1、,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣性 綜合征的護(hù)理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的,1.鼾眠的中醫(yī)辯證治療 2.該患者的護(hù)理診斷及健康教育 3.如何配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病相關(guān)知識定義,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥,obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡稱OSAHS，指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停且每次持續(xù)10秒以上，兒童20秒以上，或者呼吸暫停指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）5次。,3,學(xué)習(xí)交

2、流PPT,相關(guān)解剖,4,學(xué)習(xí)交流PPT,懸雍垂,舌腭弓,扁桃體,咽腭弓,相關(guān)解剖,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn),夜間癥狀：大聲打鼾、張口呼吸、不能安靜入睡、易驚醒、睡時(shí)亂動(dòng)掙扎等。,癥狀,白天癥狀:晨起頭痛、長感困倦、容易疲勞、過度嗜睡、行為怪異、思想不易集中 、 記憶力衰弱,7,學(xué)習(xí)交流PPT,不同程度的肥胖 患者多屬肥胖體形，頸項(xiàng)粗短，腹部膨隆，頸圍、腹圍增加 頜面及上氣道檢查顯示：兒童可見腺樣體面容，先天性上頜下頜發(fā)育不良，頦后萎縮，牙弓狹窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等,體征,8,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病相關(guān)知識診斷依據(jù),內(nèi)鏡檢查,影像學(xué)檢查,其他,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

3、,9,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù) ： 1.主要危險(xiǎn)因素,(1)肥胖:BMI25kg/m2； (2)年齡:患病率隨年齡增長而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加； (3)性別:男性患病者明顯多于女性； (4)鼻咽部疾病和上氣道解剖異常； (5)家族史； (6)長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物； (7)吸煙； (8)其它相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥等。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù) ：2.典型的癥狀和體征,癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等； 體格檢查: 肥胖、短頸、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形； 并發(fā)

4、癥的各種表現(xiàn):高血壓、肺動(dòng)脈高壓、夜間心動(dòng)過緩、夜尿多、紅細(xì)胞增多和白天嗜睡等。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù) 3：PSG監(jiān)測,整夜PSG（多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀）是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。每夜7睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/就可確診。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,13,學(xué)習(xí)交流PPT,病情輕重程度劃分,輕度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI )5-15，最低SaO285%； 中度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI )15-30，最低SaO2在80%-85%; 重度：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)30, 最低SaO280%.,14,學(xué)習(xí)

5、交流PPT,肥胖（標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗軟腭下垂重度扁桃體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗咽腔狹小小頜畸形、下頜退縮舌體肥大舌根后墜咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔腫瘤肢端肥大,Physical Sign,15,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)疾病知識鑒別診斷,咽喉部病變,喉阻塞,呼氣性呼吸困難,逐漸加重的吸氣性呼吸困難與吞咽困難，有變聲，而無聲嘶，一般無咳嗽，如咽后膿腫，咽旁膿腫、喉咽腫瘤等。,因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者,常見于小支氣管狹窄或阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫、急性或慢性支氣管炎、支氣管新生物等。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,病因及發(fā)病機(jī)制,上呼吸道解剖

6、結(jié)構(gòu)異常,上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常,呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常,某些全身因素及疾病,遺傳因素,OSAHS,17,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)疾病知識生理,當(dāng)病人睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，PH值下降，病人產(chǎn)生呼吸性酸中毒，可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、頻繁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,OSAHS,相關(guān)疾病知識病理,OSAHS發(fā)作導(dǎo)致的低血氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺素髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，心律失常是睡眠中猝死的主要原因,19,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,輕度鼾眠證：避免仰臥，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)

7、靜劑。 中、重度者，應(yīng)減肥，治療上呼吸道感染，解除阻塞，頸部按摩，手術(shù)等。 可用非藥物療法：經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（面罩），牙齒矯正器或舌托。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,1、避免駕駛，高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作。 2、忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥、勿吸煙、減少呼吸道刺激。 3、調(diào)整睡眠姿勢，取側(cè)位或半臥位。 4、藥物療法、減肥療法 5、氣道保持療法(舌保護(hù)器,鼻導(dǎo)管法,鼻瓣擴(kuò)張器),6、鼻腔持續(xù)正壓呼吸機(jī)治療是內(nèi)科治療中效果最好的首選方式,非手術(shù)治療,1、行為治療,21,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,手術(shù)治療,1、鼻部手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲等離子射頻消融術(shù)等。 2、口咽部手術(shù)：扁桃體切除或

8、腺樣體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、等離子懸雍垂腭成形術(shù)。 3、下咽部手術(shù)：等離子舌根消融術(shù)、舌骨懸吊術(shù)。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,1、中醫(yī)辯證,外感 (1)外感風(fēng)寒，肺氣郁閉 證候：外感風(fēng)寒而見頭痛，惡寒，身熱，鼻塞，流清涕或咳嗽聲重，打鼾新作，夜睡時(shí)間斷發(fā)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。 治法：解表散寒，宣肺通竅。 方藥：三拗湯、杏蘇散加減。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辯證,(2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣 證候：外感風(fēng)熱之邪而見頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流黃涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：清熱宣肺，利竅止鼾。 方藥：桑菊飲、辛夷散加減。 桑葉10 菊花10 辛夷10 知母10

9、桔梗10 杏仁10 蘆根12 甘草6 炙枇杷葉12 薄荷6 (后下),24,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辯證,內(nèi)傷 (1)心胃火盛，氣逆于上 證候：勞心思慮，五志過極或食積生熱，熱郁陽明而見驚悸失眠，心煩不寧，睡即打鼾，每夜不絕或消谷善饑，口臭，腹脹，睡臥不寧，鼻鼾屢作，舌紅苔黃，脈滑有力。 治法：清心瀉胃，降逆止鼾。 方藥：瀉心湯、清胃散加減。 黃連10 牡丹皮10 生地12 黃芩10 藿香10 枇杷葉12 生石膏30 (先煎) 加減法：便秘者加大黃69。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辯證,(2)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利 證候：體質(zhì)肥胖，貪食多睡之人或嗜煙好酒，辛辣肥甘，積濕生熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利而見身重

10、困倦，嗜睡鼻鼾，甚則每睡必鼾聲不絕，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌紅苔厚膩或黃膩，脈沉滑有力。 治法：清熱化痰，宣肺通竅，醒神止鼾。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辯證,(3)肝熱擾心，肺竅不利 證候：肝陽素亢或郁怒傷肝，氣郁化火，肝熱擾心，邪熱壅閉，肺竅不利而見夜睡不寧，夢擾紛紛，鼾聲頻作，心煩多怒，面赤口苦，眩暈耳鳴，飲冷溲赤，舌紅苔黃。脈弦。 治法：清肝瀉熱，安神通竅。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,2、中成藥治療,1千柏鼻炎片鼻竅不利之打鼾。 2牛黃清心丸痰熱內(nèi)蘊(yùn)之打鼾。 3羚羊清肺丸肝熱上擾，肺竅不利之打鼾。 4鼻炎康片鼻竅不利之打鼾。 5藿膽丸心胃火盛之打鼾。,28,學(xué)

11、習(xí)交流PPT,3、針灸治療,1體針 主穴：迎香、印堂。 輔穴：風(fēng)池、合谷、安眠穴。 配穴：通天、上星、肺俞。 加減法： 外感風(fēng)寒，鼻竅不通者，加列缺。 外感風(fēng)熱，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池瀉之。 心胃火盛鼻鼾者，加神門、內(nèi)庭瀉之。 肝熱上擾鼻鼾者，加太沖、魚際瀉之。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,4、耳穴治療,取肺、心、肝、胃、皮質(zhì)下、鼻， 內(nèi)埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感， 每天于睡前行之更好，每35天換壓一次,30,學(xué)習(xí)交流PPT,5、其他治療,1通關(guān)散少許，吹鼻取嚏，可臨時(shí)制止打鼾。 210鵝不食草水煎液加入冰片少許，滴鼻，可用于鼻竅不通之打鼾。 3魚腦石10份，冰片1

12、份研細(xì)面，取少許吹鼻，可通鼻竅止鼾。 4持續(xù)正壓呼吸治療儀(CPAP)家庭內(nèi)使用,31,學(xué)習(xí)交流PPT,病例導(dǎo)入,病 例,患者,女，20歲，于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，伴有憋氣不適，偶有憋醒，睡時(shí)張口呼吸，白天精神萎，易疲勞，記憶力減退，注意力難集中，未予系統(tǒng)治療。近日1月來患者自覺癥情加重，遂至我院門診就診，入院時(shí)患者睡時(shí)打鼾，伴有張口呼吸，憋氣不適，時(shí)有憋醒，鼻通氣日間尚可，無頭暈頭痛，證屬痰瘀互結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 9月20日09.35患者出血腹痛惡心嘔吐，停止奧諾星靜滴，給予林格500ml靜滴，10分鐘后緩解，給予手指點(diǎn)穴，取穴內(nèi)關(guān)、足三里等。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,入院查體,查體見：軟腭稍肥厚，懸雍垂下拖舌面，咽腔狹小，右側(cè)扁桃體度，左側(cè)扁桃體度，舌根肥厚。,?？茩z查,33,學(xué)習(xí)交流PPT,診療方案,積極完善血尿糞常規(guī)、凝血檢查、生化二（肝功能、腎功能）、心電圖、胸片等相關(guān)檢查,定于2014-09-19在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù),34,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理問題,1.舒適的改變 與手術(shù)有關(guān) 2.飲食調(diào)養(yǎng)的需要 與手術(shù)有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 窒息、出血、感染等,35,學(xué)習(xí)交流PPT,大出血的配合處理,1.患者出現(xiàn)血壓下降、頻繁吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意有無出血，密切觀察病人的生命體征，給