1、冠心病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,心血管病人,2,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué),我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也趨于年輕化,2000年公布的最新世界衛(wèi)生組織報告 全球每3個死亡者中有1個死于冠心病，是目前導(dǎo)致人類死亡的主要疾病。,20世紀(jì)50年代 住院患者 6.78% 20世紀(jì)90年代 住院患者 39.18%,3,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是冠心病?,冠狀動脈,器質(zhì)性狹窄或阻塞 (動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣),心肌缺血缺氧,心絞痛,心肌壞死,心肌梗塞,4,學(xué)習(xí)交流PPT,冠狀循環(huán),前面觀,5,學(xué)習(xí)交流PPT,易患因素,年齡 性別 遺傳因素 肥胖 高脂血癥 高血壓 吸煙 糖尿病,6,學(xué)習(xí)交

2、流PPT,臨床分型,急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 慢性缺血綜合征 穩(wěn)定型心絞痛 冠脈正常的心絞痛 無癥狀心肌缺血 缺血性心肌病,7,學(xué)習(xí)交流PPT,穩(wěn)定型心絞痛,8,學(xué)習(xí)交流PPT,冠狀動脈,固定性嚴(yán)重狹窄 心肌負(fù)荷增加,心絞痛,心肌缺血缺氧,9,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛 其典型表現(xiàn)主要包括五個方面： 1.誘因 ：常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā) 2.部位及放射：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左 肩、左臂等 3. 性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性 4. 持續(xù)時間：常在3-5分鐘內(nèi)緩解 5. 緩解方式：休息或硝酸甘油可緩解癥狀,10,學(xué)習(xí)交流PPT,體征,

3、一般無異常體征。 發(fā)作時常見心率增快。 血壓升高。 表情焦慮，皮膚冷或出汗。 可有暫時性心尖部收縮期雜音。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查方法,心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用方法 心臟X線檢查：心影增大、肺充血 超聲心動圖：節(jié)段性室壁運動異常 放射性核素檢查：鉈、灌注缺損 多層螺旋CT：冠狀動脈成像技術(shù) 冠狀動脈造影：最有效的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn),12,學(xué)習(xí)交流PPT,冠心病的心電圖診斷,心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血的最常用診斷方法 1、靜息心電圖：半數(shù)患者正常。 2、心絞痛發(fā)作時心電圖：絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時性ST段移位。 3、心電圖負(fù)荷試驗：最常用的是運動負(fù)荷試驗，運動可以增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。 4

4、、24小時動態(tài)心電圖：把心電圖的改變和患者的癥狀相對照,13,學(xué)習(xí)交流PPT,冠狀動脈造影,冠心病診斷的金指標(biāo) 是一項有創(chuàng)的檢查,14,學(xué)習(xí)交流PPT,造影管,15,學(xué)習(xí)交流PPT,正常的血管和狹窄的血管,16,學(xué)習(xí)交流PPT,心絞痛的診斷與鑒別診斷,診斷：根據(jù)典型心絞痛特點，結(jié)合年齡及冠心病易患因素、心電圖改變等可臨床診斷，冠狀動脈造影可確診。 鑒別診斷： 急性心肌梗塞 心臟神經(jīng)癥 肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎 消化系統(tǒng)疾病,17,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,藥物治療 介入治療 外科手術(shù)治療,18,學(xué)習(xí)交流PPT,穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療,治療目的 1.減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。 2.預(yù)防心肌梗塞和

5、猝死，改善生存。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療,發(fā)作期的治療 1.休息。 2.藥物治療： 硝酸甘油 硝酸異山梨脂 含服,20,學(xué)習(xí)交流PPT,穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療,緩解期的治療 調(diào)脂藥物 抗血小板制劑 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 硝酸酯類和鈣拮抗劑 曲美他嗪 中醫(yī)中藥,21,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,調(diào)脂藥物他汀類降脂藥 高脂血癥是冠心病重要的危險因素，因此降脂治療至關(guān)重要。目前的循證醫(yī)學(xué)表明，他汀類降脂藥物不僅能降低膽固醇及低密度脂蛋白，尚有穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊的作用。因此是臨床最重要、也是應(yīng)用最廣泛的降脂藥物。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,抗血小板制

6、劑可減少血栓形成。 阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有禁忌都應(yīng)服用。 氯吡格雷：通過選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴的GPba復(fù)合物，有效地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。主要用于支架置入術(shù)后及阿司匹林有禁忌癥的患者。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,受體阻滯劑 能抑制心臟腎上腺素受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發(fā)作和增加運動耐量。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 具有擴張血管、抑制動脈壁肥厚、降低血壓、

7、改善冠脈循環(huán)的作用，并能改善糖尿病腎損害，改善心衰預(yù)后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。常用藥物貝那普利、卡托普利等。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,硝酸酯類和鈣拮抗劑 硝酸酯類：為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解心絞痛。常用藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨酯。 鈣拮抗劑：可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，并擴張冠狀動脈，改善心肌供血等作用。常用藥物為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等,26,學(xué)習(xí)交流PPT,緩解期的治療,曲美他嗪 通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。 中醫(yī)中藥 如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,介入治療,單純球囊擴張 冠狀動脈支架術(shù) 冠狀動脈旋磨術(shù) 冠狀動脈定向旋切術(shù)等,28,學(xué)習(xí)交流PPT,外科手術(shù)治療,在體外循環(huán)下施行主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù),29,學(xué)習(xí)交流PPT,冠心病的預(yù)防,冠心病的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，它啟動在青少年，發(fā)病多在中年以后，其“上游”是多重危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等），必須從源頭管理。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,一級預(yù)防，即防患于未然,干預(yù)血糖、干預(yù)血壓、干預(yù)血脂 一級預(yù)防最基本