1、肺性腦病患者的護理，神經(jīng)內(nèi)科，肺性腦病的定義，肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺原性心臟病及肺功能衰竭引起的高碳酸血癥、低氧血癥。 是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，是肺心病的嚴重并發(fā)癥和死亡原因。 主要病因1、慢性肺部疾病最常見的是慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病等。 2 .神經(jīng)系統(tǒng)疾病灰熊綜合癥、腦干腫瘤、腦干炎癥、頸椎損傷、進行性延髓麻痹、重癥肌無力等疾病都可以引起呼吸肌麻痹。 誘因1急性上下呼吸道感染。 2藥物：過量使用鎮(zhèn)靜劑。 3肺心病使用高濃度吸氧。 4自發(fā)性氣胸。 機制低氧血癥、CO2潴留和酸中毒3個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機

2、制。 檢查顯示，1、血氣分析顯示PaCO2增高，二氧化碳鍵合力增高，標準碳酸氫鹽(SB )含量增加，血液pH降低。 2 .腦脊液壓力上升，紅血球增加等。 3、腦電圖呈不同程度的彌漫性慢性波性異常，且有陣發(fā)性改變，臨床表現(xiàn)肺性腦病是由缺氧、二氧化碳潴留引起的精神神經(jīng)癥狀綜合征。 (1)神經(jīng)衰弱癥狀組多見于前驅(qū)期或恢復(fù)期，臨床表現(xiàn)為頭疼、眩暈、倦怠感、注意力不集中、記憶減弱、睡眠淺表、失眠、睡眠逆轉(zhuǎn)、情緒不穩(wěn)定易興奮或焦慮不安等類似神經(jīng)衰弱的癥狀。 (2)急性腦病癥狀組見于慢性呼吸衰竭急性發(fā)作加重期，不同程度的意識障礙有：昏迷、昏迷、昏迷。 早期以譫妄癥狀常見，有定向障礙，恐怖性視聽幻覺，活動不協(xié)

3、調(diào)，胡亂，理解困難，有妄想。護理、一、保持病房舒適安靜，加強基礎(chǔ)護理，進行皮膚護理。 我絕對要臥床休息，告訴他呼吸困難時半臥位。 2在合理持續(xù)低濃度吸氧(24% )的同時，嚴格觀察患者的意識，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度。 3、保持呼吸器通暢需要準時翻身、拍背痰液粘稠，可給予超聲霧化，濕化呼吸道，稀釋痰液。 對年老體弱、意識異常不能咳嗽、咳痰的患者應(yīng)及時吸痰，必要時進行氣管插管。 4安全護理加強巡視，家屬24小時陪護，必要時由專職護士守護。 盡量固定頭部，對焦躁不安有精神上的癥狀的人，必須在床上保護，以免患者掉到床上。 痙攣發(fā)作時防止舌頭咬傷。 有假牙的人，必須取下來，以免誤吸而窒息。 清除

4、房間內(nèi)不必要的設(shè)備和危險物(熱水器、刀、切割、繩等)，避免受傷。 觀察5種癥狀： (1)神經(jīng)、精神癥狀：焦慮不安、言語不清、精神錯亂、振翅高飛、困倦、昏迷、痙攣和呼吸抑制等。 (2)體溫：臨床上一般持續(xù)高燒，但到了末期皮膚溫度急劇下降，體溫不上升是肺性腦病的早期癥狀之一，體溫不上升，多汗、四肢末端涼時要注意有無休克。 (3)呼吸、血壓及脈搏：特別是呼吸變化。 觀察缺氧惡化或酸中毒的有無，患者的顏色、口唇、甲床等部位及皮膚粘膜是否有出血點。 觀察患者皮膚的顏色、完整性和水腫情況。 (4)尿量及黑便。 大量使用利尿藥，常導(dǎo)致患者體液失衡，誘發(fā)或加重肺性腦病的肺性腦病患者病情危重，往往使用大量激素來

5、控制病情，容易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍和出血。 6飲食護理最好采用低熱量、清爽、美味、易消化的飲食。 有心力衰竭和四肢浮腫的患者，應(yīng)給予低鹽飲食，適量的碳水化合物和脂肪，鼓勵應(yīng)用排鉀利尿藥的患者多吃含鉀藥物，避免引起電解質(zhì)失衡誘發(fā)肺性腦病。 7要控制感染按醫(yī)囑給予抗生素，特別是在急性感染期，要選擇適時、有效、足量性強的抗生素控制感染。藥物治療要嚴格按照給藥時間，實現(xiàn)目前配合，注意無菌操作，加強病房管理，避免交叉感染。 8慎重使用安眠藥的患者在煩躁時，要警惕心力衰竭、電解質(zhì)的紊亂。 不隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，不誘發(fā)或者惡化肺性腦病，可以根據(jù)醫(yī)生的指示投用氫氯醛等。 9心理指導(dǎo)肺性腦病患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長，許多患者需要家庭氧氣治療，指導(dǎo)患者正確吸氧和使用氧氣。 有的患者因經(jīng)濟拮據(jù)拒絕吸氧，有的患者在恢復(fù)期不了解給氧濃度和方法的特殊性，應(yīng)加強氧治療監(jiān)護，進行細致的心理護理，直到患者需要為止，享受患者的身心治療。 對每個對象給予不同的心理健康指導(dǎo)。 小結(jié)節(jié)通過肺心病合并肺部性腦病