1、肺炎鏈球菌肺炎(streptococcus pneumonia),一、定義： 是由肺炎鏈球菌引起的急性肺組織炎癥。是細菌性肺炎的最主要類型，約占CAP的50%，HAP的3%-10%。,二、病因：,肺炎鏈球菌為G+球菌，菌體成矛頭狀，成雙或短鏈排列。在人體內或動物體內能形成莢膜，保護細菌免受吞噬細胞吞噬。 有86個血清型，成人致病菌多屬1-9及12型，第3型毒力最強。 上呼吸道的正常菌群。,抗原是一種能刺激人或動物體產(chǎn)生抗體或效應細胞，并能與抗體或效應細胞發(fā)生特異性反應的物質，具有異物性、大分子性、特異性。 抗體是機體在抗原物質刺激下，有B細胞分化成的漿細胞所產(chǎn)生的、可與相應抗原發(fā)生特異性結合反

2、應的免疫球蛋白。 抗原一般是侵入機體的病原微生物或者機體病變的、非正常的成分，是入侵者；抗體是對付抗原的防御力量。,不論天然的還是人工合成的分子，只要能被機體的免疫系統(tǒng)識別的都可以誘導機體的免疫應答，產(chǎn)生相應的抗體。大多數(shù)抗體和抗原本身是既有免疫原性(誘發(fā)產(chǎn)生特異抗體)，又有反應原性(與特異的抗體相結合)?？乖c抗體的特異性反應不僅可以在體內進行，而且可以在體外進行。一切利用血清學技術方法所進行的各種測試都是基于這一根本的特性。,三、發(fā)病機制和病理過程,肺炎鏈球菌致病是由于含有高 分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。,病理改變：,充血水腫期 1-2天

3、紅色肝變期 第3天開始 灰色肝變期 4-6天 消散期 7-10天,四、臨床表現(xiàn),1、好發(fā)季節(jié)：冬季和初春。男性多見， 可為原先健康的青壯年，老年、嬰 幼兒較多。,2、癥狀,誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。 全身感染中毒癥狀：起病急驟，高熱，畏寒，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，口角或鼻周單純皰疹。 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳痰（膿性、血絲或鐵銹色），胸痛，氣緊和呼吸困難。,其他癥狀：食欲銳減，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。意識模糊，煩躁不安，嗜睡，譫妄等（累及腦膜時）。,3、體征,急性病病容：面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱，干燥；氣急紫紺；皮膚粘膜出血點；頸部抵抗；心率增快，心律不齊；腸脹氣，上腹

4、部壓痛；血壓下降或測不出。 肺部體征：可無異常；肺實變體征；干濕啰音；胸腔積液體征。,五、并發(fā)癥,感染性休克：高熱或體溫不升，血壓 下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 年老體弱者多見。 急性呼吸窘迫綜合征：進行性加重的 呼吸困難，發(fā)紺，呼吸窘迫，通常 的氧療無法改善。 其他：心肌炎，胸膜炎，膿胸，心包 炎，腦膜炎，關節(jié)炎等。,六、實驗室檢查,WBC : 10-30 x 109, N 80%。 WBC也可正常，但N仍高。 細菌學檢查：直接痰涂片，痰培養(yǎng)，血液或胸腔積液培養(yǎng)。 血氣分析：PaO2 下降，PaCO2 正?；蚪档?，代謝性酸中毒。,七、X線檢查：,早期：肺紋理增粗，模糊 中期：大片炎癥浸潤

5、陰影或實變，實 變陰影中可見支氣管充氣征， 肋膈角變鈍。 后期：“假空洞”征，機化性肺炎。,八、診斷,診斷要點： 多發(fā)生于既往體健的中青年人，發(fā)病前有受寒、淋雨、疲勞、上呼吸道感染的病史； 起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰或血痰，胸痛； 肺實變體征，濕啰音；,WBC及N增高； 胸部X線：片狀淺淡陰影，肺實變陰影伴支氣管充氣征； 痰或血細菌檢查。,鑒別診斷：,干酪性肺炎：也即結核性肺炎，有結核中毒癥狀，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，久不消散，可見空洞和肺內播散，痰中找到抗酸桿菌。,其他病原體引起的肺炎： 葡萄球菌，克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)均較嚴重。 G-桿菌肺炎多為院內繼發(fā)感染，常見

6、于年老體弱，心肺慢性疾病。 病毒和支原體一般病情較輕，WBC常不增加。痰菌和血液免疫學檢查有診斷意義。,急性肺膿腫：咳嗽，膿臭痰，X線顯示膿腔和液平。致病菌有金葡菌、克雷白桿菌、其他G-桿菌、厭氧菌。 肺癌：不發(fā)熱或低熱，WBC不高，痰中可找到癌細胞。X線可見阻塞性肺炎、腫塊、肺不張、肺門淋巴結腫大。,九、治療,抗菌藥物治療：療程7-14天 首選：青霉素G或V，阿莫西林 可選： 頭孢菌素類，如頭孢唑啉、頭 孢丙烯、克孢克洛、頭孢噻 、 頭孢曲松。,新喹諾酮類，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星 紅霉素、阿奇霉素、克林霉素。,耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP penicillin resistence sreptococcus pneumonia): 中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻 、頭 孢曲松、新喹諾酮類； 高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。,2、支持療法,臥床休息 補液 止痛 氧療,3、感染性休克