1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,心衰護理查房,司建莉、潘攀 -2014.04.25,2,目錄,基本信息,患者劉麗俠，女，47歲，因“反復胸悶憋喘30年，浮腫1月，加重1天” 于2014-04-19 14:00入院。 查體：T:36.5 ，P61次/分，心率77次/分，R20次/分，BP105/75mmHg。眼瞼無浮腫，口唇紫紺，肝頸靜脈回流征陽性，腹張力稍大伴可凹性浮腫，雙下肢重度凹陷性浮

2、腫。 診斷：心力衰竭、風濕心臟病、二尖瓣狹窄伴關閉不全、永久性房顫、心功能級、支氣管炎。 輔助檢查： 2014-04-19 心電圖：房顫、ST-T改變。 6分鐘步行試驗：約100米。 血標本：總蛋白40.7g/L，白蛋白17.8g/L，球蛋白17.8g/L，膽堿酯酶3071U/L，尿素19.4mmol/L，尿酸458mmol/L，葡萄糖7.4mmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉132mmol/L，氯94mmol/L，鈣2.01mmol/L；肌酸激酶21U/L，CK同工酶28.6U/L，乳酸脫氫酶734U/L；凝血酶原時間28.2秒。 治療：級，低鹽低脂飲食；吸氧，記24h尿量； 口服藥：地高

3、辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、左旋甲狀腺素片； 液體：奧西康、米力農(nóng)、哌拉西林、速尿+多巴胺Bid、拖拉塞米200mgBid,患者30年前起勞累后胸悶、憋喘，休息可緩解。市一院確診為風濕性心臟病，二尖瓣病變，癥狀進行性加重， 10年前起，胸悶、憋喘加重，時伴腹脹、浮腫，心電圖示房顫，長期服用: “地高辛、卡托普利、呋塞米、螺內(nèi)酯”等藥物，癥狀有反復。1月前起，胸悶、憋喘加重，夜間不能平臥，伴腹脹、浮腫，尿量減少。市二院心臟彩超示風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全(重度)，二尖瓣狹窄(輕度)，左房(76),左室(74)，右室(29)增大，肺動脈高壓，應用:“地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利、華法林”等藥物，癥

4、狀反復。 近2天，平臥后憋喘，腹脹，尿量減少，收入本院行強心利尿治療，癥狀改善后出院，回家后自覺無尿，胸悶氣喘再次收住院治療。近期食欲及睡眠差，大便正常，尿量少。,病情簡介,現(xiàn)病史,2014-04-20 10:07 患者訴感胸悶氣喘，尿量1000ml， Bp107/72mmHg，口唇紫紺，肝頸靜脈回流征陽性，腹張力稍大伴可凹性浮腫，雙下肢重度凹陷性浮腫。 2014-04-21 10:12 患者訴仍感胸悶氣喘，尿量1200ml，Bp108/73mmHg,口唇紫紺，肝頸靜脈回流征陽性，腹張力稍大伴可凹性浮腫，雙下肢重度凹陷性浮腫。 。,2014-04-22 10:25 患者訴仍感胸悶氣喘,尿量12

5、00ml，Bp107/70mmHg,口唇紫紺，肝頸靜脈回流征陽性，腹張力稍大伴可凹性浮腫，雙下肢重度凹陷性浮腫。 2014-04-23 11:30 患者訴仍胸悶氣喘，尿量1250ml， Bp109/70mmHg，口唇紫紺，腹張力稍大伴可凹性浮腫，雙下肢重度凹陷性浮腫。心臟彩超示：風濕性心臟病，二尖瓣中重度返流，三尖瓣輕中度返流，肺動脈輕度高壓，心包微量積液，EF65%。目前總體情況較前稍改善，停一級改二級護理。,護理診斷,1.胸悶憋喘-與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關 2.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關 3.有出血的危險與凝血時間長有關 4.自理缺陷與心排血量下降有關 5.焦慮與病情反

6、復，缺乏疾病相關知識有關,問題1：2014-04-19 14：00 胸悶憋喘-與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關 目標：患者住院期間胸悶憋喘較前減輕 措施：囑病人應臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負荷，利于 心功能恢復。協(xié)助病人取利于呼吸的臥位，如高枕臥位、 半坐臥位、端坐臥位。保持周圍安靜、整潔，利于病人休 息。 遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，流量3L/min。 控制輸液量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。 24h輸液量控制1500ml以內(nèi)為宜，滴速控制在2030滴/分。 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測呼吸困難有無改善，若病情加重，應 報告醫(yī)生。 心理護理：若病人發(fā)生焦躁、痛苦等情緒，應給予安慰， 幫助樹立戰(zhàn)勝

7、疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神 經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。 評價：2014-04-25 10:00 患者住院期間仍時有胸悶憋喘,問題2：2014-04-19 14:00 體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關 目標：5日內(nèi)水腫消退；出入水量基本平衡；皮膚無破損。 措施:(1)予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，食鹽攝入量在5g以下為宜。控制每天液體攝入量。 (2)保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 (3) 協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。 (4) 遵醫(yī)囑正確使用強心劑和利

8、尿劑，注意藥物不良反應的觀察與預防。 評價：04-24 10:00患者水腫仍未減退，出入量基本平衡，皮膚無破損。,問題3：2014-04-22 10:00 有出血的危險與凝血時間長有關 目標：及時發(fā)現(xiàn)病人出血傾向，告知醫(yī)生，配合治療。 措施：(1)觀察病人皮膚黏膜有無出血點； (2)告知病人觀察出血要點，如口腔、鼻粘膜出血、皮膚紫 斑、大小便顏色發(fā)紅發(fā)深，及時告知醫(yī)護人員； (3)保證皮膚完整性，避免肌肉注射； (4)定期監(jiān)測止凝血情況，如有異常及時報告； (5)避免進食過硬大塊的食物。 評價：2014-05-01 10:00 病人皮膚無出血情況,問題4：2014-04-20 10:00 自理缺陷與心排血量下降有關 目標:患者住院期間生活需要得到滿足。 措施:(1)病人物品置于易取處； (2)及時巡視病房，滿足病人生活需要； (3)做好基礎護理。 評價:05-05 10:00 患者住院期間生活需要得到滿足,問題5：2014-04-22 10:00 焦慮與病情反復，缺乏疾病相關知識有關 目標：3日內(nèi)患者焦慮減輕，了解相關疾病知識 措施:(1)調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食清淡、易消化、