1、第一章 緒論,主要內(nèi)容,內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu) 內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,學(xué)習(xí)重點與難點,學(xué)習(xí)重點 健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念 學(xué)習(xí)難點 運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實際問題,注意,在學(xué)習(xí)過程中可通過聽講、小組討論、查閱相關(guān)資料、借鑒學(xué)習(xí)指導(dǎo)等方式方法，掌握知識點，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo),WHO對健康的定義,“健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”,健康的定義反映了,生物醫(yī)學(xué)模式向 生物-心理-社會醫(yī)學(xué) 模式的轉(zhuǎn)變,“以疾病為中心、以病人為 中心”向“以人的健康為中心” 的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,診斷與處理人類對現(xiàn)存的或潛

2、在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué),診斷與處理人類健康問題的科學(xué),在維護(hù)和促進(jìn)人類健康的過程中，醫(yī)療和護(hù)理承擔(dān)著不同的職責(zé)。二者分工合作，相輔相成,內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護(hù)理程序，實施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科,一、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu),內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富,內(nèi)科護(hù)理,緒論 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 傳染病病人的護(hù)理 實踐指導(dǎo),內(nèi)容,編寫結(jié)構(gòu),第一章為緒論 其余各章的第一節(jié)均為概述，簡要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀、體征，并按護(hù)理程序的模式對常見癥狀、體征的護(hù)理分別進(jìn)行闡述 第二節(jié)以后為具體疾病病人的護(hù)理。首先為節(jié)前引，對該節(jié)的重、難點和學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意的問題給予提示；其余編寫內(nèi)容以護(hù)理程序為框架編寫，分為完整和簡略兩種格式,性質(zhì),“以人的健康為中心”的整體護(hù)理概念促進(jìn)了臨床護(hù)理工作迅速走上了整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道 系統(tǒng)化整體護(hù)理：是以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為科學(xué)工作方法，將臨床護(hù)理各個環(huán)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來，為病人

4、解決健康問題，實施有效的護(hù)理措施，滿足病人的需要,要求護(hù)理人員無論是在病人患病住院期間，還是在疾病恢復(fù)期的健康狀態(tài)，均應(yīng)為病人提供護(hù)理服務(wù)： 1.提供良好的護(hù)理環(huán)境 2.保持生理完整性 3.保持心理-社會完整性 4.促進(jìn)健康和保持健康,二、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法,護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育 中專學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作 內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程,護(hù)士職業(yè)資格考試,護(hù)士職業(yè)資格考試,考試介紹 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評

5、聘工作的通知等相關(guān)文件的精神，于2001年開始正式實施的。通過考試取得的資格代表了相應(yīng)級別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。 一、護(hù)士考試范圍 適用人員范圍：在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)（包括2010年應(yīng)屆畢業(yè)生），并取得相應(yīng)學(xué)歷證書的，可以申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。,護(hù)士職業(yè)資格考試,考試介紹 二、護(hù)士資格取得方式 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次

6、。 三、護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格證書管理 通過護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格考試并合格者，由各省、自治區(qū)、直轄市人事（職改）部門頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專業(yè)技術(shù)資格證書。該證書在全國范圍內(nèi)有效。各地在頒發(fā)證書時，不得附加任何條件。聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)所需的其他條件按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。,護(hù)士職業(yè)資格考試,考試科目 2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，采用紙筆作答方式進(jìn)行。一次考試通過兩個科目為考試成績合格 報名時間 2011年護(hù)士考試網(wǎng)上報名時間為2011年2月25日3月12日，現(xiàn)場確認(rèn)時間2011年2月28日3月15日。,護(hù)士職業(yè)資格考試,考試時間 2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試仍采

7、用紙筆考試，考試科目包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力。具體考試時間安排如下。,護(hù)士職業(yè)資格考試,合格分?jǐn)?shù)線 由于2011年護(hù)士考試將不再以100分制，60分及格作為護(hù)士資格證考試的通過標(biāo)準(zhǔn)，所以2011年護(hù)士資格考試分?jǐn)?shù)線的問題是近期護(hù)士考生比較關(guān)心的問題。 2011年護(hù)士資格考試分?jǐn)?shù)線官方尚未公布。由于2011年是護(hù)士資格考試改革的第一年，所以2011年護(hù)士資格考試分?jǐn)?shù)線或及格標(biāo)準(zhǔn)出臺可能比較晚。,護(hù)士職業(yè)資格考試,考試題型 2011年護(hù)士資格考試全部采用選擇題。試題題型采用包含臨床背景的題型，主要使用A2、A3/A4型題（題型示例見附件），逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考查概念的A1型題。

8、考試分專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，每個科目題量為120160題，各類試題題型介紹與樣例如下：,護(hù)士職業(yè)資格考試,1.A1型題（單句型最佳選擇題） A1型題以簡明扼要的提出問題為特點，考查考生對單個知識點的掌握情況。 2.A2型題（病歷摘要型最佳選擇題） A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查考生的分析判斷能力。,護(hù)士職業(yè)資格考試,3.A3型題（病歷組型最佳選擇題） A3型題以敘述一個以患者為中心的臨床情景，針對相關(guān)情景提出測試要點不同的、23個相互獨立的問題。 4.A4型題（病歷串型最佳選擇題） A4型題以敘述一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4-6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發(fā)展

9、逐步增加部分新信息，以考查臨床綜合能力。,內(nèi)科護(hù)士的角色,病人的直接護(hù)理者 協(xié)作者 教育者 代言者 管理者,具體要求： 1.正確的專業(yè)價值觀 2.精湛的專業(yè)護(hù)理能力 3.潛在的護(hù)理發(fā)展能力,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù),內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法,常規(guī)方法： 多觀察 勤思考 多請教 重理解 積極討論 做好筆記,以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí),整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)

10、學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法 通過理論學(xué)習(xí)和實踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法 在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會等各方面對健康問題的反應(yīng)和對護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人,以馬斯洛的人的基本需要層次論 指導(dǎo)學(xué)習(xí),馬斯洛(Abraham Maslow,19081970),當(dāng)代最有影響的心理學(xué)家之一 19671970曾擔(dān)任美國心理學(xué)會主席 “人本心理學(xué)之父”,馬斯洛人的基本需要層次論,生理需要,安全需要,歸屬和愛的需要

11、,自我實現(xiàn),尊重需要,馬斯洛人的基本需要層次論,（1）生理需要是人類求生存的最基本需要，它包括對氧氣、水分、食物、排泄、溫度、活動、休息和睡眠以及性等的需要。 （2）安全需要包括生理上的安全和心理上的安全。前者指個體需要一些安全措施以防止身體受到傷害，如躁動病人需要床擋以防止墜床；熱水袋的溫度應(yīng)控制在5070以防止?fàn)C傷。后者指個體需要一種心理上的安全感覺，如人們大多喜歡在熟悉、有序、可預(yù)知的環(huán)境下生活，而害怕陌生危險的環(huán)境。,馬斯洛人的基本需要層次論,（3）愛與歸屬的需要人需要獲得親人、家庭的愛和集體的接納，同時也需要去愛別人。人渴望歸屬于某一群體，參與群體的活動，并在交往中建立良好的人際關(guān)系

12、。 （4）自尊的需要自尊有雙重含義，即擁有自尊，視自己為一個有價值的人，和被他人尊敬，得到他人的認(rèn)同與重視。滿足自尊的需要可使人獲得力量和自信。 （5）自我實現(xiàn)的需要是指人都希望完善自己，充分發(fā)揮個人的潛能，實現(xiàn)自己在工作和生活上的愿望，成為成功的人。滿足這一需要會使人感到最大的快樂。,一般規(guī)律 1.這些需要是人類普遍存在的。 2.一般情況下生理需要是最重要的，只有它得到滿足后再考慮其他需要。 3.有些需要應(yīng)立刻滿足，有些需要可暫緩但最終應(yīng)滿足。 4.通常一個層次的滿足之后更高層次的需要才出現(xiàn)并逐漸明顯。 5.各個層次需要間可相互影響。 6.各種需要的意義因人而異。 7.滿足高層次需要的方式因

13、人而異。,1977年，理查德凱利希(Kalish)對馬斯洛的基本需要層次論進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，增加了刺激的需要層次，列在生理和安全的需要兩層次之間 刺激的需要包括性、活動、探索、新奇和操作。,這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們在學(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量,重視對實踐技能的學(xué)習(xí)掌握,職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點和歸宿的教育 中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者 護(hù)理是實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的效果 本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對實踐指導(dǎo)的

14、處理上，都體現(xiàn)了實用性和實踐性,三、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,（一）社會需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理的影響,疾病譜的變化,從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50%與行為和生活方式有關(guān)，20%與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)，20%與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10%與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究證明，人類65%90%的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。,從疾病構(gòu)成看，原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升的趨勢，病毒性肝炎、艾滋病等的感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢。,人口老齡化進(jìn)程加速,聯(lián)合國制定的人口老齡

15、化標(biāo)準(zhǔn)為：達(dá)到或超過60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%或達(dá)到或超過65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^7%,1999年，我國達(dá)到或超過60歲的老年人已達(dá)到1.26億，占總?cè)丝诒壤?0% 2000年，達(dá)到或超過65歲的老年人突破7% 到2025年，達(dá)到或超過60歲的老年人將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?8% 到2050年將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?5%，成為高度老齡化國家,醫(yī)療費(fèi)用增長過快,近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用總體呈持續(xù)增長的態(tài)勢，使國家、社會和群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重 衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有了快速發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展，又促進(jìn)了

16、臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,社會發(fā)展變化所導(dǎo)致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢,護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然,疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長了人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和醫(yī)療資源相對過度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會和諧的一個重要內(nèi)容,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分,內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，

17、治療效果不顯著 慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多 病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨等各種消極心理反應(yīng) 內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要 針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適,護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視,護(hù)理科研 進(jìn)行臨床護(hù)理科研，不但可以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理學(xué)的知識體系，而且可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高,循證護(hù)理,定義： 循證護(hù)理（evidence-based noursing, EBN），即護(hù)理人員在護(hù)理實踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最佳的科學(xué)證據(jù)對病人實施護(hù)理,3個要素： 可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù) 護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗 病人的實際情況、價值觀和愿望 2層含

18、義： 尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù) 對證據(jù)進(jìn)行循環(huán)論證，即實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識的過程,循證護(hù)理,循證護(hù)理模式包括四個連續(xù)的過程： 循證問題（Evidence triggered） 循證支持（Evidence supported） 循證觀察（Evidence observed） 循證應(yīng)用（Evidence based）,循證護(hù)理,第一階段-循證問題：包括實踐問題和理論問題。 實踐問題指由護(hù)理實踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問。 第二階段-循證支持：針對問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。 第三階段-循證觀察：設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施試圖改變的實踐模式。 第四階段-應(yīng)

19、用實證：在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。,循證護(hù)理,循證護(hù)理實施步驟 ： 尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證 對科研實證的有效性和實用性進(jìn)行審慎評審 將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計劃 實施護(hù)理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果,循證護(hù)理可以將護(hù)理研究和內(nèi)科護(hù)理實踐有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，使內(nèi)科護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科,循證護(hù)理,練習(xí)題,一、名詞解釋： 1.健康 2.內(nèi)科護(hù)理 3.循證護(hù)理 二、簡答題： 1.簡述內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的和方法 2.簡述內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,練習(xí)題,三、選擇題：A型題 1.運(yùn)用馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)，下列哪項錯誤： A.幫助護(hù)士認(rèn)識到病人已滿足的需要 B.更好的領(lǐng)悟和理解病人的言語 C.有利于護(hù)士預(yù)測病人尚未表達(dá)的需要 D.對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行教育 E.有助于識別問題的輕、重、緩、急,練習(xí)題,2.中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是 A.為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)的實用型中等專業(yè)人才 B.培養(yǎng)具有一定專業(yè)技能的中等專業(yè)人才 C.培養(yǎng)具有一定專業(yè)技能的高素質(zhì)中等專業(yè)人才 D.培養(yǎng)技能型人才 E.培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者,練