1、妊娠生理,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳勍 E-mail: Mobile1.了解受精、受精卵發(fā)育、輸送及著床過(guò)程。 2.掌握胎兒附屬物的形成過(guò)程，胎盤(pán)及羊水的功能。 3.掌握妊娠期母體生理變化。 4.了解胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)。,教學(xué)指南目的要求,妊娠（pegnancy）是胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。,第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床,精子獲能（capacitation）：子宮內(nèi)膜白

2、細(xì)胞產(chǎn)生、淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，使精子具有受精能力。 受精（fertilization）：男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱(chēng)為受精。,頂體反應(yīng)（acrosome reaction）：精子和卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。 受精卵著床（inbed）：受精后第四天，早期囊胚進(jìn)入子宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚，在受精第6-7日，透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著床。,定位（apposition） 粘著（adhesion） 穿透（penetration） 早孕因子（early pregnancy factor） 蛻膜（dec

3、idua） 底蛻膜（basal decidua） 包蛻膜（capsular decidua） 真蛻膜（true decidua）,Just ovulated,Oocyte in the oviduct,oocyte waiting for sperm,Swimming sperms,Arrived !,Fertilization,雙原核,細(xì)胞分裂,2 cell embryo in the oviduct,4-8 cells embryo towards to uterus,8 cell embryo,Blastocyst in the uterus,Hatched blastocyst pri

4、or to implantation,Implantation in the uterus,第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn),不同孕周胎兒發(fā)育的特征 4周為一個(gè)孕齡（gestational age）。 胚胎（embryo）：受精6周（妊娠8周）。 胎兒（fetus）：從受精7周（妊娠9周）。,胎兒,胎兒（fetus)：第9周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g,20周前的胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方。 20周后胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)5。,3 weeks,6 weeks,11 weeks,15 weeks

5、,18 weeks,40 weeks, full term,胎兒的生理特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng) 營(yíng)養(yǎng)供給和代謝物排泄均需臍血管經(jīng)過(guò)胎盤(pán)、母體來(lái)完成 解剖特點(diǎn)：臍靜脈一條、臍動(dòng)脈二條、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔.,血液系統(tǒng) 紅細(xì)胞生成：卵黃囊、肝臟、骨髓、脾臟造血,32周后RBC約6.01012/L,但壽命約成人的2/3. 血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白 白細(xì)胞生成：胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞,(1520)109/L,呼吸系統(tǒng) : 11周出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng) 消化系統(tǒng) : 11周開(kāi)始消化吸收功能和肝功能 泌尿系統(tǒng) : 11-14周開(kāi)始排尿功能,羊水的重要來(lái)源。,內(nèi)分泌系統(tǒng) : 甲狀腺、腎上腺 生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育 : 第9周睪丸開(kāi)

6、始分化發(fā)育，第11-12周卵巢開(kāi)始分化發(fā)育,第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。,胎盤(pán),(一) 胎盤(pán)（placenta）的形成： 羊膜amniotic menbrane） 葉狀絨毛膜（chorion frondosum）：一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)絨毛，游離絨毛（free villus），固定絨毛（anchoring villus），胎兒葉（fetal lobe），胎兒小葉（fetal lobule），胎盤(pán)屏障（placental barrier），底蛻膜。,（二）胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu),形態(tài)：圓形或橢圓形 直徑：1620cm 厚度：13cm 重量：450

7、650g 胎兒面：羊膜，臍帶血管 母體面：約20個(gè)母體葉,胎兒面,母體面,胎膜,（三）胎盤(pán)的功能,物質(zhì)交換 排除胎兒代謝產(chǎn)物 分泌激素 防御功能 合成,氣體交換 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),胎盤(pán)的合成功能,(human chorionic gonadotropin) (human placental lactogen) 妊娠特異性糖蛋白(pregnancy specific -glycoprotein, PS1G),雌激素 孕激素 縮宮素酶(oxytocinase) 熱性堿性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。,胎膜,胎膜（fetal embrane）： 羊膜（am

8、nion） 絨毛膜（chorion）,臍帶,臍帶（umbilical cord） 30100cm 臍血管,羊水（amniotic fluid）,羊水的來(lái)源 羊水的吸收 母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡 羊水量、性狀及成分 羊水的功能：保護(hù)胎兒、保護(hù)母體,第四節(jié) 妊娠期母體變化,生殖系統(tǒng)的變化 子宮：宮體（Braxton Hicks 收縮）、子宮峽部（子宮下段）、宮頸 卵巢：略增大，無(wú)排卵，妊娠黃體 輸卵管：伸長(zhǎng) 陰道：變軟，伸展性增加 外陰：色素沉著，伸展性增加,乳房的變化,蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery tubercles) 初乳（colostrum）,循環(huán)系統(tǒng)的變化,心臟：移位 心排出量：

9、10周開(kāi)始增加，32周達(dá)高峰，心排出量增加約30% 血壓：脈壓增大 靜脈壓：下肢增加，仰臥位低血壓綜合征,循環(huán)系統(tǒng)的變化,血液的變化 血容量：6-8周開(kāi)始增加，32-34周達(dá)高峰，血容量增加4045% 血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、凝血因子、血漿蛋白,泌尿系統(tǒng)的變化,腎血漿流量(renal plasma flow, RPF):增加 腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate, GFR):增加,呼吸系統(tǒng)的變化,肺活量不變、通氣量增加40%、潮氣量增加39%、殘氣量減少20%、肺泡換氣量增加65%、上呼吸道粘膜增厚水腫。,消化系統(tǒng)的變化,消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙齦出血，膽石癥。,皮膚的變化,促黑素細(xì)胞激素增加，色素沉著，妊娠黃褐斑，妊娠紋。,內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,垂體：嗜酸細(xì)胞肥大妊娠細(xì)胞，負(fù)