1、第十章 胎兒窘迫孕婦的護(hù)理,掌握胎兒窘迫的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 熟悉胎兒窘迫的概述及常見護(hù)理診斷/問(wèn)題。 了解胎兒窘迫的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),導(dǎo)入情景： 王女士，女，25歲，初次懷孕，現(xiàn)懷孕8個(gè)月，因擔(dān)心胎兒的安危，而感到焦慮和不安，來(lái)助產(chǎn)士門診咨詢。 工作任務(wù)： 1.向孕婦解釋引起胎兒窘迫的原因。 2.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的方法。 3. 介紹胎兒缺氧可能會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。,插入圖片,胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧而危及其健康和生命者。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重。,一、概述,（一）健康史,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況

2、急性胎兒窘迫 胎心率異常：重要征象 羊水糞染： I度呈綠色；II度黃綠色；III度棕黃色 胎動(dòng)異常：頻繁-減弱-消失,正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,胎心率,宮縮壓力,加速,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,胎動(dòng)減少或消失（重要） 臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失 發(fā)生妊娠晚期,慢性胎兒窘迫,（三）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護(hù) 胎心率異常提示胎兒缺氧可能，急性胎兒窘迫時(shí)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。 臍動(dòng)脈多普勒超聲 宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)提示胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。 胎兒頭皮血血?dú)夥治?采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH7.20(正常值

3、7.257.35)提示胎兒酸中毒。,【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】,氣體交換受損(胎兒) 與胎盤子宮的血液改變、血流中斷(臍帶受壓)有關(guān)。 焦慮 與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】,1.胎兒情況改善,胎心音在110160次/分。 2.孕婦能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)控制焦慮。,【護(hù)理措施】,（一）糾正胎兒缺氧 吸氧：急性胎兒窘迫給予吸100%純氧，10L/min；慢性胎兒窘迫間斷吸氧。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況：1015分鐘/次或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。 協(xié)助醫(yī)生盡快結(jié)束妊娠,（二）心理護(hù)理 向孕產(chǎn)婦及家屬耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮。對(duì)胎兒不幸死亡的夫婦，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，

4、盡快渡過(guò)悲傷期。,【護(hù)理措施】,（三）健康教育 指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供； 教會(huì)孕婦從30周開始進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診； 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.胎兒情況是否改善，胎心是否正常。 2.孕婦是否能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)控制焦慮。,課堂練習(xí),1.胎兒窘迫的病因不包括 （ ） A.母親輕度貧血 B.胎膜早破 C.產(chǎn)程延長(zhǎng) D.臍帶扭轉(zhuǎn) E 妊娠高血壓疾病 2.胎兒窘迫的基本病理生理變化是 （ ） A.呼吸障礙 B.代謝性酸中毒 C.缺血、缺氧 D.羊水污染 E.循環(huán)障礙,3.急性胎兒窘迫最早的表現(xiàn)是（ ） A.胎動(dòng)減少 B.胎心減慢 C.胎心加快 D.胎心不變 E.胎動(dòng)消失 4.慢性胎兒窘迫時(shí),孕婦應(yīng)?。?） A.右側(cè)臥位 B.左側(cè)臥位 C.去枕平臥位 D.平臥位 E.頭高腳低位 5.下列關(guān)于急性胎兒窘迫的