1、VSD負(fù)壓吸引的治療及護理,徐州市第一人民醫(yī)院 骨科,2020/8/3,1,VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）,是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（維斯第敷料),來覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，將內(nèi)部含有多側(cè)孔的引流管置入，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉的空間，接通負(fù)壓源，通過持續(xù)、可控制的負(fù)壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,2,vsd的歷史,1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。 2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。 3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)

2、引進中國，首次應(yīng)用于普外科。,3,VSD技術(shù)必備的物品,VSD敷料 半透膜 三通接頭 VSD專用吸引機 或中心負(fù)壓裝置 或電動吸引器,4,VSD技術(shù)的原理,1、封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉感染； 2、使被引流區(qū)內(nèi)達到“零積聚” 3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。 4、促進慢性創(chuàng)面的愈合 5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。,5,VSD技術(shù)的原理,6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等，具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。 7、能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。 8、增強感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。 9、促進創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)

3、性壞死。,6,VSD的優(yōu)點,7,VSD的主要適用癥,創(chuàng)傷： 大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、脫套傷 擠壓綜合癥 骨科：開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥,8,VSD的主要適用癥,普外科 腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流,9,VSD的主要適用癥,燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面 新鮮的燒傷創(chuàng)面 一期無法植皮的創(chuàng)面 其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡 植皮后對植皮區(qū)保護,10,VSD的禁忌癥,活動性出血 癌性潰瘍 凝血功能障礙,11,VSD術(shù)前準(zhǔn)備,心理疏導(dǎo) 皮膚準(zhǔn)

4、備 用物準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回室前準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。,12,VSD的操作步驟,13,手術(shù)后的效果,14,VSD術(shù)后護理,體位護理： 術(shù)后病人取平臥位，患肢用軟枕墊高30度左右，經(jīng)常協(xié)助病人更換體位。避免患肢受壓影響血液循環(huán)或過度翻動造成負(fù)壓管脫落影響治療。,15,VSD術(shù)后護理,病情觀察： 術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量及顏色等 密切觀察患肢末梢血運、感覺、活動、足背動脈的搏動，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給醫(yī)生,16,VSD術(shù)后護理,引流護理 負(fù)壓引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流 觀察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在 確保各管路通暢、緊密連接、控制負(fù)壓引流壓

5、力,17,VSD術(shù)后護理,引流護理 觀察引流管有無折疊牽拉、妥善固定 觀察引流管內(nèi)引流液是否有波動 引流管和三通管有無堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管術(shù)或更換三通管）,18,VSD術(shù)后護理,適當(dāng)?shù)膲毫?負(fù)壓源壓力-125mmhg -450mmhg（-0.017MPa-0.06MPa） 負(fù)壓源頭、引流管VSD材料連接注意是否漏氣,19,VSD術(shù)后護理,疼痛 術(shù)后重視體位的擺放 手術(shù)后根據(jù)疼痛評估表對病人進行評估 重視心理護理 必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，或調(diào)小負(fù)壓,20,VSD術(shù)后護理,負(fù)壓瓶的更換 負(fù)壓瓶的選擇 負(fù)壓瓶更換時的注意點：防止反流，預(yù)防感染。,21,VSD術(shù)后護理,生活護理： 協(xié)助

6、病人日常生活，加強飲食指導(dǎo)，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，增強抗病能力，促進傷口愈合，但應(yīng)禁忌辛辣刺激性食物。 保持傷口周圍的清潔、干燥,22,并發(fā)癥的觀察與護理,引流管負(fù)壓失效 引流管堵塞 原因：引起引流管堵塞的物質(zhì)多為血凝塊、壞死組織、膿痂或滲出物凝塊等 處理：常采用擠捏管道、注射器沖洗引流管、更換三通接頭及引流管內(nèi)管沖洗等方法予以解決 。,23,并發(fā)癥的觀察與護理,引流管負(fù)壓失效 薄膜密閉不嚴(yán)、漏氣 表現(xiàn)：有漏氣聲音，負(fù)壓不足，引流物引出不暢，重點部位包括：半透膜重疊處，引流管系膜處，外固定支架固定針結(jié)合處等。 處理：查找漏氣點，應(yīng)用小塊半透膜或留置針貼膜封閉漏氣部位。,2

7、4,并發(fā)癥的觀察與護理,創(chuàng)面區(qū)的疼痛： 對于行VSD治療的患者，我們應(yīng)進行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛的程度，予以不同的處理，當(dāng)患者外出檢查或其他原因停止負(fù)壓吸引時，注意壓力的調(diào)節(jié)。 藥物止痛 如患者經(jīng)過藥物治療止痛后仍疼痛不能緩解，將其負(fù)壓值下調(diào)50-100mmhg，但負(fù)壓應(yīng)維持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至維持所需要的恒定值,25,并發(fā)癥的觀察與護理,創(chuàng)面大出血： 觀察：應(yīng)及時觀察引流液的性狀及量 處理：發(fā)現(xiàn)異常時于醫(yī)師聯(lián)系，應(yīng)及時調(diào)整負(fù)壓值，必要時拆除負(fù)壓，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動性出血，有效的止血后再使用負(fù)壓吸引。,26,并發(fā)癥的觀察與護理,創(chuàng)面感染： 預(yù)防： 注意無菌操作

8、，預(yù)防逆行感染。 對有明顯適應(yīng)癥的患者提倡早期使用 徹底清創(chuàng)，徹底止血,27,負(fù)壓維持時間,一次性負(fù)壓引流可維持有效負(fù)壓5-7天，一般7天后拔除或更換。 對于大面積骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，臨床中還需依照具體情況而定 對于污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、彈擊傷、爆炸傷等，可能長達15-20天。,28,敷料情況,VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD治療的效果，一般無需作處理。,29,敷料情況,VSD敷料干結(jié)變硬，可能是因為密閉不嚴(yán)所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈 如前72小時變