1、腎下垂,一、概念,正常腎位置是腎門對(duì)著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。立位時(shí)，腎可下降25 cm，約相當(dāng)于一個(gè)椎體，超過此范圍者，稱為腎下垂。少數(shù)病人，腎被腹膜包裹而腎蒂松弛，能在腹部廣范圍移動(dòng)，有的降到下腹部或骨盆內(nèi)，有的跨過中線到對(duì)側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。,二、癥狀:,乏力,嘔吐,失眠,尿急,尿頻,心悸,惡心,惡心與嘔吐,感染,消化不良,游走腎,眩暈,神經(jīng)官能癥,神經(jīng)官能癥狀,緊張,絞痛,脈搏,腰痛,腹脹,膀胱刺激癥,血尿,鈍痛,高血壓等。,三、病因及發(fā)病機(jī)制：,腎位于腹膜后，脊柱兩旁的淺窩中。腎依靠脂肪囊、腎筋膜、腎蒂血管和腹內(nèi)壓力維持正常的位置。如腎窩淺，腎周圍脂肪減少，分娩后

2、腹壁松弛使腹內(nèi)壓降低，都可以引起周圍組織對(duì)腎的支持不力，使腎的移動(dòng)幅度加大，易造成腎下垂。,四、病理,腎下垂使尿流不暢或腎血管扭轉(zhuǎn)與牽拉時(shí)才會(huì)出現(xiàn)病理改變。輸尿管扭曲，尿流受阻不暢可引起。腎盂積水、腎盂感染、腎結(jié)石等。腎過度移動(dòng)可引起腎血管扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腎瘀血，甚至腎萎縮。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟下垂。,五、臨床表現(xiàn)：,腎下垂多發(fā)于青年女性。年齡多在2040歲，這與青中年女性體力負(fù)荷較重，又值生育年齡，生育后腹壁肌肉松弛，產(chǎn)后腹壓突然減低有關(guān)。大多因腰酸、慢性尿路感染、反復(fù)血尿等癥狀就醫(yī)時(shí)能捫及病腎而得出診斷。,五、臨床表現(xiàn)：,主要有三大類癥狀 泌尿系統(tǒng)癥狀：腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路

3、感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢水腫等表現(xiàn) 消化系統(tǒng)癥狀：由于腎活動(dòng)時(shí)對(duì)腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會(huì)導(dǎo)致消化道癥狀，多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。 神經(jīng)官能方面的癥狀：此類病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率占1/5左右。上述癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時(shí)雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀。,五、臨床表現(xiàn)：,體征 約46%的病例有腎區(qū)叩擊痛。右側(cè)腎臟可捫及的有64%，左側(cè)捫及的為22%。因解剖上右側(cè)腎位置較低，腎窩較淺，一旦受到肝的沖擊，故右側(cè)腎下垂也較左側(cè)為多。,1.X線檢查 靜脈腎盂造影必須在最后

4、加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟。有部分患者由于腎臟尚未下垂到平時(shí)的位置，有可能在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。,六、檢查：,2.超聲檢查 在頭低足高位半小時(shí)后，用超聲檢查定好的腎臟位置與活動(dòng)后腎臟的位置，兩者之間的距離就是腎臟的活動(dòng)度。 3.低頭臥位試驗(yàn) 囑患者頭低足高臥位3天（可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度），在睡前、中和后分別測(cè)定尿常規(guī)或每小時(shí)尿紅細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中紅細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。 4.注水

5、試驗(yàn) 為明確患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。,七、診斷：,癥狀與體征 一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經(jīng)官能方面的癥狀，以及體檢中發(fā)現(xiàn)，基本上可以作出診斷。,七、診斷：,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查：靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立即刻，否則造影劑 排盡后就不能顯示腎，因此有時(shí)腎尚未下垂到平時(shí)的位置。根據(jù)在造影中活動(dòng)程度，分成三類。輕度：腎活動(dòng)度在一個(gè)椎體之內(nèi)；中度:腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)；重度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎

6、體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲，另外有一部分病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。,七、診斷：,超聲檢查：在頭低足高位30min后用超聲檢査定好的腎位置與活動(dòng)后腎的位置之間可得出腎的活動(dòng)度。 低頭臥位試驗(yàn)：囑患者頭低足高臥位3d（可在床腳抬高一 塊磚頭長徑的高度）,在睡前、中和后分別渕定尿常規(guī)或每小時(shí)尿血細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消 注水試驗(yàn)：為明確患者的腰痛是否來自腎，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂

7、引起的癥狀。,八、鑒別診斷：,先天性異位腎，多位于下腹或盆腔內(nèi)，位置固定，平臥后腎不能復(fù)位。 腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置下降。 以上情況可用B超、排泄性尿路造影或CT檢查進(jìn)行鑒別。,九、治療：,無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療；如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，可行腎懸吊固定，即把腎完全游離后，將其固定于正常位置，術(shù)后應(yīng)平臥2周。,九、治療：,1.注射療法：在腎周注入奎寧、明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連，以使腎固定。 2.手術(shù)固定：除做小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外,可手術(shù)將腎完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固

8、定在應(yīng)有的解剖位置上。,十、預(yù)防：,增加營養(yǎng)，克服消瘦，多吃一些脂肪、蛋白質(zhì)含量豐富的食物,例如豆類、肉類、蛋類、芝麻、胡桃和花生等。 使用腎托、寬松帶或帆布帶等，在頭低腳高臥位下，扎緊腹腰部，然后再起床活動(dòng)，使腎在回復(fù)正常位置下,受到腎托的支托而不掉下來，以固定在較高位置。應(yīng)該堅(jiān)持佩戴。 避免長途行走和站立，也不宜作劇烈奔跑、跳躍活動(dòng)。應(yīng)避免過度勞累。食后可適當(dāng)平臥休息。 3.,十、預(yù)防：,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)保健,方法很多 1.仰臥舉腿：仰臥，兩手上舉平放，雙腿并攏后同時(shí)向上舉起，再放下，重復(fù)1020次 2.仰臥起坐：仰臥，兩手上舉平放，不要用手支撐地坐起，最好手指碰到足尖，至少也要手指碰到小腿背面，重復(fù)1020次。 3.仰臥折體：仰臥，兩手上舉平放，不用手支撐地坐起，兩腿同時(shí)并攏向上，足尖與手指相碰或互相接近，重復(fù)10次 4.坐位舉腿：坐位，上體略向后傾斜，先兩腿伸直著地，接著屈膝收腿，大腿盡量壓向腹部，上身仍保持挺直，然后膝直，腿斜上舉后慢慢放下，收時(shí)快且有力，放時(shí)要慢，重復(fù)1020次。,十一、