1、1,內熱針療法,2,什么叫內熱針,內熱針療法是將特制針具依據治療需要刺于人體腧穴和肌肉處，并使患者病情加熱針具至不同溫度的一種醫(yī)療技術，內熱針的發(fā)熱材料在針體內部，使針尖到針體均能恒溫發(fā)熱，而且針體的發(fā)熱溫度可控制在38度到60度之間。一般治療調節(jié)在42度左右，持續(xù)加溫20分鐘。,3,內熱針作用原理,1.松解并修復痙攣變性的肌肉組織； 2.促進局部血液循環(huán)； 3.減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥； 4.促進肌細胞的再生和再血管化； 5.改善肌筋膜痙攣變性缺血情況。,4,內熱針使用范圍,內熱針療法的使用范圍，內熱針具有溫經散寒活血通絡的作用。適用于下列各類疾?。?1.軟組織原性的各部位慢性疼痛； 2

2、.軟組織損傷導致血管神經受累的感覺異常及肌力下降； 3.軟組織原性的臟器功能障礙等病癥； 4.骨質增生癥與骨關節(jié)疾??； 5.各種神經卡壓綜合征； 6.椎管外軟組織損害的嚴重病人。,5,內熱針療法的禁忌癥,1糖尿病血糖未控制者。 2嚴重的心腦血管疾病。 3出血性疾病，如血友病等 4針刺局部皮膚有明顯感染者。 5身體極度虛弱者。 6妊娠期者。,6,麻醉,（1）皮丘麻醉：初學者應在每個標記點作 皮丘麻醉 （2）深層麻醉：肩胛骨背面及膝、肘、腕、踝關節(jié)可做深層麻醉。麻醉藥品一般選用2鹽酸利多卡因加生理鹽水配制成濃度為02505的溶液進行麻醉。 （3）麻藥槍：可以實現麻藥無痛注射，減少進針痛值。（麻醉劑

3、助推器 簡稱：麻醉槍，后面有麻藥槍詳細介紹）,7,內熱針操作的基本步驟,1術前準備： (1)詢問病人的身體情況，了解病史，如病人有無發(fā)熱或病毒感染； (2)有心腦血管疾病者，針刺前應按時口服相關藥物； (3)及時進餐，避免空腹進針，造成暈針； (4)及時解好大小便； (5)妥善安排好病人的體位。 2術中過程： (1)定點：一般用龍膽紫定點，也可用手術專用記號筆定點。定點是針刺成功與否的重要前提，定點準確，針刺入皮膚后能容易找到骨面，順利進行針刺的各種操作，迅速消除肌肉骨膜附著處的無菌性炎癥。 （2）術前皮膚消毒：一般用常規(guī)消毒。,8,注意事項,1.針刺操作：醫(yī)生用雙手的拇、示、中指執(zhí)針，如不好

4、掌握，可用雙手的拇、示、指執(zhí)針，避免錯誤地用力導致針身的彎曲。根據針刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。鉆刺只在變性特別嚴重的筋膜使用，其他部位不用鉆刺方法。 2.布完針后，連接加熱線時，一只手固定內熱針，一只手安裝連接線，避免安裝連接線時針尖刺入危險部位。 3.起針和術后消毒，待加熱完畢后，手持滅菌小紗布塊壓住進針處皮膚，另一手持針柄將針沿針身方向快速拔出，然后用滅菌小紗布塊按緊針孔，避免出血與血腫。 4.起針后針眼處疼痛，一般兩天后可白行消失。囑患者多運動，如每天24Km的走路或慢跑。 5.內熱針療法在同一部位治療時間隔57天，如下次治療點在兩個進針點之間取點。不同部位針刺，如身體條件允許，

5、可連續(xù)進行針刺，一天中可以刺23個部位。,9,內熱針療法的并發(fā)癥及處理,(1)針尖銳利，進針時刺破血管造成血腫，此時可將針尖磨鈍一些，雖然進針增加難度，但血腫，出現的幾率會明顯下降。 (2)針刺前詢問病人病史及是否服用影響凝血的相關藥物，如服用抗凝血藥物，針刺前應作出凝血時間檢查，凝血時間明顯延長的，不能作針刺治療。 (3)血管變異或針刺到滋養(yǎng)動脈。處理方法：一般小血腫多可在3天內白行吸收，無需特殊處理。血腫較大的會出現明顯的局部痛和相關癥狀，可在24小時內冷敷，加壓止血。24小時后熱敷，給活血、抗炎、脫水藥物，一 周左右可自行吸收而消除癥狀。另外拔針后常規(guī)減少血腫的辦法，起針后按壓針刺部位5

6、-10分鐘，可明顯減少血腫情況。,10,腰段針次技巧,軟組織外科指導下的內熱針療法治療頸肩腰腿痛時，先檢查腰骶部越來越受到臨床醫(yī)生的關注，腰部起到承接頸椎和下腰腿痛的重要樞紐，有一部分臀腿痛的病人和頸椎病的病人治療腰椎后都得到改善和緩解，因此治療其他部位先考慮腰椎治療不容忽視的！因此本人先做腰部的針刺技巧講解；,11,腰段針刺技巧,1、腰骶部 2、腰椎兩側 3、臀部（臀內側、臀中部和臀后外側部包 括闊筋摸張肌） 4、坐骨結節(jié)部 5、膝關節(jié)部 6、內外踝部,12,腰骶部疼痛部位,13,下肢后側與外側疼痛規(guī)律,14,腹股溝與腹部疼痛,15,骶髂關節(jié)部軟組織損害區(qū)雙側針刺定點,16,骶髂關節(jié)部軟組織

7、損害區(qū)針單側刺技定點,17,骶髂關節(jié)部軟組織損害區(qū)針刺技巧圖,18,19,20,針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢 查、壓痛點檢查；） 2.體位：俯臥位，腹下墊枕； 3.骨性標志：腰椎棘突、骶正中嵴、髂后上棘、髂嵴、 髂前上棘； （成功針刺的前提） 4.定點：標記兩排弧形進針點，第一排髂嵴下緣 1厘 米，第二排在第一排上2-3厘米； 5.針法：下排針先直刺在斜刺，針尖放到髂嵴上緣；下 排針為斜刺，針尖放到髂嵴內側緣； 6.目標軟組織：背闊肌、豎棘肌、腰方肌、多裂肌、腹 外斜肉、腹內斜肉、腹橫肌 7.注意事項：始終以髂骨為標志避免傷及腹部臟器，針刺后局部加壓2-5分

8、鐘，針刺后建議步行 1000米；,21,腰椎棘突兩側軟組織損害區(qū)定點,22,腰椎棘突單側側軟組織損害區(qū)針刺技巧,23,腰椎棘突雙側軟組織損害區(qū)針刺技巧,24,腰骶部軟組織損害區(qū)針刺技巧圖譜,25,針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查、壓痛點檢查；） 2.體位：俯臥位，腹下墊枕； 3.骨性標志：腰椎棘突、骶正中嵴、椎版、后關節(jié)； 4.定點：一般T10-S4棘突兩旁，一邊布兩排針，內排貼 近棘突，外排距內排2-3公分，兩針距離為2里面； 5.針法：內側兩排貼著邊緣支持，然后提插到椎板背面，外面兩排向內斜刺至椎板背面，在向外提插至椎板背面； 6. 目標軟組織：背闊肌、斜

9、方肌、下后鋸肌、豎棘肌、多裂肌、回旋肌、 7.注意事項：避免刺破硬膜囊出現腦脊液外漏（刺破后出現站立時頭痛、惡心、嘔吐時，去枕平臥，一般3-7天自行緩解），起針后局部加壓2-5分鐘；,26,臀部疼痛規(guī)律,27,臀后內側針刺定點,28,臀后內側針刺技巧,29,臀后內側針刺技巧圖,30,針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查、壓痛點檢查）； 2.體位：俯臥位； 3.骨性標志：髂嵴、髂后上棘、髂后下棘、骶骨嵴； 4.定點：標記兩排弧形進針點，第一排髂嵴下緣 1厘米，第二排在第一排下2-3厘米； 5.針法：先直刺至骨面,在做由內而外的骨膜下刺； 6.目標軟組織：髂翼外面內側

10、的臀大??； 7.注意事項：針刺起針后局部加壓，防止出現血舯,31,闊筋膜張肌,32,臀中部軟組織損害區(qū)針刺定點,33,臀中部軟組織損害區(qū)針刺技巧,34,臀中部針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查、壓痛點檢查）； 2.體位：俯臥位； 3.骨性標志：髂嵴、髂前上棘； 4.定點：標記2-4排弧形進針點，第一排髂嵴下緣 1厘米，畫4排橫向的弧線，每排間隔2厘米，每排6個進針點，針具為兩厘米；在坐骨大切跡后緣取3個進針點； 5.針法：直刺至骨面； 6.目標軟組織：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀??； 7.注意事項：針刺坐骨大切跡肌肉附著處時，掌握針刺方向角度，避免繼續(xù)深

11、入傷及臟器和臀上動脈；,35,髂翼外及闊筋膜張肌針刺定點,36,髂翼外及闊筋膜張肌針刺技巧,37,38,髂翼外三肌和闊筋膜張肌針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查和壓痛點檢查）； 2.體位：側臥位、大腿屈膝屈髖，大腿下墊枕； 3.骨性標志：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉子； 4.定點：髂翼外面髂嵴至大轉子之間定5-7排針，第一排沿髂嵴緣，最后一排在大轉子上方1cm處； 5.針法：向股骨大轉子方向做扇型斜刺； 6.目標軟組織：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌和闊筋膜張??； 7.注意事項：針刺起針后局部加壓，防止出現血舯,39,髂脛束疼痛區(qū)定點,40,髂脛束疼痛區(qū)定點,41,

12、闊筋膜髂脛束下段疼痛區(qū)定點,42,闊筋膜髂脛束下段疼痛區(qū)針刺技巧,43,闊筋膜張肌髂徑束針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查 2.體位：仰臥位 3.骨性標志：股骨大轉子、脛骨外上髁； 4.定點：股骨大轉子至大轉子之間定2-3排針，針尖都向股骨體方向，針具為2公分； 5.針法：向股骨體方向斜刺； 6.目標軟組織：闊筋膜張肌髂徑束、部分股內側肌； 7.注意事項：針刺起針后局部加壓，防止出現血舯,44,坐骨結節(jié)疼痛及癥狀,45,坐骨結節(jié)針刺前定點,46,坐骨結節(jié)針刺技巧,47,坐骨結節(jié)針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查和壓痛點檢查）； 2.體位：仰臥位，大腿屈膝屈髖，大腿下

13、墊枕； 3.骨性標志：恥骨結節(jié)； 4.定點：以坐骨結節(jié)壓痛點為中心定N點，務必摸骨頭定位； 5.針法：圍繞坐骨結節(jié)圍刺，針距為2cm，務必針打到骨頭上，切勿落空； 6.目標軟組織：股二頭肌長頭、半健肌、半膜肌、股方肌、骶結節(jié)韌帶、大收肌 7.注意事項：先排除繼發(fā)因起的腰痛，針刺后局部按壓；,48,內收肌,49,內收肌針刺定點,50,內收肌針刺技巧,51,內收肌群針刺技巧,1.評估：鑒別椎管內與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實驗檢查和壓痛點檢查）； 2.體位：側臥位； 3.骨性標志：恥骨結節(jié)、恥骨上支、恥骨下支； 4.定點：第1針在恥骨結節(jié)、第2針恥骨上支、第3針恥骨下支。第4針在三點中間； 5.針

14、法：第1針針刺恥骨結節(jié)然后斜刺恥骨下支方向，第2針恥骨上支向第1針斜刺避開股動脈，第3針在在恥骨下支沿著骨膜滑刺，第4針在三針的中間想第3針斜刺，針尖切勿落空； 6.目標軟組織：恥骨肌、短收肌、長收肌、股薄肌、大收肌 7.注意事項：摸清骨性標志，針尖不要落空；針刺后局部按壓；,52,恥骨 和恥骨梳,53,恥骨聯(lián)合上緣（恥骨嵴和恥骨梳）定點,54,恥骨聯(lián)合上緣針刺技巧,55,恥骨聯(lián)合上緣（恥骨嵴和恥骨梳）針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查 2.體位：仰臥位 3.骨性標志：恥骨上支、趾骨結節(jié)、恥骨嵴和恥骨梳； 4.定點：沿恥骨上支上緣布一排針（約6-8針）；上排針在第1排針上2-3CM（約6-8針）布

15、2排針； 5.針法：第1排針尖到達恥骨上支骨面后，提插之沿恥骨上支上緣；第2排針向第1排針斜刺，針尖向恥骨上支內側緣； 6.目標軟組織：腹直肌、腹外側肌、腹內側肌、腹橫?。?7.注意事項：定位時避開股動脈，針尖抵達骨面后掌握好進針深度，避免傷到臟器，針刺后加壓防止出血；,56,膝關節(jié)疼痛,57,髕下脂肪墊針刺定點,58,髕下脂肪墊損害針刺技巧,59,髕下脂肪墊針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：仰臥位，膝下墊枕； 3.骨性標志：臏骨尖和脛骨內外側髁； 4.定點：沿髕骨下緣弧形定一排針，向下2cm定第二排針,針具1-2cm; 5.針法：第1排為直刺，第二排針刺皮膚后向髕骨下緣斜刺； 6.

16、目標軟組織：髕下脂肪墊、髕韌帶、支持帶、 7.注意事項：此處可做浸潤性麻醉，一般雙側不同時打，針刺后被動屈伸；,60,股骨內上髁軟組織損害區(qū)針刺定點,61,股骨內上髁軟組織損害區(qū)針刺技巧,62,股骨內側髁針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：膝外展膝下墊枕； 3.骨性標志：臏骨底面、內側髁； 4.定點：以壓痛點為定點； 5.針法：髕骨底面上方為直刺，股骨內側髁向臏骨底面上方斜刺，針具為2cm； 6.目標軟組織：股內側肌、股中肌、股直??； 7.注意事項：膝蓋積液比較多的要抽出，少量液體和自行吸收，積液針刺后可加壓包扎；,63,腘肌軟組織損害針刺定點,64,腘肌軟組織損害針刺定點,65,腘繩

17、肌針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：俯臥位； 3.骨性標志：股骨與脛骨外側髁、內側髁、（坐骨結節(jié)）； 4.定點：摸清股骨與脛骨內外髁針具為2cm； 5.針法：針尖向股骨內外髁及脛骨內外髁斜刺； 6.目標軟組織：半健肌、半膜肌、股二頭肌長短頭、腘肌、腓腸??； 7.注意事項：摸清骨性標志，針尖不要落空；針刺后局部按壓；,66,股二頭肌長短肌下段定點,67,股二頭肌長短肌下段針刺技巧,68,股二頭肌長短肌下段針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：俯臥位； 3.骨性標志：股骨與脛骨外側髁外側髁、腓骨小頭； 4.定點：摸清股骨與脛骨外髁腓骨小頭（以痛點）定點； 5.針法：針尖向股骨及脛骨

18、外髁、腓骨小頭斜刺，針具為2cm； 6.目標軟組織：股二頭肌長短頭、腘肌、腓腸??； 7.注意事項：閉開股動脈，針尖向外斜刺，針刺后局部按壓防止出血；,69,跗骨竇軟組織損害區(qū),70,外踝、跟腱前及跗骨竇軟組織損害區(qū)針刺定點,71,外踝、跟腱前及跗骨竇軟組織損害區(qū)針刺技巧,72,外踝、跟腱前及跗骨竇軟組織損害區(qū)針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：側臥位； 3.骨性標志:跗骨竇窩； 4.定點：圍繞跗骨竇窩定1圈針，針具1-2公分； 5.針法：直刺針尖可達骨面； 6.目標軟組織：趾長深肌、趾短伸肌、拇短伸肌、 第三腓骨肌 7.注意事項：避開大靜脈血管，針刺后加壓包扎，防止燙傷；,73,腳跟疼痛區(qū)域,74,75,外踝、跟腱前軟組織損害區(qū)針刺定點,76,跟腱前軟組織損害區(qū)針刺技巧,77,跟腱前軟組織損害區(qū)針刺技巧,1.評估：壓痛點檢查； 2.體位：俯臥位； 3.骨性標志：跟骨、外踝、內踝； 4.定點：內外踝后、跟健前定6-8個點； 5.針法：向跟骨斜刺或外踝后方腓骨斜刺，內側想內踝后脛骨方向斜刺，針