1、120調(diào)度員培訓(xùn)、“120”急救派遣肩負(fù)著醫(yī)院前急救派遣的重要任務(wù)，是緊急醫(yī)療系統(tǒng)的主要組成部分和重要的社會(huì)服務(wù)窗口，在醫(yī)療救援體系中越來越強(qiáng)調(diào)其重要性。加強(qiáng)派遣人員的資格要求和規(guī)范化培訓(xùn)，提高“120”派遣水平，是提高應(yīng)急救援能力和水平的必然要求。調(diào)度員的基本素質(zhì)要求，1 .電腦應(yīng)用能力2。熟悉區(qū)域地理信息3。語言醫(yī)生溝通能力4?；炯本戎R(shí)5。醫(yī)療安全意識(shí)，基本急救知識(shí)，1分鐘的電話接受，病情判斷通過了請(qǐng)求幫助的人，現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”，患者家族急救地圖“120”，呼吸困難胸痛昏迷暈厥、呼吸困難、呼吸困難等癥狀，患者主觀表現(xiàn)出空氣不足、呼吸力、客觀呼吸運(yùn)動(dòng)力嚴(yán)重的時(shí)候，呼吸，鼻翼搖晃，單左呼

2、吸，甚至藍(lán)癥，呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，深度，節(jié)奏都可能發(fā)生變化。呼吸困難可能性的最大原因是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病1。呼吸道疾?。簹獾雷枞悍尾考膊。盒乇?，胸腔疾病： 2。循環(huán)系統(tǒng)疾病：左和/或右心力衰竭，心包壓插頭，肺栓塞等。中毒：?jiǎn)岱戎卸?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。4.神經(jīng)精神疾?。阂鹉X出血、腦創(chuàng)傷等中樞性尋呼等。血液?。簢?yán)重貧血等。癥狀加1。陣發(fā)性呼吸困難伴喘息：支氣管哮喘，心源性哮喘；2.突發(fā)性重癥呼吸困難：見于急性咽喉腫、支氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。3.伴隨呼吸困難的咳嗽，痰：慢性阻塞性肺，茄子擴(kuò)張，肺膿腫等。伴有粉紅色泡沫痰，見于急性左心衰。4.呼吸困難伴意識(shí)障礙：

3、見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。呼吸困難治療，原因治療，感染控制，酸堿和電解質(zhì)不平衡氧吸收校準(zhǔn)：鼻導(dǎo)管繼續(xù)供氧。保持呼吸系統(tǒng)通暢，緩解支氣管痙攣，排痰，插氣管，切斷氣管，輔助呼吸。呼吸興奮劑的應(yīng)用：尼考米、山梗堿；控制感染；糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。胸痛，胸痛，臨床常見癥狀，主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛程度取決于個(gè)人疼痛閾值的差異，與疾病的嚴(yán)重程度不完全一致。識(shí)別胸痛風(fēng)險(xiǎn)很重要！常見的急性重癥胸痛診斷要點(diǎn)，典型心絞痛突發(fā)胸痛，胸骨后或心臟前部位，疼痛擠壓感，窒息感?？偸窍蜃蠹缱蟊郯l(fā)射。勞動(dòng)，寒冷，情緒激動(dòng)，飯后誘發(fā)，疼痛持續(xù)幾分鐘，可反復(fù)發(fā)作15分鐘以上

4、，含硝酸酯類藥物緩解。心電圖可以改變S-T，疼痛緩解后可以恢復(fù)。典型的心肌梗死發(fā)病急，疼痛部位為胸骨后或心包或劍突下，疼痛嚴(yán)重，有臨射感，左肩左等左臂放射，部位寬，疼痛持續(xù)時(shí)間長，到幾個(gè)小時(shí)至1-2日，含硝酸酯的效果不明顯，血壓低或休克嚴(yán)重，有時(shí)發(fā)生急性左心衰，主動(dòng)脈夾層急，胸骨后心力衰竭部位撕裂的劇烈疼痛，背部、腹部、腰部輻射，持續(xù)時(shí)間長，硝酸酯藥不能緩解，心率、心率正常，心電圖沒有特殊變化，X線主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大，超聲心電圖有特殊的影像，有助于鑒別。自發(fā)性氣胸突出的一側(cè)的激烈胸痛，明顯的進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)藍(lán)癥，出汗，呼吸淺，心率快，胸部燒傷的患者，鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音改善

5、，X線檢查顯示側(cè)肺壓縮為機(jī)體。立即從側(cè)面排氣或水桶排出，癥狀可以逐漸緩解。，急性胸痛治療，根據(jù)其他原因給予癥狀治療。冠心病患者需要抗凝、冠脈擴(kuò)張、心肌血供改善、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。必要時(shí)實(shí)施溶栓治療和PTCA。炎癥引起的胸痛抗炎治療。胸痛病的原因復(fù)雜，必須明確診斷。否則，治療可能會(huì)延遲。昏迷，昏迷最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，對(duì)外部刺激沒有反應(yīng)，自由運(yùn)動(dòng)消失。昏迷的原因主要有兩種茄子：1。腦血管疾病、腦創(chuàng)傷、腦炎、腦膜、腦腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.內(nèi)科疾病包括尿毒癥、重癥肝病、重癥糖尿病、低血糖、肺性腦病、中毒等。包括昏迷臨床分類及表現(xiàn)，廣義昏迷，即氣面、昏迷、淺昏迷、中昏迷、深昏迷等5茄子程

6、度的意識(shí)障礙。狹窄的昏迷中只包括淺昏迷、中昏迷和深昏迷。1.嗜睡處于繼續(xù)睡眠狀態(tài)，可以喚醒，停止刺激，再次入睡，可以簡(jiǎn)單的對(duì)話和勉強(qiáng)執(zhí)行命令。2.困倦是由于劇烈的疼痛刺激或大聲叫才能喚醒，緩解刺激后可以再次入睡，有自發(fā)的肢體活動(dòng)，不能執(zhí)行指示。3.昏迷、昏迷、(1)輕微昏迷：意識(shí)大部分喪失，沒有自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲音、光擊沒有反應(yīng)，對(duì)疼痛的刺激可能會(huì)表現(xiàn)出痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、潛孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可能存在。(2)中等程度的昏迷：對(duì)周圍事物和各種刺激沒有反應(yīng)，對(duì)激烈的刺激可能出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔光反射鈍感，無眼球旋轉(zhuǎn)。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺

7、激完全沒有反應(yīng)。深淺的反射都消失了。昏迷診斷思想，1 .無腦膜刺激征腦膜刺激綜合征陽性者大部分是腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血(腰部檢查腦脊液)。2.是否有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病灶跡象，大部分是腦血管病、腦創(chuàng)傷、腦炎、腦腫瘤等腦部疾病。3.除牙齒兩個(gè)茄子原因外，大部分是內(nèi)科原因，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、肝昏迷、中毒等(應(yīng)根據(jù)病歷、體格檢查及其實(shí)驗(yàn)室檢查確診)?；杳澡b別診斷，暈厥是因一過性全腦缺血引起的暫時(shí)性意識(shí)喪失，發(fā)黑，眩暈。休克是由急性循環(huán)衰竭引起的。血壓明顯下降，意識(shí)水平降低，脈搏弱，四肢冰冷。歇斯底里是一種神經(jīng)官能癥。往往是由強(qiáng)烈的精神刺激引起的，發(fā)病時(shí)看似失去意識(shí)，但實(shí)際上并沒有失去，暗示性強(qiáng)，

8、可能是暗示性發(fā)病?；杳灾委熢瓌t，1 .病因治療要根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如，CO中毒需要迅速接受高壓氧治療。有機(jī)磷中毒阿托品，磷分解；低血糖立即靜脈注射葡萄糖。2.對(duì)癥治療應(yīng)保持呼吸系統(tǒng)暢通，必要時(shí)切斷氣管，自主呼吸停止者進(jìn)行人工輔助呼吸，休克時(shí)進(jìn)行抗休克治療。心臟驟停心肺復(fù)蘇結(jié)構(gòu)；如果顱內(nèi)壓升高，就要注射顱內(nèi)壓藥。也稱為暈厥、暈厥、暈厥是暫時(shí)的廣泛性腦缺血不足引起的暫時(shí)的意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)，患者因肌肉緊張的消失而無法保持正常姿勢(shì)，因此暈倒了。一般來說，突然發(fā)作迅速恢復(fù)，幾乎沒有后遺癥。暈厥的常見原因，1 .血管收縮障礙：?jiǎn)渭冃詴炟?、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽暈厥、疼痛

9、性暈厥等。2.心心源性暈厥：可從心搏性心動(dòng)過速、SSS、古道AVB、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥大型心肌病等嚴(yán)重心率異常、心排血阻、心肌缺血等方面看到。3.腦原性暈厥：見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、t-AQ。4.血液成分異常：低血糖，通氣過度綜合癥等。暈厥處理，(1)體位性低血壓暈厥根據(jù)原發(fā)病原因進(jìn)行治療，可給予高鹽食物，麻黃堿片劑，生脈飲口服。平時(shí)站起來的時(shí)候動(dòng)作要慢。(2)血管抑制性暈厥應(yīng)避免引起這種反應(yīng)的應(yīng)激情況，一旦暈厥，應(yīng)使患者平躺，或低頭高位，必要時(shí)注射阿托品。(3)心源性暈厥要根據(jù)引起暈厥的情況具體處理。其中包括安裝心臟起搏器等。(4)腦原性暈厥平時(shí)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑，降低血粘度藥尼莫地平、復(fù)方丹參等。

10、(5)頸動(dòng)脈竇過敏暈厥一般穿上衣領(lǐng)上衣，避免快速轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，暈厥發(fā)作時(shí)立即平躺解開衣領(lǐng)。靜脈注射阿托品，持續(xù)治療心動(dòng)過緩。眩暈，眩暈是患者感覺自己或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖晃的主觀感覺障礙，通常伴隨著客觀平衡障礙，一般是無意識(shí)障礙。主要可能是由丟失、全精神病、腦干、小腦病變、其他系統(tǒng)或系統(tǒng)性疾病引起的。眩暈的原因和臨床表現(xiàn)，1 .周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前精神敬畏團(tuán)之間的病變引起的眩暈。(1)美尼爾?。喊l(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力減退、眼球震顫是主要特征，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、臉色蒼白、出汗。(2)前庭神經(jīng)元炎：發(fā)燒或上呼吸道感染后突然頭暈，并伴有惡心、嘔吐、普通耳鳴、聽力減退。(3)暈車：暈

11、船、暈車等經(jīng)常伴隨惡心、嘔吐、臉色蒼白、流冷汗等。2 .中樞性眩暈(腦性眩暈)是指由前精神經(jīng)顱內(nèi)段、前精神經(jīng)核和纖維連接、小腦、腦等病變引起的眩暈。(1)顱內(nèi)血管性疾?。簶袡C(jī)動(dòng)脈供血不足，腦動(dòng)脈硬化，高血壓腦病，小腦出血。(2)顱內(nèi)占位性病變：音響神經(jīng)瘤、小腦腫瘤。(3)顱內(nèi)感染性疾?。赫戆夹灾刖W(wǎng)膜炎，小腦膿腫。3 .其他原因引起的眩暈(1)心血管病：低血壓、高血壓、AVB等。(2)血液?。憾喾N茄子原因造成的貧血、出血等。(3)毒性：尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。(4)眼原性：眼肌麻痹，折射異常。以上疾病雖然賢訓(xùn)程度不同，但往往沒有真正的旋轉(zhuǎn)感，一般有聽力減退、眼球震顫、耳鳴不足、發(fā)病的其他表現(xiàn)。眩暈治療，1 .家宅體位躺在床上休息，控制活動(dòng)。2.病因治療應(yīng)應(yīng)用抗炫熏及鎮(zhèn)靜劑緩解癥狀，同時(shí)要努力查明原因，以病因治療為主?？梢韵麥缤领`、艾馬、654-2等。4.鎮(zhèn)靜劑：劑量必須小。例如，服用12.525毫克異丙嗪，一天三次。穩(wěn)定性5毫克，每天口服3次；氯丁二烯1