1、重癥監(jiān)護室患者腸內營養(yǎng)的選擇策略，1。學習和交流PPT，ICU患者的主要內容、常見類型和代謝特點，ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景，ICU患者腸內營養(yǎng)治療的選擇策略，2 .學習和交流PPT，發(fā)展危重病醫(yī)學和營養(yǎng)支持的概念，危重病醫(yī)學定義了全方位支持和綜合治療危及住院患者器官功能和生命的急性病理生理變化的關鍵保護，以及改善全身和器官的氧轉運以適應氧消耗的學科。目的維持全身及器官組織的代謝手段，營養(yǎng)支持是重要手段。中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)，3，學會交換PPT，重癥監(jiān)護室常見患者類型及其代謝特征，患者類型，中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指南(2006)，4，學會交換PPT，營養(yǎng)

2、不良在重癥監(jiān)護室患者中很常見，營養(yǎng)不良在重癥監(jiān)護室患者中很常見，據(jù)報道高達40%，并與發(fā)病率和死亡率的增加有關。營養(yǎng)不良在重癥監(jiān)護室(ICU)患者中很普遍，據(jù)報道高達40%，并且與發(fā)病率和死亡率增加相關。海蘭德DK等人，JPEN，2003年；27(5):355-373。5，學會交流PPT，營養(yǎng)不良造成的危害，重癥監(jiān)護室患者，營養(yǎng)不良，海蘭德DK等，JPEN 2003；27(5):355-373。需要營養(yǎng)支持治療，6，學會溝通PPT，營養(yǎng)支持治療對ICU患者的意義，營養(yǎng)支持治療的意義，海蘭德DK等，JPEN 2003；27(5):355-373。7。學習和交流PPT，重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持治療的

3、演變，中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指南(2006)。在早期階段，它側重于補充熱量和各種基本營養(yǎng)。在現(xiàn)代，它超越了以前提供能量和恢復“正氮平衡”的范圍，而是通過代謝調節(jié)和免疫功能調節(jié)，從結構支持到，8，學會溝通PPT，為危重病人提供營養(yǎng)支持的目的，提供細胞代謝所需的能量和營養(yǎng)物質，維持組織和器官的結構和功能，調節(jié)代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體的抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展和轉歸，減少患者體內凈蛋白的分解和合成，改善潛在的和現(xiàn)有的營養(yǎng)不良，預防其并發(fā)癥。中國重癥監(jiān)護室危重病人營養(yǎng)支持指南(2006)，9。學習和交流PPT和危重病人營養(yǎng)支持的原則。重癥患者常伴有代謝紊亂和營養(yǎng)不良，應盡快開始對危

4、重患者進行營養(yǎng)支持。延遲營養(yǎng)支持將導致危重病人迅速營養(yǎng)不良。很難糾正營養(yǎng)攝入不足以及蛋白質和能量的負平衡，以供以后的營養(yǎng)治療，這與營養(yǎng)不良和血液傳播感染有關。直接影響患者預后的重癥患者的營養(yǎng)支持應充分考慮受損器官的耐受性、嚴重肝功能障礙、肝性腦病、重度氮質血癥和重度高血糖，難以有效實施營養(yǎng)支持。中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指南(2006年)，第10期，學習與交流PPT，普通重癥監(jiān)護室患者的主要內容、類型和代謝特點，重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持治療的背景，重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略，腸內營養(yǎng)治療的方式，以及重癥監(jiān)護室患者血糖和代謝應激的調節(jié)，第11期，學習與交流PPT，營養(yǎng)支持治療的方式，

5、腸外營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)，腸內營養(yǎng))，中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指南(2006年)學習和交流PPT，危重病人的營養(yǎng)支持方法？重癥外科患者：循證醫(yī)學十：80%可耐受。Enpn: 10%可接受的混合形式。全胃腸外營養(yǎng)：10%不能耐受腸內營養(yǎng)。主題方案網(wǎng)絡給了我們喘息的機會，但最終的解決方案是如何使用網(wǎng)絡。、13、研究和交換PPT、應用胃腸外營養(yǎng)的適應癥、適用的患者類型、患有胃腸道功能障礙的嚴重患者禁止應用于因手術或解剖問題而患有胃腸道功能障礙的嚴重患者，以及那些腹部狀況不受控制的患者，如腹部感染、腸梗阻、腸瘺等。適用對象，不能耐受腸內營養(yǎng)的重癥患者，腸內營養(yǎng)禁忌的重癥患者，中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)

6、支持指南(2006)。14.學會交換PPT，胃腸外營養(yǎng)禁忌，禁忌患者類型：早期恢復階段，血流動力學不穩(wěn)定或水、電解質和酸堿嚴重失衡，嚴重肝功能衰竭，急性腎功能衰竭，嚴重氮質血癥和嚴重高血糖。一旦患者的胃腸道可以安全使用，就應該逐步采用腸內營養(yǎng)或過量口服飲食。中國重癥監(jiān)護室危重病人營養(yǎng)支持指南(2006)，15。學習和交流PPT，腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)：存活率。由30項隨機對照研究組成的薈萃分析證明，接受早期腸外營養(yǎng)和早期腸內營養(yǎng)支持治療的患者的總生存率是相等的(死亡風險差=-0.6%，P=0.4)，彼得JV等，J Crit Care Med 2006。33(1):213-220。16，學習和交流P

7、PT，腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)：感染并發(fā)癥，P=0.0001，早期腸內營養(yǎng)的感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)，彼得JV等，J Crit Care Med 200533(1):213-220。17，學會溝通，胃腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)：高血糖的發(fā)生率，科瑞茨等，胃腸病學雜志2007；102:412-429。死亡，腸外營養(yǎng)的風險基線=1，與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)的風險降低，感染并發(fā)癥，高血糖癥，腹瀉，n=427 (95% ci :-9% 8%)，n=374 (95% ci :-)另一項由三項隨機對照研究組成的薈萃分析證明，早期腸內營養(yǎng)中高血糖癥的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)，N=170 (95%CI: -57%-3

8、%)，18，學會進行PPT，腸外營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的交流33 (1) :213-220。LOS=住院時間，19，學會溝通PPT，腸內營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)的總結，Koretz RL等，AM J胃腸病學2007；102:412-429。彼得JV等，2005；33(1):213-220。只要胃腸道的解剖和功能允許并且可以安全使用，腸內營養(yǎng)應積極用于支持由于任何原因導致的胃腸道功能不能或不足的應用，并且腸外營養(yǎng)應考慮或與腸內營養(yǎng)結合。20.學習和交流PPT，以及一份關于外科重癥監(jiān)護室營養(yǎng)支持10年的研究報告，“如果腸道功能正常，就用腸道！如果能有效地利用腸內營養(yǎng)，就能挽救危重病人。”“如果腸道功能正常，你可以

9、使用它。如果腸內營養(yǎng)能夠得到有效利用，這位危重病人將會得救?！保诽豰伯杰，醫(yī)學博士，DEAA外科重癥監(jiān)護室營養(yǎng)支持十年調查：1986 - 1995營養(yǎng)13；1997(10月):870-877，21，學會交換PPT，腸內營養(yǎng)的重要作用，維持和改善腸粘膜屏障功能，促進腸蠕動功能的恢復，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進胃腸激素中的營養(yǎng)物質直接進入肝臟，黎介壽，中國臨床營養(yǎng)雜志2003；11(3):171-172。22，學會溝通PPT，腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四大障礙理論”，張崇光，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003；13(12):46-47。這有助于腸道細胞正常分泌IgA，23。學會溝通PPT、腸內營養(yǎng)的應用指征

10、，以及那些不能、吃不飽或經(jīng)口禁忌的人；營養(yǎng)需求增加，而那些缺乏食物攝入的人：大面積燒傷、外傷、敗血癥、惡性腫瘤等。胃腸疾?。憾棠c綜合征、胃腸瘺、炎癥性腸病、胰腺疾病等。其他：手術前后的營養(yǎng)補充、肝腎功能障礙患者等。僅當腸內營養(yǎng)不可行時，才應考慮腸外營養(yǎng)。問：早期腸內營養(yǎng)和延遲腸內營養(yǎng)哪個更好？中國重癥監(jiān)護室危重病人營養(yǎng)支持指南(2006)，24，學習與交流PPT，早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)：死亡風險，劉易斯SJ等，BMJ 2001；323:1-5。Carr，CARR，延遲腸內營養(yǎng)的基線風險=1，早期腸內營養(yǎng)的風險低于延遲腸內營養(yǎng)的風險，N=28 (0.01-7.54)，早期腸內營養(yǎng)的死亡風險低

11、于延遲腸內營養(yǎng)的風險，Beier，Heslin，Hartsell，Stewart，收集后，N=197 (0.12-3.94)，n=58 (0.01-7.86)，n=80 (0.01-7.95)，N=48 早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)：吻合口破裂，早期腸內營養(yǎng)中吻合口破裂的風險低于延遲腸內營養(yǎng)，路易斯SJ等，BMJ 2001； 32:1-5月27日，學習和交流PPT，總結早期腸內營養(yǎng)優(yōu)于延遲腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，與延遲腸內營養(yǎng)相比，早期腸內營養(yǎng)可顯著降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝入，降低住院費用。條件允許時，重癥患者應盡快使用腸內營養(yǎng)。早期腸內營養(yǎng)是指：在24小時或48小時內進入ICU24，血流動力學穩(wěn)

12、定，無腸內營養(yǎng)。32:1-5月28日，研究和交流PPT，腸內營養(yǎng)的禁忌癥，中國重癥監(jiān)護室危重患者營養(yǎng)支持指南(2006)，嚴重腹脹和腹瀉患者經(jīng)常規(guī)治療后仍未好轉，建議暫時停止腸內營養(yǎng)。29，學會溝通PPT，如何判斷腸內營養(yǎng)是否可以進行？第一天：4-6小時檢測胃滯留量，200毫升胃滯留液，只要沒有明顯腹脹和無腸內營養(yǎng)禁忌癥，即可給予腸內營養(yǎng)。亞甲基藍的吸收實驗。腸鳴音：危重癥患者通常聽不到腸鳴音，這并不意味著小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音而停止腸內營養(yǎng)或減慢速度。30，學會交換PPT，對重癥患者實施腸內營養(yǎng)的時機，并在進入ICU后24-48小時內，血流動力學穩(wěn)定且無腸內營養(yǎng)禁忌癥。急性復蘇

13、的早期階段，如休克或高劑量抗高血壓藥物，被暫停。31歲。學會交換PPT。危重病人的營養(yǎng)支持應盡快開始。延遲營養(yǎng)支持將導致危重病人營養(yǎng)不良，這在以后的營養(yǎng)治療中很難糾正。營養(yǎng)攝入不足：蛋白質和能量的負平衡與營養(yǎng)不良和血源性感染有關，直接影響患者的預后。危重病人的營養(yǎng)支持應充分考慮受損器官的耐受性。在嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥和嚴重高血糖得不到有效控制的情況下，很難有效實施營養(yǎng)支持。-這通常是預后不良的患者。中國重癥監(jiān)護室危重病人營養(yǎng)支持指南(2006)，32。學會交換PPT，至少應該給多少腸內營養(yǎng)？急性應激時對嚴重患者進行低熱量喂養(yǎng)的原則，33。學會交換PPT和允許的低熱量喂養(yǎng)。目的

14、：避免營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥，如高血糖、高血脂、高碳酸血癥和高碳酸血癥。能量供應超過代謝負荷會加重代謝紊亂，損害器官功能。-過量喂食。能量：20-25千卡/千克/天。壓力時期過去了，并且增加了。目標攝食量為30-35千卡/千克/天。，34，研究和交換PPT，重癥監(jiān)護室患者的主要內容、常見類型和代謝特征，重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持治療的背景，重癥監(jiān)護室患者腸內營養(yǎng)治療、血糖和代謝應激調節(jié)的選擇策略，35，研究和交換PPT，腸內營養(yǎng)制劑的分類，36，研究和交換PPT，全蛋白、多肽、短肽、氨基酸，全蛋白的外源蛋白形式在消化和水解后以游離形式存在于被吸收的氨基酸中，并被直接吸收。李勇等，肽營養(yǎng)，北京大學醫(yī)學出

15、版社。周愛如，生物化學第6版，人民衛(wèi)生出版社。37，學習交流PPT，人體內蛋白質消化和吸收的過程，(全蛋白)蛋白質，38，學習交流PPT，短肽吸收是蛋白質吸收的主要途徑。薩洛加全科醫(yī)生等，臨床實踐中的營養(yǎng)，1990年；5:231-237。39，學習交流PPT，短肽比游離氨基酸更容易被吸收，李勇等，肽營養(yǎng)，北京大學醫(yī)學出版社。蛋白質以肽的形式非?；钴S，小二肽和三肽比游離氨基酸更容易被吸收。短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍。短肽從腸道進入血液只需要幾分鐘到十分鐘。短肽的吸收利用度幾乎達到100%。短肽的生物效價和營養(yǎng)價值高于游離氨基酸。40.學會交換PPT和短肽的營養(yǎng)作用，提高食物氨基酸的利用率。促進蛋白質合成，提高礦物質利用率，促進生長發(fā)育，阻礙脂肪吸收，降低腸道疾病的發(fā)病率。李勇等，肽營養(yǎng)，北京大學醫(yī)學出版社。41，學會交換PPT，短肽吸收機制的六個特點，不需要消化，直接吸收，完全進入人體循環(huán)系統(tǒng)，吸收迅速，就像靜脈注射，發(fā)揮快速作用，被吸收100%。H依賴型載體能