、行為退化。,青春期與癲癇的可能性,懷疑有癲癇時(shí)，進(jìn)行腦電圖檢查，但不一定能測(cè)出任何異狀，也不表示此人沒(méi)有癲癇。 青春期正面和負(fù)面的改變都可能發(fā)生，大部份的自閉癥者在青春期沒(méi)有癲癇，但若有癲癇不加以治療會(huì)導(dǎo)致退化。,自閉癥的成因,目前不能確知自閉癥的真正原因，但越來(lái)越多證據(jù)發(fā)現(xiàn)，自閉癥的成因有許多來(lái)源。 1.遺傳：猶他州的調(diào)查報(bào)告11個(gè)自閉癥父親的家庭，有44個(gè)子女，其中25個(gè)診斷為自閉癥。 2.病毒：如母親懷孕期罹患德國(guó)麻疹，生 下自閉兒可能性較大。,自閉癥的成因,3.環(huán)境：有毒物質(zhì)和污染 4.生理性異常： 結(jié)構(gòu)異常大腦長(zhǎng)情緒、感官知覺(jué)輸入 的杏仁核（Amyg

16、dala） 和海馬體（Hippocampus） 發(fā)展不完全。 生化異常血液與脊髓液中的血清素（ serotonin）比一般人高。恩多芬（beta-endorphins）也較高，服用Naltrexone可能增加社會(huì)性、眼神接觸、疼痛敏感度正常。,自閉癥的成因,免疫系統(tǒng)失調(diào)如對(duì)穀蛋白（大、小麥 燕麥）、酪蛋白（牛奶、起司）過(guò)敏。 5.感覺(jué)損傷：感官可能過(guò)度敏感或遲鈍，造成如聽(tīng)而不見(jiàn)、觸覺(jué)防禦、對(duì)特別的聲音或頻率感到不舒服。,治療與訓(xùn)練,目前為止沒(méi)有一種藥能持續(xù)改善自閉癥者的癥狀。最普遍的藥劑是利他能（Retalin用來(lái)改善過(guò)動(dòng)癥的興奮劑）。 食療：維他命B-6Mg及二甲基甘安酸（DMG），可能改善

17、健康、認(rèn)知和注意力、減輕癲癇；減少吃過(guò)敏性食物，如穀蛋白和酪蛋白。 感覺(jué)統(tǒng)合：用來(lái)改善觸覺(jué)、前庭失常者。Temple Grandinz發(fā)明的抱抱機(jī)，能產(chǎn)生重壓，使自閉癥者安靜下來(lái)。,治療與訓(xùn)練,聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：聆聽(tīng)處理過(guò)的音樂(lè)10個(gè)小時(shí)，主要用來(lái)減少聽(tīng)覺(jué)敏感訓(xùn)練。 視覺(jué)訓(xùn)練：戴三稜鏡片做移位運(yùn)動(dòng)，以改善視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)。 行為改變：對(duì)問(wèn)題行為做功能性分析，找到等值功能的替代行為，或改善環(huán)境，使問(wèn)題行為發(fā)生率降低。,教育介入,使用其優(yōu)勢(shì)介入：如運(yùn)用視覺(jué)提示。 減少環(huán)境、作息的異動(dòng)，提供較具結(jié)構(gòu)的教學(xué)法。 需做異動(dòng)時(shí)，事先告知，以減低改變時(shí)的抗拒強(qiáng)度。 對(duì)固執(zhí)行為雙方相互協(xié)調(diào)：在雙方可以包容的情況下，達(dá)

18、成協(xié)議。,教育介入結(jié)構(gòu)化的教學(xué),明確的提示（可用檢核表或圖示）： 1.現(xiàn)在要做什麼？ 2.要做多少？ 3.怎樣才算做好了？ 4.做完還要做什麼？,教育介入,加強(qiáng)溝通管道：如使用手勢(shì)、圖卡、溝通板、增長(zhǎng)溝通法（facilitative communication）。 提供社交技能訓(xùn)練：提供示範(fàn)與練習(xí)，學(xué)習(xí)適合的自我指導(dǎo)語(yǔ)。 運(yùn)用社會(huì)故事法，使自閉癥者能知道別人的期待，以表現(xiàn)適當(dāng)?shù)男袨椤?教育介入,避免使用抽象、不具體的指導(dǎo)語(yǔ)。 避免使用長(zhǎng)串的指示。 教導(dǎo)一個(gè)概念，需提供不同的情境、狀況，減低過(guò)度選擇，增進(jìn)類化。 自閉癥者在溝通不良生氣時(shí)，先替他說(shuō)出心中的情緒，以安撫並示範(fàn)之。 自然情境機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)、同儕示範(fàn)很重要。,教育介入,許多自閉癥兒童控制手部的動(dòng)作有困難，要求要整整齊齊很困難，易產(chǎn)生挫折。為幫助樂(lè)於寫作，可改用電腦打字。 避免使感官過(guò)度負(fù)荷：有些是單頻道 有些兒童不能同時(shí)處理聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)的輸入，所以不能要求他們邊看邊聽(tīng)。（因神經(jīng)系統(tǒng)不成熟）,教育介入,對(duì)聲音敏感的孩子，老師的說(shuō)話要輕些。 使用增強(qiáng)物來(lái)增加學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)物要考慮孩子的認(rèn)知能力與成熟度。 教學(xué)時(shí)，最好能配合增強(qiáng)規(guī)劃出團(tuán)體行為的管理制度與個(gè)別行為的管理制度。,教育介入,體能運(yùn)動(dòng)：一週三、四次，每次20分鐘以上激烈有養(yǎng)運(yùn)動(dòng)，可以改善行為問(wèn)題。 善於繪畫、藝術(shù)、電腦的自閉癥兒童，這方面天份應(yīng)該給予鼓