1、一、定義 白血病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，克隆的白血病細(xì)胞停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。其特征為骨髓及其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制的增生，可浸潤、破壞全身組織器官和進(jìn)入外周血液。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn)：四大表現(xiàn) 1、貧血 2、出血 3、感染（發(fā)熱等） 4、白血病細(xì)胞浸潤組織器官。 我國白血病發(fā)生以急性者較多，成人以急性粒細(xì)胞白血病多見，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病多見。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,二、白血病的分類 1、按病程分類 急性白血病 慢性白血病 2、按外周血象分類 白細(xì)胞增多性白血病。 白細(xì)胞不增多性白血病。 3、按細(xì)胞系列分類 急性白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病（L1、L2、

2、 L3） 。急性非淋巴細(xì)胞性白血病（M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7） 慢性白血?。郝粤＜?xì)胞性白血病，慢性淋巴細(xì)胞性白血病等。 特殊類型：漿細(xì)胞性白血病等。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,三、臨床表現(xiàn) （一）急性白血病 1、起病急驟，常見于青少年；起病緩者多為老年人。 2、高熱、貧血、顯著出血傾向。 3、組織浸潤表現(xiàn) 肝、脾淋巴結(jié)腫大，以急淋白血病多見。 骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，常有胸骨下段壓痛（急淋） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L，以緩解期最常見。 其他表現(xiàn)：牙齦腫大，皮膚結(jié)節(jié)，睪丸腫大等。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）慢性粒細(xì)胞白血病 1、多見于中老年人，起病緩。 2、早期多無自覺癥狀，僅有貧血和

3、代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。 3、脾大為其突出體征（質(zhì)硬、無壓痛）。 4、病程可持續(xù)14年，后期可出現(xiàn)急性變。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,四、實驗室檢查 （一）急性白血病 1、血象：多為正常細(xì)胞性貧血；血小板減少；白細(xì)胞計數(shù)多為（2050）109/L，出現(xiàn)原始細(xì)胞，多30%。 2、骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。以某一系列的原始和幼稚細(xì)胞增生為主（30%）紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均明顯減少。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）慢性粒細(xì)胞白血病 1、血象：白細(xì)胞計數(shù)早期多50109/L，晚期可達(dá)100109/L。中性粒細(xì)胞顯著增多，以晚幼和桿狀細(xì)胞為主，早幼和原始粒細(xì)胞10%。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞絕對值增高，晚期出現(xiàn)紅細(xì)胞

4、和血小板減少。 2、骨髓象：同外周血象。 五、治療要點 1、化療 是主要治療措施 急性白血病化療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個階段。 慢性粒細(xì)胞白血病首選羥基脲，慢淋首選苯丁酸氮芥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,2、支持療法 3、髓外白血病的治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可采?。杭装钡是蕛?nèi)注射，同時加地塞米松以減輕藥物引起的蛛網(wǎng)膜炎。腦-脊髓放療。 4、骨髓移植。 六、護(hù)理要點 1、指導(dǎo)休息與營養(yǎng) 2、吸氧 3、輸血和輸紅細(xì)胞 4、避免出血等損傷。 5、防止感染的措施詳見本章第一節(jié),8,學(xué)習(xí)交流PPT,6、用藥護(hù)理 （1）合理選擇穿刺部位 按次序；每次更換注射部位；一針見血；拔針后輕壓數(shù)分鐘止血。 （2）注藥時盡力減少刺激 穿刺后確保針頭在靜脈內(nèi)可先用生理鹽水沖洗。 （3）防止藥物外滲，如有外滲，應(yīng)立即停止滴注，在原有部位抽取3-6ml血液，拔針后局部冷敷，再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局封。 （4）觀察化療藥物的毒性反應(yīng) ： 骨髓抑制 化療中定期檢查血象。消化道反應(yīng) 保持口腔清潔，必要時用止吐藥。 化療期間預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生 鼓勵病人多飲水。鞘內(nèi)注射化療藥物 注射宜慢，注畢去枕平臥4-6小時，觀察有無頭痛發(fā)熱等并發(fā)癥 。,9