1、第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路,二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路,由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至 效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。,錐體系,錐體外系,（一）錐體系 piramidal system,下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：,錐體細(xì)胞胞體,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng),脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體及脊神經(jīng),錐體束,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）,由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出,內(nèi)囊膝,中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部,中央前回下部,內(nèi)囊膝,中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部,延髓錐體,6.5對(duì)接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；,8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中：

2、,1.5對(duì)只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配； （舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）,故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 引起的癱瘓，稱核上癱,（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞胞體，皮質(zhì)核束）,X,只出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。,左,右,核上癱表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失； b. 鼓腮漏氣； c. 流涎； d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；,(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷),1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,左,右,對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:,2. 舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。,左,右,核下癱：,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。,（包括腦

3、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)）,X,癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。,左,右,1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。,2. 滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。,eg:,右側(cè)各核損傷,右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱,4. 展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。,3. 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌癱。,5. 疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。,6. 副神經(jīng)核： 斜方肌、胸鎖乳突肌癱。,7. 面神經(jīng)核： 同側(cè)面肌癱。,8. 舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。,面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：,瞼裂以上面肌癱：,a. 不能皺眉； b. 同側(cè)額紋消失；,瞼裂以下面肌癱：,c. 同側(cè)鼻唇溝變淺或消失； d. 鼓腮漏氣； e. 流涎； d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)

4、；,左,右,X,eg: 左側(cè)面神經(jīng)核損傷：,左,右,同側(cè)（左）舌肌癱瘓:,舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,伸舌時(shí)舌尖偏向患（左）側(cè)。,左,右,eg: 左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：,X,1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：,2、接受對(duì)側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：,1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。,1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀。,小結(jié),2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。,2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。,2. 皮質(zhì)脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出,中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部,腦橋基底部,延髓錐體,對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索,同側(cè)脊髓前索,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,內(nèi)囊后肢,

5、大腦腳底中間3/5,基底部,中腦,腦橋,延髓,錐體,延髓,脊髓,脊髓,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,左,右,錐體交叉,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：錐體細(xì)胞,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,兩極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：,延髓,左,右,延髓,損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束： （錐體交叉平面以上損傷）,對(duì)側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱,左,右,延髓,損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：,損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱,左,右,延髓,損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：,無(wú)癥狀。,左,右,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié),皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉,級(jí)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,級(jí)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,1、2級(jí)神經(jīng)元組成:,2、有一次交叉：,皮質(zhì)脊髓束：延髓,

6、3、第級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉,二、錐體外系,錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。,皮質(zhì)紋狀體蒼白球系 皮質(zhì) 腦橋 小腦系,組成:,功能：,調(diào)節(jié)肌張力 協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng) 維持體態(tài)姿勢(shì) 習(xí)慣性動(dòng)作,1、多級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù),特點(diǎn)：,斷面損傷分析：（右側(cè)為例）,一、右側(cè)內(nèi)囊損傷,1.皮質(zhì)核束,2.皮質(zhì)脊髓束,3.丘腦中央輻射,4.視輻射,5. 聽輻射,1. 皮質(zhì)核束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失； b. 鼓腮漏氣； c. 流涎； d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；,對(duì)側(cè)（左）舌

7、肌癱瘓:,伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。,2. 皮質(zhì)脊髓束：,對(duì)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 丘腦中央輻射：,對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。,4. 視輻射：,雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲。,5. 聽輻射：,無(wú)癥狀。,二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷,7. 皮質(zhì)脊髓束：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。,4. 內(nèi)側(cè)丘系：,左側(cè)頭面部淺感覺障礙。,5. 三叉丘系：,1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：,右眼外斜視,2. 動(dòng)眼神經(jīng)副核：,右眼直、間接對(duì)光反射均消失,左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。,6. 皮質(zhì)核束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),三、右側(cè)大

8、腦腳底平動(dòng)眼神經(jīng)根平面損傷：,2. 皮質(zhì)核束：,3. 皮質(zhì)脊髓束：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),1. 動(dòng)眼神經(jīng)根：,右眼外斜視,右眼直、間接對(duì)光反射均消失,眼瞼下垂,四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：,6. 皮質(zhì)核束：,7. 皮質(zhì)脊髓束：,左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。,4. 內(nèi)側(cè)丘系：,左側(cè)頭面部淺感覺障礙。,5. 三叉丘系：,1. 展神經(jīng)核：,右眼內(nèi)斜視,2. 面神經(jīng)膝：,左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。,面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè),舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè),五、右側(cè)脊髓半橫斷：,1. 皮質(zhì)脊髓前束：,無(wú)癥狀。,3. 脊髓丘腦前束：,左側(cè)損傷平面下1-2個(gè)節(jié) 段軀干肢體的痛溫覺障礙。,5. 薄束、楔束：,右側(cè)損傷平面以下軀干肢體 的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。,2. 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：,右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。,無(wú)癥狀。,4. 脊髓丘腦側(cè)束：,故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 引起的癱瘓，稱核上癱,