1、、藥物外滲的預防和處理、輸液過程中因多種原因造成藥物滲出或漏到血管外組織，稱為藥物外滲，可引起局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍甚至壞死等反應和并發(fā)癥。 因為這是臨床護理常遇到的給患者帶來身心痛苦的問題，所以必須做好預防和早期處理。 一、局部組織損傷的原因及藥物分類，一、局部組織損傷的原因、給藥期間的刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁引起靜脈炎。 (變化滲透增加)、藥物從脈管系滲出擴散到周圍組織，引起局部炎癥反應，形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，被稱為化學蜂窩組織。局部炎癥進一步發(fā)展，藥物毒性作用過強，或局部血管嚴重收縮，可引起局部組織糜牒壞死，稱為滲出性壞死。 藥物分類可以根據(jù)對組織的損傷程度分為3種：

2、1 )水皰性，刺激性化療藥物外浸后會引起局部燒傷(燒傷樣變化)，組織壞死。 例如阿奇霉素、表阿奇霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等。 常見藥物有：TPN、20甘露醇、10葡萄糖酸鈣、5碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要藥物酸堿度但是個體有差異二、外滲原因1 .生理解剖因子對年老體弱的患者經(jīng)常出現(xiàn)血管硬化或脆性增大、血液流速減慢、輸液藥物初期局部藥液濃度相對較高、刺激作用增強、小兒血管壁薄、血管腔細、比成人更容易受到藥物化學刺激兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放， 血管損傷和液體外滲輸液部位的血管造成表淺或只能輸液的血管畸形，2 .疾病因素昏迷

3、、休克、肺心病、危重患者、微循環(huán)障礙、血管滲透性增加癌癥患者的長期輸液和化療藥物的反復使用， 靜脈脆弱糖尿病患者由糖脂代謝障礙引起外周血管病變靜脈3 .藥理因素用于治療的藥物刺激強，濃度高，局部接觸藥物時間長；4 .業(yè)務水平因素簡單機械執(zhí)行醫(yī)囑，對部分護理人員經(jīng)驗不足，輸液適應性不進行綜合分析。 例如，對患者、病情、局部血管不了解，積極地不知道藥物的特性和使用方法的手腕或手背注射化療藥物，或者在手腕關(guān)節(jié)的內(nèi)面等非常淺的地方注射刺激性強的藥液，穿刺技術(shù)操作都很硬，不能一次性穿刺， 穿刺時反復敲打或反復穿刺損傷血管責任感不強，不能巡回，或不能正確判斷藥物有無外滲三、臨床表現(xiàn)1 .輸液局部顯示發(fā)紅、

4、腫脹、灼熱、疼痛；2 .外滲液體凝固在注射部位，重癥病例出現(xiàn)皰疹、大水泡，其潰瘍外側(cè)可見明顯的表皮增生、成纖維細胞和內(nèi)皮細胞有絲分裂、四、預防、輸液前可識別水皰性化療藥物、胃腸外營養(yǎng)液(特別是每升600mosm/l毫米滲透摩爾)高濃度、刺激性強的藥物普通藥物，前兩種藥物給予高度重視，嚴格鋼針寬容一般常用藥物，根據(jù)患者的血管狀況和意見選擇器具，如果高濃度、刺激性強的藥物沒有中心靜脈管，則盡量選擇留置針，3 .選擇輸液部位對需要長期輸液的患者制定靜脈使用修訂圖。 在給藥刺激性強的藥時，盡量選擇有彈性的粗血管。 一般不應采用下肢靜脈注射，同時應避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部和肘窩。 胃腸外靜脈營

5、養(yǎng)、化療藥物避開手、肘窩及進行了廣泛切除性手術(shù)的肢體，選擇前臂近端，4 .輸液前教育對患者進行藥物滲出的臨床表現(xiàn)，嚴重后果，輸液期間的注意事項，如局部隆起、疼痛或輸液不順暢，應立即關(guān)閉輸液器，呼喚護士的基本工作刺激性強的藥必須由技術(shù)熟練的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專家(執(zhí)證)執(zhí)行，非置管患者必須每天更換輸液部位，6檢查在投入化療、刺激性強或高濃度藥物之前，必須檢查輸液路徑是否有回血1 .范圍小，對藥物沒有刺激性而更換注射部位， 范圍小的0級不再滲出(或滲出極慢，用于輸液的血管極差，輸液完成或救治中者)時輸入的藥物如果是血管活性劑，則局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯， 必須立即更換注射部位，

6、滲出局部潮濕的熱熔敷，或用75酒精、50硫酸鎂潤濕后，腫脹立即消失。 漏出范圍寬，藥物刺激性強，立即更換注射部位，患肢剎車，至少抬起48小時，用50硫酸鎂或75醇持續(xù)濕布，配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲患者常用酚妥拉明10mg，利多卡因地塞米松5mg局部封閉，同時用山莓堿注射劑外用效果良好，3 .化療藥、TPN、20甘露醇及5碳酸氫鈉漏出直接早期局部一般冷敷使血管收縮的感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應外科換藥處理，5 .化療藥物外滲的處理(1)注意滲出液的吸引或去除，如果保守治療仍然持續(xù)或發(fā)生潰瘍，考慮早期手術(shù)切除加快愈合，避免長期疼痛對應性解毒處理(封閉)1)積極進行對應性解毒封閉絲裂霉素會引起嚴重的潰瘍，硫代硫酸鈉局部封閉會直接發(fā)揮失活作用，刺激性化療藥西羅非那等烷基化劑硫代硫酸鈉局部封閉會加速烷基