1、新生兒剝脫性皮炎,新生兒 郭爽,1,概念,新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥，又稱葡萄球菌皮膚燙傷綜合癥或Ritter氏病,2,主要特征,全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮剝脫，粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。,3,臨床特點(diǎn),急性嚴(yán)重皮膚病 嬰幼兒，病死率高 接觸感染，可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行 感染嚴(yán)重程度與細(xì)菌毒素及機(jī)體的免疫功能有關(guān),4,鑒別診斷,大皰性表皮松解癥 新生兒膿皰瘡,5,臨床表現(xiàn),1.面部（尤其口周）或頸部開始出現(xiàn) 2.兩、三天內(nèi)擴(kuò)展全身 3.局部皮膚潮紅，基底上出現(xiàn)水皰 4.觸痛明顯，皰壁薄易破，尼氏征陽性 5.發(fā)熱、腹瀉。,6,臨床表現(xiàn),（1）常由口周或眼周開

2、始發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干及四肢近端，甚至泛發(fā)全身，特別是皺褶部位，以面部、腋窩、肘窩、腹股溝等部位顯著。皮溫高，觸痛明顯，但掌跖及粘膜部位少見。,7,臨床表現(xiàn),（2）在紅斑基礎(chǔ)上在幾個小時或幾天內(nèi)發(fā)生松弛性水皰或大皰，水皰在頸部、額部、耳后、軀干較多見，尼氏征陽性。 （3）常因大片表皮易剝脫露出紅色糜爛面，頗似燙傷樣，繼之結(jié)痂；手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫。 （4）可有不同程度的眼瞼結(jié)膜充血及膿性分泌物，起病1-2d后出現(xiàn)典型口周放射性皸裂。,8,（5）患者常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。,9,尼氏征,尼氏征（Nikolskysign）又稱棘層松解癥，發(fā)生機(jī)理是由于表皮棘層細(xì)胞發(fā)生棘刺松解，彼

3、此失去聯(lián)合作用。,10,病原菌,金黃色葡萄球菌,11,護(hù)理問題,皮膚完整性受損：與皮膚大皰有關(guān)。 疼痛：與皮膚受損有關(guān)。 瘙癢：與感染有關(guān)。 有感染的危險：與皮膚粘膜破損及免疫功能低下有關(guān)。 體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)。,12,護(hù)理措施,按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理 維持提問穩(wěn)定，當(dāng)體溫高時，予多溫開水及物理降溫 補(bǔ)充營養(yǎng) 患兒皮膚脫落，大皰、滲液增多，丟失大量蛋白質(zhì)和體液，病程長，抵抗力低。易致體液不足和低蛋白癥，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。靜脈輸入丙種球蛋白，維持水電解質(zhì)平衡；根據(jù)患兒情況按時、按量喂養(yǎng)，逐日增量，保證足夠入量。,13,皮膚護(hù)理,保護(hù)創(chuàng)面，減少摩擦，皰疹多見于手足、肘、膝等易受壓摩擦部位，故如何

4、避免摩擦是護(hù)理的關(guān)鍵。 將患兒裸體置入消毒暖箱內(nèi)，根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫至28-30攝氏度，保持相對濕度55%，暴露創(chuàng)面，襯墊為軟棉布。勤換襯墊，保持床鋪及皮膚干燥；根據(jù)皮膚程度及面積大小，肢體循環(huán)情況采用靈活翻身法。避免拖、拉、推等動作。,14,防止損壞皮膚，防止壓瘡發(fā)生；患兒因疼痛影響較煩躁，肢體摩擦增多，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑以減少哭鬧。患兒皮膚易摩擦部位陸續(xù)起大小不等的水皰，每日清創(chuàng)前應(yīng)注意有無新的大皰出現(xiàn)，對腐敗的痂皮要徹底清除。水皰潰破后表皮脫落露出真皮層，可將中藥制劑如濕潤燒傷膏或如意金黃散用滅菌棉簽在創(chuàng)面均勻涂抹，以蓋嚴(yán)創(chuàng)面。每天3-4次，涂藥前先用生理鹽水將干藥洗去，再涂新藥。,15,病情觀察,觀察患兒神志，精神狀態(tài)，吸允能力，哭聲情況等。注意觀察體溫變化。如患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、高熱、呼吸急促、心率加快等癥示感染征象，應(yīng)及時采取有效措施。 密切觀察全身大皰的情況：大皰有無繼續(xù)增多，有無破潰流液，注意流出的液體性狀，并及時送化驗(yàn)室檢查。,16,各種物品專人專用，床單、包被、尿布及衣物用后應(yīng)高壓滅菌并每日更換。 接觸病人的聽診器、體溫表等固定使用并消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，工作人