1、經橈動脈行PCI術護理,心內科 楊曉梅,定義,PCI:即經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。,冠狀動脈介入治（PCI）,冠狀動脈,冠脈.swf,CAG+PCI治療經皮穿刺途徑,股動脈,橈動脈,肱動脈,橈動脈較股動脈途徑比較,操作方便 住院時間短 不易迷走反射 易包扎 無需制動 術后不需停用肝 素抗凝,橈動脈痙攣 上臂血腫（前臂骨筋 膜室綜合癥） 頸部 縱隔血腫,優(yōu)點,缺點,橈動脈穿刺部位,橈動脈造影,經橈動脈冠脈造影,經橈動脈冠脈造影,

2、支 架,直徑：2.5-4.0mm,長度：10-29mm,支架（Senting）,經橈動脈PCI,經橈動脈PCI,術前護理,心理護理告知手術簡要過程，及術后注意事項 抽取血常規(guī)、電解質、凝血常規(guī)、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白 術前晚口服立普妥60-80mg Allen實驗 碘過敏實驗 皮膚準備,術中護理,配合醫(yī)師，嚴密監(jiān)測生命體征，必要時配合搶救 注射造影劑的速度首先應在顯示空白畫面后開始輕推造影劑，并逐漸增加力度，勻速中速注射,術后包扎,橈動脈加壓器,繃帶加壓包扎,術后護理,術畢護送患者至CCU，病房護士給患者進行心電監(jiān)測；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。 協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高

3、20 30 。 術側上肢適當抬高4590或置于胸前，術側手掌每隔半小時進行握放動作5-10次，每隔2小時減輕手術穿刺處壓迫力量。6小時全部松開包扎。 指導患者少量多次飲水，至少2000ml。 每半小時觀察術側手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。 術側上肢一周內避免輸液、注射或測量血壓。,術后觀察,心電監(jiān)護，警惕心律失常 警惕圍手術期心梗，于術后6小時，12小時，24小時動態(tài)檢測CK-Mb，TnT,術后觀察,缺血,指體靜脈回流障礙,指體由紅潤變得蒼白,指溫增高，指體由紅 潤變成暗紫色，而后 指溫下降，但仍有毛 細血管回充盈現象， 且反應迅速。,指腹張力明指顯增高， 無毛細血管回流充盈 現象,肢體靜脈回

4、流大部分 障礙但仍有少量回流,術后觀察,前臂掌側腫脹 ,劇烈疼痛 ,繼而手指感覺減退 ,屈指力量減弱 ,被動伸腕、 伸指加劇疼痛 五“P”癥：由疼痛轉為無痛（Painless）； 蒼白（Pallor）或紫紺 ；感覺異常（Paresthesia）；肌肉癱瘓（Paralysis），無脈（Pulselessness）。 呼吸困難甚至窒息,前臂骨筋膜室綜合癥,前臂間隔區(qū)綜合癥,頸部、縱隔血腫,術后觀察,長時間過度壓迫導致靜脈回流不暢 ,產生水泡,前臂水泡,病例分析,患者女性，70歲， 于2011年2月28日，主訴心前區(qū)無規(guī)則反復胸痛、胸悶，每次持續(xù)半小時左右，有高血壓病史，無夜間呼吸困難暈厥等不適。擬

5、“冠心病：急性冠脈綜合征，高血壓3級（很高危組）”入院。查體：T36.1 HR73次/分 R22次/分 BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI術,術后抽血檢查,CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.68ng/ml） 術后6小時 6 0.94 術后12小時 9 0.77 術后24小時 11 0.56,護理問題,知識缺乏 疼痛 有感染的危險 有圍手術期受傷的危險 睡眠型態(tài)紊亂,與手術有關,與有創(chuàng)性手術有關,與手術過程中搬動有關,與擔心手術和預后有關,與相關專業(yè)知識獲得較少有關,護理措施,知識缺乏 向患者介紹疾病的原理、手術的目的、過程、及相關注意事項。 介紹已做過PCI術的患

6、者與其認識，告之其的感受。 患者對手術有一定的了解，并表示配合,護理措施,疼痛 告之患者疼痛與手術穿刺及繃帶加壓止血有關，予以心理疏導，如聽輕音樂等，分散注意力。 嚴密巡視，按時去除加壓的繃帶，并觀察整個術側肢體的情況。 予以術側上肢的按摩。 患者主述疼痛可以耐受,護理措施,有感染的危險 手術過程及換藥過程中嚴格無菌操作。 術后遵醫(yī)囑予以抗生素應用。 告之患者術后三天穿刺處保持清潔干燥 患者未發(fā)生感染,護理措施,有圍手術期受傷的危險 手術過程中有專人接送，途中注意平車運送安全。 搬運患者時需平穩(wěn)固定好平車后再搬運，按護理基礎中搬運病人法搬運。 患者圍手術期未受傷。,護理措施,睡眠型態(tài)紊亂 給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。 安慰患者，睡前指導熱水泡腳，喝溫熱牛奶等以促進睡眠。 必要時遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應用。 患者主述自我感覺睡眠良好。,健康宣教,告之患者及家屬支架的作用，出院后按時服用藥物以防支架內再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用藥后反應。