1、護(hù)理程序 （Nursing Process）,內(nèi)容簡介,本章主要介紹了護(hù)理工作的方法護(hù)理程序。具體內(nèi)容包括護(hù)理程序的概念、歷史發(fā)展、護(hù)理評估的內(nèi)容及方法、護(hù)理診斷的提出、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施的制定、如何實(shí)施護(hù)理措施以及最后的護(hù)理評價。,學(xué)習(xí)主要目標(biāo),1、闡述護(hù)理程序的意義與特征。 2、敘述護(hù)理程序的五個步驟及主要內(nèi)容。 3、說出護(hù)理評估資料的分類與來源及收集資料的方法。 4、列出護(hù)理診斷的組成要素。 5、闡述擬定及書寫護(hù)理計(jì)劃的原則。 6、學(xué)會制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫一份護(hù)理計(jì)劃。,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 護(hù)理評估 第三節(jié) 護(hù)理診斷 第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃 第五節(jié) 實(shí)施 第六節(jié) 評價 第7節(jié) 護(hù) 理 病 歷,

2、章節(jié)內(nèi)容,第一節(jié) 概 述（outline）,一、護(hù)理程序的概念及歷史發(fā)展 二、 護(hù)理程序的步驟及特征 三、護(hù)理程序應(yīng)用的意義,一、護(hù)理程序的概念及歷史發(fā)展,定義 護(hù)理程序(nursing process)是護(hù)理人員在為護(hù)理對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，由評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價五個步驟組成。是為護(hù)理對象系統(tǒng)地解決問題，增進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的健康所進(jìn)行的有計(jì)劃的護(hù)理活動。即護(hù)理程序是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動，包括評估護(hù)理對象的健康狀況，列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃和對護(hù)理效果進(jìn)行評價。,第一節(jié) 概 述,歷史發(fā)展 1955 Lyda Hall 第一個使用“護(hù)

3、理程序”名詞； 19591963 Johnson、 Orlando、Wiedenbach 等人將此程序分為評估、計(jì)劃、評價三個步驟； 1967 Yura 缺乏方面的知識。 語句使用應(yīng)慎重并避免價值判斷,第三節(jié) 護(hù)理診斷,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃（nursing planning）,一、護(hù)理計(jì)劃的特征 二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,一、護(hù)理計(jì)劃的定義以及特征,護(hù)理計(jì)劃是延續(xù)著評估與診斷而設(shè)計(jì)個性化護(hù)理活動的一個過程，包含設(shè)定護(hù)理診斷的優(yōu)先級、建立護(hù)理目標(biāo)與擬定護(hù)理措施步驟，護(hù)理計(jì)劃是對患者實(shí)施護(hù)理的行動指南。,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,具有以下特性： 1具有差異性：護(hù)理計(jì)劃應(yīng)按照服務(wù)對象特別的需求與健康問題來設(shè)計(jì)。因

4、此，不同服務(wù)對象如有相同護(hù)理診斷，其護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容也可能會不同。 2具有溝通性：良好的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)具有溝通性，需詳細(xì)說明護(hù)理的目標(biāo)、措施與執(zhí)行方法，讓不同的護(hù)理人員在為服務(wù)對象提供連續(xù)性的護(hù)理上無障礙。 3具有可變性：由于服務(wù)對象的健康狀況是變化的，因此護(hù)理人員應(yīng)依照服務(wù)對象的具體狀況，調(diào)整計(jì)劃的內(nèi)容。,一、護(hù)理計(jì)劃的定義以及特征,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,（一） 排列護(hù)理診斷或護(hù)理問題 排序方法可分為以下幾類： 依據(jù)問題對服務(wù)對象健康危害的程度 依照Maslow人類基本需要層次論來排列，先解決低層次需要問題，然后考慮高水平需要問題。 在與治療、護(hù)理原則無沖突的情況下，患者主觀上

5、迫切需要解決的問題，可優(yōu)先解決。 現(xiàn)存問題應(yīng)優(yōu)先解決，但有時潛在問題不一定就不需要優(yōu)先考慮。,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,（二） 確定預(yù)期目標(biāo) 預(yù)期目標(biāo)是護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)。 1分類 預(yù)期目標(biāo)按時間劃為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)兩類。 短期目標(biāo)指在較短時間內(nèi)可以達(dá)到的結(jié)果，通常少于一周。 長期目標(biāo)指需要較長時間才能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，通常需幾個星期或幾個月。 2陳述方式 預(yù)期目標(biāo)的陳述公式為：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評價時間。 例：7天內(nèi)（評價時間）病人（主語）借助拐杖（條件狀語） 能行走（謂語）2次，每次10分鐘（行為標(biāo)準(zhǔn)）,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)

6、理計(jì)劃的步驟,（二） 確定預(yù)期目標(biāo) 3陳述預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng) 目標(biāo)針對的是護(hù)理對象的行為，并非護(hù)理人員的行為。 目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理活動的結(jié)果，而非護(hù)理活動本身。 目標(biāo)所描述的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體，可觀察，可測量，可評價。 目標(biāo)的指定以護(hù)理診斷為依據(jù)，可通過護(hù)理措施達(dá)到。 目標(biāo)切實(shí)可行，能夠在病人能力及客觀條件范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，如考慮病人身體、心理狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)條件等。,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,（三）制定護(hù)理措施 1. 護(hù)理措施的類型 護(hù)理措施是圍繞已明確的護(hù)理診斷和擬定的護(hù)理目標(biāo)所設(shè)計(jì)的護(hù)理活動。 護(hù)理措施可分為三類： 依賴性護(hù)理措施（又稱醫(yī)囑性措施） 獨(dú)立性護(hù)理措施（又稱護(hù)囑性措施） 協(xié)作性護(hù)理

7、措施,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,（三）制定護(hù)理措施 2設(shè)定護(hù)理措施的原則 應(yīng)保證護(hù)理對象的安全，護(hù)理對象樂于接受。例如使用熱敷時，應(yīng)注意溫度、敷袋材質(zhì)與使用時間，以免服務(wù)對象燙傷。 應(yīng)用現(xiàn)有資源，切實(shí)可行。 與護(hù)理對象的價值觀與信仰不相違背。 與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)，與其它醫(yī)務(wù)人員的處理方法不相沖突。 針對預(yù)期目標(biāo)，一個結(jié)果可通過幾項(xiàng)護(hù)理措施來實(shí)現(xiàn)，按主次，承啟關(guān)系排列。 應(yīng)以科學(xué)的理論為依據(jù)。,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,二 制訂護(hù)理計(jì)劃的步驟,（四）書寫護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃是將護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而形成的護(hù)理文件，用以指導(dǎo)和評價護(hù)理活動。書寫時應(yīng)注意寫明制訂計(jì)劃的

8、日期和責(zé)任護(hù)士的簽名，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。,第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施（nursing Implementation）,一、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃 二、記錄護(hù)理實(shí)施,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,（一） 執(zhí)行計(jì)劃 1準(zhǔn)備階段 在執(zhí)行計(jì)劃之前，護(hù)理人員針對將要為護(hù)理對象采取的措施，應(yīng)該做好如下準(zhǔn)備： (1) 護(hù)理的知識與技巧 (2) 護(hù)理的用物、儀器、設(shè)施。 (3) 護(hù)理的環(huán)境與條件，如溫度、照明、遮擋等。 (4) 選擇和創(chuàng)造互患雙方的良好的心境、穩(wěn)定的情緒等。 2執(zhí)行階段 3繼續(xù)收集資料,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,（二）記錄實(shí)施過程 在實(shí)施任何一項(xiàng)護(hù)理活動后需要如實(shí)記錄，以便了解護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，目前多采用“P.

9、I.O”護(hù)理記錄格式。 P（Problem，問題）是指護(hù)理診斷或護(hù)理問題。應(yīng)記錄提出問題的日期和時間。 I（Intervention，措施）是針對病人的問題所進(jìn)行的護(hù)理活動，記錄中應(yīng)遵循“做了什么就記什么”的原則，即時記錄。 O（Outcome，結(jié)果）是對問題處理后按預(yù)期目標(biāo)或病情觀察規(guī)律進(jìn)行評價反饋后的即時記錄。并標(biāo)明記錄的日期和時間。,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施,“P.I.O”護(hù)理記錄格式,科別 呼吸內(nèi)科 床號3床 姓名 李明 年齡43歲 醫(yī)療診斷 肺炎 住院號1234,第六節(jié) 評價（nursing evaluation）,一、 評價的步驟 二、評價的內(nèi)容 三、護(hù)理評價的分類 四、

10、評價結(jié)果 五、護(hù)理評價的特征,第六節(jié) 評價,護(hù)理評價的目的在于評價服務(wù)對象預(yù)期目標(biāo)達(dá)成的結(jié)果與進(jìn)展，護(hù)理計(jì)劃的效果，與護(hù)理整體照護(hù)的質(zhì)量。 護(hù)理評價彰顯護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性，并提供護(hù)理人員對于護(hù)理過程作全面性檢查的機(jī)會，確認(rèn)護(hù)理過程執(zhí)行成果，并為執(zhí)行的護(hù)理措施負(fù)責(zé)。,第六節(jié) 護(hù)理實(shí)施,一、 評價步驟,1收集護(hù)理對象相關(guān)的資料 主要是實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施后護(hù)理對象的反應(yīng)。 2收集到的資料與預(yù)期目標(biāo)比較，衡量實(shí)現(xiàn)情況。 3分析原因 對結(jié)果部分實(shí)現(xiàn)和未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行分析 4修訂計(jì)劃 對已實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)與已解決的問題，停止原有的護(hù)理措施。對繼續(xù)存在的健康問題，修正不適當(dāng)?shù)脑\斷、預(yù)期目標(biāo)或措施。對出現(xiàn)的新問題，

11、在收集資料的基礎(chǔ)上做出新的診斷，制訂新的目標(biāo)與措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動，直至最終達(dá)到護(hù)理對象的最佳健康狀態(tài)。,第六節(jié) 護(hù)理實(shí)施,二、評價的內(nèi)容,(一)結(jié)構(gòu)評價 對結(jié)構(gòu)的評價即是對機(jī)構(gòu)的管理方式、人員配備、設(shè)備情況等的評價。護(hù)理的結(jié)構(gòu)評價可就是否為病人提供了足夠數(shù)量的有勝任能力的護(hù)理人員、是否運(yùn)用了最佳設(shè)備、儀器等方面進(jìn)行評價。 (二)過程的評價 對護(hù)理過程的評價是指檢查護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動的行為過程是否符合要求。 (三)效果的評價 對護(hù)理效果的評價是指評價病人經(jīng)護(hù)理照顧后的健康狀態(tài)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,第六節(jié) 護(hù)理實(shí)施,三、 護(hù)理評價的分類,持續(xù)性評價 是指護(hù)理人員依照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理活動時，檢查與評估服務(wù)對象每日健康狀態(tài)的變化與其對護(hù)理措施的反應(yīng)。 總結(jié)性評價 總結(jié)式評價為護(hù)理人員總結(jié)平時所收集的服務(wù)對象資料與服務(wù)對象健康變化的過程與結(jié)果，在原訂護(hù)理計(jì)劃評價的日期，將服務(wù)對象在護(hù)理過程執(zhí)行前后的健康進(jìn)展進(jìn)行比較與分析，并結(jié)論是否達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)。,第六節(jié) 護(hù)理實(shí)施,四、評價的結(jié)果,通過收集病人的資料，與預(yù)期目標(biāo)相比較，并根據(jù)達(dá)標(biāo)程度分為： 1、R=解決 2、I=進(jìn)步 3、U=不變 4、W=惡化 對于護(hù)理問題已得到解決，該護(hù)理診斷就不存在了，其他結(jié)果，則需補(bǔ)充或重新收集資料，修改護(hù)