1、醫(yī)學(xué)影像檢查與護(hù)理，呼吸內(nèi)科陳川同英，醫(yī)學(xué)影像科的發(fā)展需要護(hù)理人員的參與，醫(yī)學(xué)影像檢查簡介：x光透視、特殊對(duì)比、CR、DR、CT、C臂機(jī)、DSA等。磁共振：核磁共振超聲：b超、經(jīng)顱多普勒等。透視、特殊放射線照相術(shù)、胸腹物理檢查、透視和環(huán)穿透。胃腸鋇餐、灌腸、泌尿系統(tǒng)：IVP、逆行尿路造影、膽囊造影、丁字管造影、子宮輸卵管造影、脊髓造影、關(guān)節(jié)造影、瘺管造影等。x光數(shù)碼攝影比傳統(tǒng)膠片分辨率高，圖像清晰細(xì)膩，光線少。所有部位都可以檢查，尤其是骨骼和關(guān)節(jié)。螺旋CT的優(yōu)缺點(diǎn)，CT檢查：無創(chuàng)檢查，檢查方便快捷，容易被患者接受。具有高密度分辨率。它可以提供沒有組織重疊的橫截面圖像，并重建冠狀和矢狀圖像。增強(qiáng)

2、掃描不僅可以提高病變的檢出率，還可以進(jìn)行定性診斷。缺點(diǎn)：有放射性損傷。盡管發(fā)現(xiàn)病變的敏感性極高，但定性診斷仍有很大的局限性。c臂手術(shù)定位、骨科應(yīng)用、數(shù)字減影血管造影和數(shù)字減影血管造影為觀察血管疾病、血管狹窄的定位測量、診斷和介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必要的條件。主要適用于全身血管疾病和腫瘤的檢查和治療。數(shù)字減影血管造影介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了新的領(lǐng)域。主要用于冠心病、心律失常、瓣膜疾病和先天性心臟病的診斷和治療。磁共振成像，磁共振成像，磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)，1、軟組織對(duì)比度分辨率最高，它能清晰地區(qū)分肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織；區(qū)分半月板、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和關(guān)

3、節(jié)軟骨、子宮肌層和子宮內(nèi)膜。2.它具有在任何方向直接切片的能力，而不改變受檢者的身體位置、橫截面、矢狀面、冠狀面和各種斜面圖像，并且便于進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體跟蹤。3.這是一種非侵入性和非射線照相檢查，電離輻射對(duì)腦組織沒有放射性損傷或生物損傷。避免x光或放射性核素成像造成的損害。1.檢查費(fèi)用昂貴，掃描時(shí)間長。通常需要半個(gè)多小時(shí)，有時(shí)甚至需要1-2個(gè)小時(shí)，這讓病人難以忍受。3.監(jiān)控和救援設(shè)備不能在核磁共振室使用。另外，磁共振成像對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)敏感，容易產(chǎn)生偽影，因此不適合急診和危重病人的檢查。4.懷孕3個(gè)月內(nèi)體內(nèi)有金屬植入物或異物者應(yīng)慎用。帶有起搏器的患者不應(yīng)進(jìn)行幽閉恐怖癥的磁共振檢查。5.磁共

4、振成像對(duì)鈣化不敏感，對(duì)肺部病變和早期腦出血的檢查也不優(yōu)于CT。通過b超，我們可以得到人體內(nèi)部器官各種器官的清晰截面圖。b超更適合診斷肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等器官疾病。b超檢查的價(jià)格相對(duì)便宜，而且沒有不良反應(yīng)，可以反復(fù)檢查。醫(yī)學(xué)影像檢查流程：1。臨床醫(yī)生出具檢查申請表，詳細(xì)填寫病史和檢查項(xiàng)目；2.護(hù)士應(yīng)核對(duì)姓名、性別、位置、左右、醫(yī)院號(hào)、床位號(hào)和收費(fèi)。門診服務(wù)符合綠色通道，醫(yī)院的緊急調(diào)查可以通過開醫(yī)囑和覆蓋科室章節(jié)來完成。3.3。災(zāi)難恢復(fù)將按需進(jìn)行檢查。請?jiān)谕砩?2點(diǎn)后打電話給值班的放射科醫(yī)師，并與醫(yī)學(xué)影像科預(yù)約其他影像檢查。4.在預(yù)約時(shí)間內(nèi)到醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行檢查，并在檢查前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。5

5、.門診檢查結(jié)束后，急診科將到電影寫作室進(jìn)行30分鐘的拍攝報(bào)告和電影；其他檢查在2小時(shí)內(nèi)審核完畢后，報(bào)告3.當(dāng)患者裝有起搏器、胰島素泵、人工耳蝸、人工心臟瓣膜和人工髖關(guān)節(jié)時(shí)，不能進(jìn)行磁共振檢查。4.禁止對(duì)懷疑眼球內(nèi)有異物的患者進(jìn)行磁共振檢查，帶金屬宮內(nèi)節(jié)育器的患者也不得進(jìn)行盆腔磁共振檢查。5.懷孕三個(gè)月以內(nèi)的孕婦不應(yīng)進(jìn)行核磁共振成像。孕婦最好不要做任何x光檢查，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。醫(yī)學(xué)影像檢查前應(yīng)注意什么？首先，應(yīng)清除拍攝區(qū)域內(nèi)的所有異物。例如，項(xiàng)鏈、玉佩、拉鏈、紐扣、胸罩，所有的金屬衣服，甚至畫有人物的秋裝、t恤等等。目的是防止異物形成偽影，影響拍攝效果。拍攝骨盆時(shí)，去掉拉鏈、紐扣、腰帶甚至松

6、緊帶。拍攝頸椎照片時(shí)，取下拉鏈、耳環(huán)、石膏和脖子上的膠帶。DR檢查注意事項(xiàng)胸部：創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液應(yīng)站著檢查，腹部：腸梗阻和腸穿孔應(yīng)站著檢查，腹部和盆腔平片：口服瀉藥或灌腸劑，排出腸內(nèi)氣體，仰臥位拍照。拍照前，KUB口服瀉藥或灌腸劑，耗盡腸氣，仰臥位拍照。IVP，在做上消化道鋇餐檢查和腹部ct時(shí)應(yīng)該空腹。進(jìn)行多項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)注意檢查順序。通常應(yīng)先做b超和普通x光片，再做CT和上消化道造影。磁共振檢查時(shí)，檢查部位的金屬異物也應(yīng)清除，這會(huì)影響拍攝質(zhì)量，并產(chǎn)生一定的熱量，灼傷皮膚。因此，在影像檢查時(shí)，最好不要換任何紐扣和各種裝飾品的衣服，最好是棉毛衣，不要穿衣服。手機(jī)、銀行卡等物品不能帶入核磁共振室

7、，否則檢查結(jié)束后會(huì)被磁化損壞。嬰幼兒醫(yī)學(xué)影像檢查前的準(zhǔn)備，03歲時(shí)不能獨(dú)立控制，經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn)，常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥，檢查前30分鐘口服5%水合氯醛，按1毫升/千克體重給藥，或6%水合氯醛混合物以0.5毫升/千克體重保留灌腸給藥，可反復(fù)用于睡眠困難，每天不超過三次。如有必要，肌肉注射0.51毫克/千克冬眠靈或酚胺。增加掃描，開放靜脈通路，然后使用鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢。仔細(xì)觀察孩子們。立即停止檢查，如有異常，立即搶救。在對(duì)有意識(shí)的兒童進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)通過鼓勵(lì)、揚(yáng)抑、肯定的語言給予心理暗示，使他們有勇氣和信心去檢查。提前做好教育工作，讓患者及其家屬了解檢查的注意事項(xiàng)和操作步驟以及檢查對(duì)疾病診斷和治療的意義

8、，讓他們主動(dòng)接受檢查。讓患者及其家屬提前了解檢查過程，并與完成檢查的患者溝通，避免恐懼和緊張。關(guān)心熟睡的孩子，提倡自然睡眠，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，減少噪音刺激，用棉球當(dāng)耳塞，必要時(shí)戴耳機(jī)。提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，用柔軟的被子包裹孩子，讓他們感到安全。必要時(shí)戴上眼罩。密切觀察入睡兒童的生命體征，以防止事故發(fā)生。一旦他們到了蘇醒，請他們的家人安靜地讓孩子們再次入睡。加強(qiáng)檢查前的準(zhǔn)備工作，檢查必要的急救設(shè)備和藥品：1 .檢查必要的急救設(shè)備(專人負(fù)責(zé)定期檢查和登記):(1)檢查救護(hù)車是否完好和安全；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡單呼吸、聽診器、吸氧裝置、急救包等。(2)腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松

9、、2受體激動(dòng)劑、阿托品和生理鹽水。在使用碘造影劑前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，以緩解患者的緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生加強(qiáng)CT檢查前的準(zhǔn)備：1 .臨床醫(yī)生與患者及其家屬溝通，解釋CT增強(qiáng)檢查的益處、風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案，并簽署CT增強(qiáng)檢查知情同意書。2.詳細(xì)填寫申請表，在CT室預(yù)約檢查時(shí)間和方法。3.檢查前4小時(shí)禁食，清理腹部腸道，將尿液留在盆腔。4.準(zhǔn)備急救藥物，如地塞米松、腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米、洛貝林和回蘇靈。5、20支以上靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)，并做好記錄。檢查后觀察30分鐘(過敏反應(yīng)通常在20分鐘內(nèi)出現(xiàn))。碘過敏試驗(yàn)方法：1。皮內(nèi)試驗(yàn)：皮內(nèi)注射0.1毫升，觀察15分鐘。陽性

10、：紅斑，直徑大于1厘米的硬塊。2.靜脈注射：靜脈注射1毫升，觀察1015分鐘。陽性：心悸、頭暈、惡心和嘔吐、皮疹、麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色變化。3.結(jié)膜滴注：滴眼并觀察35分鐘。陽性：結(jié)膜充血、水腫、發(fā)澀或輕度。過敏反應(yīng)和治療：1 .輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛、頭暈、惡心和嘔吐。近距離觀察，一般不需要處理，可以緩解自己，可以喝大量的水。2.中度反應(yīng)：舌麻木、結(jié)膜充血、胸悶、氣短、聲音嘶啞等。應(yīng)該積極對(duì)待。首先靜脈注射地塞米松1020mg，觀察35分鐘，并通知相關(guān)臨床科室、麻醉科和ICU協(xié)助搶救。3.嚴(yán)重反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、意識(shí)喪失、休克、呼吸和心臟驟停等。緊急救援是必要的。同時(shí)，對(duì)血壓下

11、降和心率微弱的患者采用鹽酸腎上腺素、阿拉明、辛弗林、多巴胺等進(jìn)行治療。如有必要，再靜脈滴注5毫升碳酸氫鈉250毫升；嚴(yán)重水腫、窒息和喉頭發(fā)紺的患者應(yīng)考慮氣管切開術(shù)或器官插管術(shù)。碘造影劑的使用原則、造影劑處理：碘造影劑的儲(chǔ)存必須符合產(chǎn)品說明書的要求，建議在使用前將其加熱至37?；颊咚献饔茫航ㄗh患者在使用碘造影劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)進(jìn)行水合作用，最大水合作用量為100毫升/小時(shí).補(bǔ)液法應(yīng)盡可能口服，必要時(shí)通過靜脈途徑。碘造影劑從血管外滲。輕度外滲：大多數(shù)損傷輕微，無需治療。然而，應(yīng)該告訴病人觀察。如果外滲加重，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)一些有明顯疼痛的患者，局部給予普通冷敷和濕敷。中度和重度外滲：可導(dǎo)致

12、局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和腔隙綜合征。中度或重度外滲患者的治療：抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50%硫酸鎂濕敷冷敷，24小時(shí)后更換硫酸鎂濕敷熱敷；或外用粘多糖軟膏；或者用0.05%地塞米松局部濕敷。對(duì)于造影劑嚴(yán)重外滲的患者，在外用藥物的基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg，每日3次，連續(xù)3天。如有必要，請向臨床醫(yī)生咨詢藥物。輻射防護(hù)的基本原則，1。減少暴露劑量與放射源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡可能減少操作人員的數(shù)量，使其在國家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。2.縮短曝光時(shí)間。曝光量隨著接觸時(shí)間的增加而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，應(yīng)盡快完成工作，減少在醫(yī)院周圍的停留時(shí)間。3.增加輻射

13、距離與距離的平方成反比?？墒褂瞄L柄工具或機(jī)械手進(jìn)行遠(yuǎn)程操作，從而減少輻射量并保護(hù)工人。4.增加防護(hù)罩可以有效減少暴露。熒光透視過程中的主要輻射源是從患者身體反射的輻射，以及輻射的歷史。1895年：德國維爾茨堡大學(xué)物理系系主任威廉倫琴教授發(fā)現(xiàn)了x光，也稱為倫琴射線；1901年：諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，1896年x光實(shí)驗(yàn)室，生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，85%的乳頭狀癌：輻射誘發(fā)的甲狀腺癌。輻射致癌劑量：100毫西沃特臨界值/年：一年內(nèi)接受的自然輻射為2.4毫西沃特。國家規(guī)定：工人每年接受的輻射不得超過20毫西沃特。與連續(xù)20次x射線核輻射相比，孕婦每年只能接受2mSv輻射，甲狀腺體100 mSv，眼睛150 mSv，手500 mSv，與管和像增強(qiáng)器保持安全距離(至少1米)，增加與C臂的距離，反射射線的比例會(huì)逐漸降低，管和管在手術(shù)臺(tái)下的位置可以減少3倍以上的劑量。為了減少對(duì)晶狀體的高劑量暴露，最好的方案是：管向下，x光管位置，管一側(cè)的散射劑量高，熒光透視時(shí)任何人都不應(yīng)該站在管的一側(cè)，0.40.8