1、安全合理輸血,1,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血技術(shù)規(guī)范,3,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血的風(fēng)險(xiǎn)：,1. 輸血相關(guān)傳染病 盡管獻(xiàn)血者已經(jīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體格檢查，采集的血液中輸血前按國(guó)家規(guī)定已進(jìn)行嚴(yán)格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)，主要為乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和瘧疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意書(shū)是

2、輸血前必須做的一項(xiàng)工作。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血的風(fēng)險(xiǎn),2. 輸血反應(yīng) 血型不合的溶血性輸血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 其它輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血的意義,無(wú)償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ),6,學(xué)習(xí)交流PPT,合理輸血,只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。 避免輸人情血、營(yíng)養(yǎng)血、保險(xiǎn)血。 實(shí)行成分輸血,7,學(xué)習(xí)交流PPT,成分輸血,定義：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱(chēng)為成分輸血。 優(yōu)點(diǎn)：體積小，濃度高

3、，療效好，副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣。 目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃縮血小板、機(jī)采血小板（以上品種均有“去白”）、全血。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,成分血的制備（三連袋）,獻(xiàn)血者靜脈穿刺點(diǎn)刺點(diǎn),9,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血量與輸注效果的關(guān)系,輸注1u紅細(xì)胞使Hb約升高5g/L（體重60kg） 人工分離血小板10u，血小板大約提升3.6萬(wàn),10,學(xué)習(xí)交流PPT,輸注全血注意事項(xiàng),全血并不全 全血的成分不濃不純，臨床療效差。 全血并非越新鮮越好 O型全血不是 “萬(wàn)能血”,11,學(xué)習(xí)交流PPT,我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀,時(shí)段性緊張,

4、12,學(xué)習(xí)交流PPT,依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定我院輸血流程,一. 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血 二. 輸血前 檢測(cè)ABO血型及RH血型 免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī) 不規(guī)則抗體篩查 輸血治療同意書(shū) 輸血申請(qǐng)單 標(biāo)本采集及運(yùn)送 血庫(kù)進(jìn)行交叉配血 發(fā)血 輸血 三. 輸血后 填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫(kù)并登記。 廢血袋送至血庫(kù)并登記。 四. 每月血庫(kù)匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單，報(bào)至醫(yī)務(wù)科,13,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血指證,紅細(xì)胞輸注的指征 血紅蛋白濃度 急性貧血： Hb 100g/L 可以不輸血 Hb70g/L 應(yīng)考慮輸血 Hb在70100g/L應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否。 慢性

5、貧血：Hb60g/L應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,紅細(xì)胞輸注,紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30才有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,紅細(xì)胞輸注,無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)020(血紅蛋白60gL)的貧血不影響組織氧合急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含

6、量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃100gL以保證足夠的氧輸送。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,粒細(xì)胞輸注,目前不提倡 且應(yīng)用越來(lái)越少 原因有： 目前的制備方法難以獲得足夠量的粒細(xì)胞 粒細(xì)胞離體后功能很快喪失 粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng) 新型抗生素不斷發(fā)展，無(wú)菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細(xì)胞差。 注射粒細(xì)胞集落刺激因子和粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子，多數(shù)患者粒細(xì)胞有所上升。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,粒細(xì)胞輸注,應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備三個(gè)條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109/L 有明確的細(xì)

7、菌感染。 強(qiáng)有力的抗生素治療無(wú)效,18,學(xué)習(xí)交流PPT,血小板輸注,是否進(jìn)行血小板輸注取決于 臨床情況 血小板減少原因 血小板計(jì)數(shù) 血小板功能,19,學(xué)習(xí)交流PPT,血小板輸注,治療性血小板輸注 各種原因引起的Bpc20*109/L并伴有嚴(yán)重出血者。AL AA雖20*109/L但病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重出血，可不必輸注血小板 血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者。 大量輸血所致的血小板輸注減少 ITP時(shí)一般不可輸注，但急性患者伴嚴(yán)重出 血或進(jìn)行手術(shù)時(shí)需輸注。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,血小板輸注, 預(yù)防性血小板輸注 要慎用，因?yàn)榉磸?fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成血小板輸注無(wú)效。下列情況需預(yù)防性 血小板輸

8、注 血小板20109/L，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等 病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常，血小板10109/L 當(dāng)血小板5109/L無(wú)論有無(wú)出血均需輸注，以防止發(fā)生顱內(nèi)出血。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,血漿輸注, 血漿分為新鮮冰凍（FFP）和普通冰凍（FP） 兩種 其主要區(qū)別在于FFP中含有不穩(wěn)定的VIII因子和因子，F(xiàn)P中含較穩(wěn)定的凝血因子。 血漿輸用的主要目的是補(bǔ)充凝血因子 作為補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)輸注血漿的用法是不恰當(dāng)?shù)?22,學(xué)習(xí)交流PPT,新鮮冰凍血漿（內(nèi)科）,用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的多種凝血因 子II、V、X、或抗凝

9、血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015mlkg體重新鮮冰凍血漿。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,新鮮冰凍血漿（外科）,新鮮冰凍血漿(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1PT或APTT正常15倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(24小時(shí)輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。 3病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝血功能障礙。 4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8mlkg)。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,冷沉淀,冷沉淀是FFP在4解凍后沉淀的白色絮狀物。 主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纖維蛋白原缺乏癥,25,學(xué)習(xí)交流PPT,檢測(cè)ABO血型及R

10、H血型, 是更好的保證輸血安全的需要 可以最大限度滿足臨床對(duì)特殊血液的需求 ABO抗原抗體系統(tǒng),26,學(xué)習(xí)交流PPT,免疫八項(xiàng)、肝功、血常規(guī),免疫八項(xiàng)的血標(biāo)本必須在輸血前抽取 對(duì)免疫八項(xiàng)中TP抗體的解讀 梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，只提示所測(cè)標(biāo)本中有抗類(lèi)脂質(zhì)抗體或TP抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)，陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺旋體的感染，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,不規(guī)則抗體篩查,不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體 在下列情況下做不規(guī)則抗體篩查 1. 有輸血史 2. 有妊娠史 3. 短期內(nèi)接受多次輸血 4. 交叉配血不合時(shí),28,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血治療同意書(shū)

11、,征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并計(jì)入病歷。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血申請(qǐng)單,重新設(shè)計(jì)部分填寫(xiě)項(xiàng)目 輸血日期后加立即輸用、配定后當(dāng)日使用、手術(shù)備用待通知 增加采血護(hù)士簽字一覽 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條的規(guī)定，臨床用血超過(guò)2000ml時(shí)，要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 申請(qǐng)者簽字問(wèn)題,30,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)本采集及運(yùn)送,1. 必須認(rèn)真核實(shí)受血者的真實(shí)性 2. 標(biāo)簽的唯一性 即信息齊全。姓名、科別、 床號(hào)、血型 3. 不得有稀釋 4.

12、 不得有溶血 5. 由護(hù)士及時(shí)將抽取的血樣及輸血申請(qǐng)單送 至血庫(kù)，由血庫(kù)工作人員接收，并做好登記工作 6. 標(biāo)本采集者需要在申請(qǐng)單上簽字,31,學(xué)習(xí)交流PPT,交叉配血,1. 輸血的原則是同型輸注 2. 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是三天之內(nèi)的 3. 次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣 4. 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、人工分離血小板需要做交 叉配血實(shí)驗(yàn)，機(jī)采血小板需同型輸注，血漿需血型相同或相容。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)血,1. 配血合格后，由護(hù)士到血庫(kù)取血。 2. 由取血與發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、獻(xiàn)血碼、血型、有效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后發(fā)出，

13、并注明取血時(shí)間精確到分鐘 3. 血液發(fā)出后不得退回。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血,1. 輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后再進(jìn)行輸血。 3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 4輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路 立即通知值班醫(yī)師及血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,血液加溫,當(dāng)輸血速度大于100ml/min時(shí)，血液低溫是導(dǎo)致心臟驟停的一個(gè)因素 以下情況需要給血液制品先加溫后輸注。 大量快速輸血 成人50ml/（Kgh）兒童15ml/（Kgh） 新生兒換血治療 患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血后,輸血后 填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至血庫(kù) 并登記。 廢血袋送至血庫(kù)并登記。 每月血庫(kù)匯總不良反應(yīng)填回報(bào)單，報(bào) 至醫(yī)務(wù)科,36,學(xué)習(xí)交流PPT,有