1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),鼻科學(xué) 孫旭云,鼻腔炎癥性疾病,一 急性鼻炎 二 慢性鼻炎 三 萎縮性鼻炎 四 干酪性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病。,傷風(fēng) 感冒,急性鼻炎,病因 全身因素 局部因素 病原微生物,常見的病毒： 鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒等。 常見的細菌： 鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌,急性鼻炎,臨床表現(xiàn) 潛伏期： 1 3天 初 期： 1 2天 急性期： 2 5天 末 期： 3 4天 全病程為 7 10天,急性鼻炎,診斷 根據(jù)患者病史及鼻部檢查，不難確定診斷。 此病應(yīng)與鼻白喉、變應(yīng)性鼻炎相鑒別。 注意急性鼻炎常為各種急性傳染病的前驅(qū)癥狀， 并發(fā)癥 鼻前庭炎

2、急性鼻竇炎 中耳炎 咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎、肺炎。 經(jīng)鼻淚管并發(fā)結(jié)膜淚囊炎，但少見。,急性鼻炎,治療 以支持和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。 全身治療 大量熱飲，熱水泡腳，熱水浴臥床休息。飲食清淡、易消化而富營養(yǎng)。 早期用發(fā)汗療法可縮短病積 。 中西成藥 合并細菌感染或有并發(fā)癥可疑時，應(yīng)用抗生素。 局部治療 血管收縮劑 針刺或作穴位按摩、理療。,慢性鼻炎,病因 局部：急性炎癥慢性炎癥 鼻腔鼻竇慢性疾病 鄰近病灶 鼻用藥不當(dāng)或過久 職業(yè)因素 全身因素：慢性病，煙酒嗜好等,慢性鼻炎,慢性鼻炎,治療 根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣 病因治療 局部治療 單純性：a.0.5-1%芙麻滴鼻 b.封閉 c

3、.針刺 肥厚性：a.早期同單純性 b.下鼻甲冷凍、激光、電凝，注硬化劑 c.手術(shù) 全身治療：中草藥等。,萎縮性鼻炎,病因 原發(fā)性：不清?？赡芘c內(nèi)分泌及營養(yǎng)不良有關(guān)。 繼發(fā)性：鼻腔、鼻竇疾病的分泌物長期刺激，有害氣體長期刺激。鼻腔手術(shù)所致。 病理 黏膜和骨部血管閉塞性動脈內(nèi)膜炎和靜脈叢炎 血供不良 組織萎縮。,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn) 鼻、咽干燥 鼻塞 鼻出血 嗅覺障礙 惡臭 自幼病變-鞍鼻 檢查 下鼻甲縮小，鼻腔寬大，有膿痂,萎縮性鼻炎,診斷和鑒別,鼻硬結(jié)癥 干燥性鼻炎 鼻毛霉菌病,萎縮性鼻炎,治療 局部 鼻腔沖洗 復(fù)方薄荷滴鼻劑，1%鏈霉素 全身治療 Vit A,B 中藥 手術(shù) 黏膜下充填術(shù)和前

4、鼻孔縮小術(shù)。,干酪性鼻炎,干酪性鼻炎是鼻腔或鼻竇內(nèi)積聚惡臭的干酪樣物，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，可發(fā)生鼻內(nèi)外畸形。 病因: 不明 病理 干酪樣物質(zhì) 黏膜的改變,干酪性鼻炎,臨床表現(xiàn) 病變多見于側(cè)，病程緩慢。 進行性鼻阻塞,逐漸加重， 奇臭的漿液性分泌物樣物， 頭痛,牙痛、 鼻涕帶血、 嗅覺減退 累及蝶竇者可致視力喪失和顱神經(jīng)麻痹。,干酪性鼻炎,檢查 鼻腔內(nèi)有干酪樣物質(zhì)堆積，鼻中隔穿孔、鼻梁變寬或塌陷 眼球移位 上頜竇前壁或硬腭上有瘺管 CT、活檢 治療 徹底清理鼻腔,鼻竇內(nèi)干酪樣物,鼻腔沖洗,變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎,分常年性、季節(jié)性 過敏原： 植物性、動物性、化學(xué)制品等。 致敏途徑： 吸入、攝入、

5、接觸。 病理：1型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)性鼻炎,臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞。有鼻癢眼癢等癥狀。,變應(yīng)性鼻炎,檢查 鼻粘膜蒼白水腫或淡灰色，對麻黃素反應(yīng)明顯，重則差。 鼻分泌物：嗜伊紅細胞升高 變應(yīng)性皮膚試驗 特異性IgE(+),變應(yīng)性鼻炎,診斷 根據(jù)癥狀和下鼻甲表現(xiàn) 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎 支氣管哮喘 分泌性中耳炎,變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),記分條件 1. 常年發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù)3個以上),流清涕和鼻粘膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn),1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月,1日內(nèi)累計超過0.5h. 2. 病程至少1年,變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),記分標(biāo)準(zhǔn) 1. 有明確變應(yīng)原吸入線索 1分 2 有個人和/或家族過敏史

6、1分 3. 發(fā)作期有典型的癥狀和體征 1分 4. 變應(yīng)原皮試陽性(+或+以上) 2分 5. 特異性IgE(+)或NPT(+),與皮試 2分 及病史符合 6. 鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞(+)和/或 1分 鼻粘膜刮片肥大細胞(嗜堿性粒細胞)(+) 6-8分可診斷,3-5分可疑,0-2分可能不是,變應(yīng)性鼻炎,鑒別診斷 血管運動性鼻炎:病因不清 嗜酸細胞增多癥鼻炎 超反射性鼻炎（hyperreflectory rhinitis)：以噴嚏為主，特殊檢查無典型發(fā)現(xiàn),可能與鼻粘膜感覺神經(jīng)纖維釋放過多P物質(zhì)有關(guān)。 急性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎,治療 避免與過敏原接觸 口服（1）抗組胺藥 （2）類固醇，嚴(yán)重時短期應(yīng)用

7、局部：抗組胺藥或含類固醇激素噴霧劑等。 免疫療法 其他療法,鼻息肉、鼻息肉病,鼻息肉,鼻息肉是一常見的鼻病，它是由于鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。 好發(fā)于篩竇、上頜竇。,鼻息肉,病因 變態(tài)反應(yīng) 慢性炎癥 癥狀：?。簾o癥狀 大：鼻塞，可伴耳悶等癥狀。,鼻息肉,檢查： 鼻腔有單個或多個表面光滑柔軟組織。呈淡紅色或半透明。 CT可了解鼻息肉范圍。 鼻內(nèi)鏡。,鼻息肉,鼻息肉,鑒別診斷 鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻咽纖維血管瘤 鼻腔惡性腫瘤、腦膜腦膨出 治療 ?。嚎刹恢委熁蚓植繃娝?；有癥狀須手術(shù)或激光治療。 大：手術(shù)摘除，開放鼻竇。,鼻息肉病,有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史。 糖皮質(zhì)激素治療有效。 息肉樣

8、變黏膜與正常黏膜無明顯界線。 雙側(cè)鼻-鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，累及多個鼻竇。 組織學(xué)以嗜酸性粒細胞為主。,鼻中隔疾病,一 鼻中隔偏曲 二 鼻中隔血腫和膿腫 三 鼻中隔穿孔,鼻中隔偏曲定義,鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，引起鼻腔功能障礙。 產(chǎn)生癥狀時 診斷為鼻中隔偏曲。,病因,外傷 發(fā)育異常 高拱硬腭 遺傳因素 壓迫因素,鼻中隔偏曲位置,鼻中隔偏曲類型,鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn),鼻塞 鼻出血 頭痛 機械性壓迫 氣流刺激 鼻竇口阻塞 鄰近器官癥狀 鼻分泌物增多、嗅覺障礙、鼻竇炎 頭昏、咽痛、耳鳴和重聽,鼻中隔偏曲鑒別診斷,鼻中隔粘膜肥厚 鼻中隔血腫、膿腫 鼻中隔梅毒瘤,鼻中隔偏曲治療,具有明顯癥狀

9、的鼻中隔偏曲， 手術(shù)矯正是唯一的治療方法。 手術(shù)方法 鼻中隔粘膜下切除術(shù) 鼻中隔鼻成型術(shù),鼻中隔偏曲并發(fā)癥,鼻中隔血腫 鼻中隔膿腫 鼻梁塌陷 鼻中隔穿孔,鼻中隔血腫、膿腫,鼻中隔血腫即鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，是鼻中隔外傷性損害的結(jié)果。多為雙側(cè)。 鼻中隔膿腫(abscessofthes tum)即鼻中隔粘軟骨膜或粘骨膜下積膿。 多為血膿。,鼻中隔血腫、膿腫病因,鼻中隔血腫 鼻部外傷，中隔骨折 鼻部手術(shù)后 鼻中隔膿腫 血腫繼發(fā)感染 繼發(fā)于臨近組織的癤腫,鼻中隔血腫和膿腫 臨床表現(xiàn)及診斷,鼻中隔血腫 單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，逐漸加重；鼻梁壓迫感 檢查見鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)呈半圓形隆起，觸之柔軟，穿刺回抽有血

10、。 鼻中隔膿腫 除鼻塞外，并有發(fā)熱、全身不適、鼻部疼痛等； 檢查見外鼻紅腫，鼻中隔兩側(cè)對稱性膨隆，黏膜略紅，觸之有波動感，穿刺回抽有膿性分泌物。,鼻中隔血腫和膿腫治療,鼻中隔血腫及早處理 鼻中隔膿腫一旦確診，應(yīng)及時切開排膿，以防止鼻中隔軟骨破壞，引起塌鼻畸形。,鼻中隔穿孔,病因 外傷和醫(yī)源性 鼻的特殊傳染病 急性傳染病 其它,鼻中隔穿孔,臨床表現(xiàn) 鼻腔干燥 常有膿痂形成 鼻塞 頭痛 涕中帶血或鼻出血 若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲，鼻鏡檢查一般均易確診。,鼻中隔穿孔,診斷 去除結(jié)痂，仔細檢查 治療 單純性穿孔 非單純性穿孔,鼻出血,在病理條件下人體最多見的出血，是鼻科常見病，又稱鼻衄。,鼻

11、出血分類,按病因分:創(chuàng)傷性、感染性、妊娠性、高血壓性,遺傳性毛細血管擴張癥,特發(fā)性鼻出血。 按程度分:嚴(yán)重鼻出血(短期內(nèi)大量鼻出血,數(shù)分鐘內(nèi)致命),中度、輕度鼻出血。 按出血血管分:動脈性（頸內(nèi)動脈、頸外動脈）,靜脈性,彌漫性毛細血管滲血。 按部位分: Littles區(qū)出血 Kiessebachs區(qū)出血,鼻出血病因,分為局部和全身兩類 1、 局部原因: 外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔偏曲. 2、 全身原因,鼻出血,鼻咽纖維血管瘤,鼻腔子宮內(nèi)膜異位,診 斷,診斷:查明出血部位 估計出血量 判明出血原因 鑒別診斷: 消化道出血嘔血 肺部出血 咯血 .,鼻出血出血量的估計,據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

12、出血量400ml 無癥狀 出血量500ml 頭暈、乏力、心悸、脈搏細速、BP 血紅蛋白低于100g/L，RBC 50%,鼻出血治療,全身治療 1半坐位休息。注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食，保持大便通暢。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、高血壓、休克、心臟損害等情況，并及時處理。 2尋找出血病因，進行病因治療。,鼻出血治療,3給予足夠的維生素C、K、PP等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。4靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣，以促進凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏、立止血或云南白藥等。5反復(fù)鼻腔填塞時間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。,鼻出血治療,局部治療 (1)前鼻孔小出血用指壓、藥物燒灼、微波、激光、冷凍、電凝。 （2)前鼻孔大出血如動脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞，現(xiàn)提倡微型填塞。,前鼻孔填塞,鼻出血治療,(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重點查找病因。