1、海綿竇綜合征，發(fā)表者：海綿竇的概念，海綿竇是圍繞頸內(nèi)動脈粗細不同的靜脈叢，相鄰的靜脈管相互粘結(jié)形成小梁樣結(jié)構(gòu)。 海綿竇不是單純的靜脈通路，而是由小梁構(gòu)造構(gòu)成，外被硬膜包圍。 海綿竇的相鄰、海綿竇的位置、海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體(垂體窩)的兩側(cè)，到達蝶竇外側(cè)壁的外側(cè)，到達前床突和眶上裂內(nèi)側(cè)部，后到達后床突和顳骨巖部的前端，由海綿竇構(gòu)成，在硬膜的兩層形成的間隙、內(nèi)襯一內(nèi)皮的海綿竇的相鄰、 竇的內(nèi)側(cè)壁上部和蝶鞍垂體的鄰接竇的內(nèi)側(cè)壁下部是薄的骨壁和骨膜和蝶竇的鄰接竇的外側(cè)壁上部是顳葉內(nèi)面腦膜竇的外側(cè)壁下部是三叉神經(jīng)半月節(jié)的上半部分和三叉神經(jīng)根、海綿竇的鄰接、海綿竇交通，前方：接受眼靜脈、翼叢靜脈

2、，因此分別通過內(nèi)窺鏡靜脈、面深靜脈、面靜脈交通向后：分別與巖上、下洞連接，通過巖上洞導入橫洞或乙狀洞，通過巖下洞經(jīng)頸靜脈孔導入頸內(nèi)靜脈。 也與基底靜脈叢相連，后者是椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相通向下連接。 海綿竇交通圖、海綿竇、眼上靜脈、內(nèi)窺鏡靜脈、面靜脈、內(nèi)頸動脈、面深靜脈、翼靜脈群、上頜靜脈、眼下靜脈、大腦顳葉下靜脈、大腦淺靜脈、巖上竇、巖下竇、基底靜脈群、椎內(nèi)靜脈群竇腔內(nèi)有多個結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成多個小間隙，其中血流緩慢，感染形成栓塞海綿竇病變時，由于海綿竇綜合征的兩側(cè)海綿竇經(jīng)由垂體前后海綿間竇交通，一側(cè)海綿竇的感染擴散到另一側(cè)、海綿竇的相鄰、海綿竇綜合征(Cavernous sinus

3、 Syndrome )海綿竇病變時引起的、顱神經(jīng)的損傷、臨床上出現(xiàn)的病側(cè)瞼下垂、眼球各運動海綿竇綜合征、海綿竇綜合征的分類在海綿竇的前、中、后不同部位有病變，出現(xiàn)第顱神經(jīng)分支差異，分別波及1、1、2、1、2、3感覺分布區(qū)，因此將海綿竇綜合征分為前、中、后3種。 海綿竇綜合征、海綿竇綜合征的病因(1)海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤(2)頸內(nèi)動脈海綿竇灶(CCF ) :損傷性，自發(fā)性(3)海綿竇血栓性靜脈炎(4)海綿竇內(nèi)動脈瘤，左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI出現(xiàn)腫瘤a)T2wl為鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高的信號腫塊(箭頭) 白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、增強(長箭)、右側(cè)中顱凹底及雙

4、側(cè)額葉多發(fā)異常增強灶(短箭)。 頸動脈海綿竇灶，定義頸動脈海綿竇灶是海綿竇段的頸內(nèi)動脈自身或分支破裂，與海綿竇形成異常動靜脈聯(lián)系的頸動脈海綿竇灶的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，許多患者的癥狀和體征出現(xiàn)在眼球突出、充血、眼球運動障礙等眼部，許多患者在眼科首次就診。 海綿竇相鄰，頸動脈海綿竇灶。 a)CT增強掃描示右側(cè)海綿竇擴大、強化、右眼突出、眼環(huán)增厚、眼外肌增厚。 b )右側(cè)頸內(nèi)動脈造影動脈期顯示海綿竇以及眼上靜脈顯像(箭頭)。在發(fā)病機制、正常情況下，海綿竇接受眼眶內(nèi)眼上和當前靜脈血流，當動脈和海綿竇經(jīng)巖上和巖下竇交通時，動脈血注入海綿竇，眼上和當前靜脈內(nèi)血壓升高，其中血液向前，巖

5、上竇和巖下竇都受纖維組織腦膜約束，抵抗高血管內(nèi)壓因此海綿竇內(nèi)的動脈血逆流到眼上下靜脈，增加眼上下靜脈擴張眶內(nèi)靜脈血回流阻力，引起各級靜脈擴張，眶內(nèi)組織水腫出現(xiàn)一系列體征，頸內(nèi)動脈壁一側(cè)破裂，頸內(nèi)動脈穿過海綿竇，眼靜脈無瓣，頸動脈海綿竇灶、靜脈竇壓增高，眼靜脈反充滿， 眶內(nèi)容腫脹的頭部外傷(75% )交通事故、墜落、碰撞等間接外傷及彈片、切口直接扎入外傷自發(fā)性頸內(nèi)動脈、外動脈及其分支的硬化動脈瘤及其他動脈壁病變，自發(fā)形成裂縫或破裂， 主干或分支血液是在海綿竇內(nèi)動脈和海綿竇之間直接發(fā)生胚胎動脈或動靜脈交通畸形后發(fā)現(xiàn)的，癥狀先天性動脈壁弱，經(jīng)不住高動脈壓，自發(fā)破裂，影像學特征，眼上靜脈擴張海綿竇膨大

6、眼外肌粗眼球突出眶軟組織腫脹，CT顯示粗大的SOV和眼外肌， 部分病例海綿竇擴大、密度增高，增強后明了軸位掃描顯示前內(nèi)后外紡錘狀血管影，中部略膨大冠狀面掃描顯示上直肌下方變粗的眼上靜脈斷面。 T1WI和T2WI均呈流空無信號血管影，增強掃描明顯血管狀增強軸位掃描前內(nèi)后外梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象，MRI、DSA是診斷CCF最準確的方法，“金標準”選擇性動脈造影顯示動脈期海綿竇和眼上靜脈顯像。 病因是面靜脈沒有靜脈瓣，任何感染或病原菌都會因靜脈回流而滯留在海綿竇，使血流緩慢，感染的凝血塊進入海綿竇后，引起彎曲的靜脈內(nèi)皮細胞水腫，所以載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓可以從面、唇、頭部、視

7、野、 咽喉等組織的腫瘤血液轉(zhuǎn)移，從眶峰窩織炎向后方延伸的a )橫軸面T1Wl表示兩側(cè)海綿竇輕度擴大，信號增高(箭頭)，蝶形竇、兩側(cè)篩竇信號增高的b )冠狀面增強T1Wl表示兩側(cè)海綿竇的明顯增厚和強化、鄰接腦膜的增厚、強化(箭頭) 海綿竇結(jié)核性腦膜炎。 a )橫軸面T1wl表示左側(cè)海綿竇的不均勻信號變高(箭頭)，外壁的輪廓不明顯的b )冠狀面增強T1W1表示左側(cè)海綿竇和鞍上池病變的明顯的強化(箭頭)。 痛性眼肌麻痹，Tolosa-Hunt綜合征：也稱痛性眼肌麻痹，是一種非特異性炎癥，與免疫反應有關(guān)，具體病因不明。 其典型的三聯(lián)征對單側(cè)眼痛、腦神經(jīng)(動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和外展神經(jīng))麻痹及類固醇激素治療敏感。 病變一側(cè)多，只有5兩側(cè)。 疼痛性眼肌麻痹，1:CT檢查示海綿竇增厚，眶尖密度增加，增強掃描見異常強化，部分病例CT呈陰性。 2:MRI陽性模量為921，可見海綿增大，T1WI是與肌肉等信號，T2Wl呈高信號或低信號，增強掃描顯示病灶明顯加重頸內(nèi)動脈狹窄。、診斷標準，一次或多次單側(cè)眶痛，疼痛持續(xù)性，疼痛劇烈，不治療可持續(xù)數(shù)周。 第3、4及(或)第6顱神經(jīng)的1根或多根疲勞，MRI或活檢有肉芽腫表現(xiàn)。 輕癱和疼痛同時或前后2周內(nèi)接受發(fā)作的足量糖皮質(zhì)激素激素治療后，疼痛和輕癱可在72h內(nèi)消失。 排除動脈瘤、腫瘤、血管影、顱底腦膜炎等其