1、心血管疾病64層CTA診斷,一、技術(shù)背景,從四層開始稱為多層螺旋CT，簡稱MSCT。它具有掃描速度快，層面多的特點(diǎn)。 64層螺旋CT曾代表了MSCT的最新技術(shù)，大大改善和提高了心臟檢查的成功率(有資料介紹高達(dá)90%)。 它有什么技術(shù)特點(diǎn)？簡單歸納如下。,64層CT技術(shù)特點(diǎn),更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm,64層CT技術(shù)特點(diǎn),64層CT探測器,Slice 0.5 0.625 0.6 0.625 mm TOSHIBA PHILIPS SIEMENS G E,Aquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCT,返

2、回,更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度： 機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度,64層CT技術(shù)特點(diǎn),GO,機(jī)架驅(qū)動比較,皮帶驅(qū)動 噪聲大 易磨損 不穩(wěn)定,直接驅(qū)動 低噪聲 高穩(wěn)定 高速度,皮帶機(jī)械傳動技術(shù)： 機(jī)械摩擦，故障率高 非線性驅(qū)動，運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定性受限 皮帶發(fā)熱，不適合長時間快速掃描 噪音高，影響圖象質(zhì)量,機(jī)架驅(qū)動技術(shù),運(yùn)行穩(wěn)定，故障率低 實(shí)現(xiàn)超快速掃描 技術(shù)發(fā)展的導(dǎo)向 適合長時間快速掃描 噪音低，圖象質(zhì)量好,磁懸浮驅(qū)動技術(shù)： - 線性馬達(dá),機(jī)架驅(qū)動技術(shù),返回,更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度

3、： 機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度 更大的球管熱容量 Philips公司透心涼球管,64層CT技術(shù)特點(diǎn),GO,透心涼球管,返回,更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度： 機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度 更大的球管熱容量 Philips公司透心涼球管 更多的、更完善的臨床診斷功能 Philips EBW工作站 心臟地球軟件,64層CT技術(shù)特點(diǎn),GO,EBW工作站心臟地球軟件,From this:,1400images,常規(guī)做法：MPR、MIP,平均一個病人診斷需要做10次左右MPR,診斷醫(yī)師的噩夢,Brilliance Resul

4、ts Driven,所見即所得,Brilliance CT冠脈分析 采用一體化工作流設(shè)計,自動骨去除 一鍵式冠脈提取 冠脈觀察 球形冠脈觀察 專利球形顯示Globe, 三維地圖以及冠脈平鋪 冠脈組織量化分析 冠脈報告,5 分鐘完成冠脈診斷 b) 50%相位; c)70%相位; d)80%相位。,組(心率 6069 次/分) ,40%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷 ,最優(yōu)的相位窗為80%。40 %相位的評分明顯較I組心率60 次/min的40%相位評分高。,患者,男,40 歲,心率65次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組 VR圖像 ,其中 80 %相位各支冠狀狀動脈顯示最清晰

5、。a)40 %相位; b)50 %相位; c)70 %相位; d)80 %相位。,組(心率7079次/分),40%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷,最優(yōu)的相位窗為80%。,患者,女,51歲,心率72次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中各相位各支冠狀狀動脈清晰程度相仿。a) 40%相位; b)50 %相位; c)70 %相位; d)80 %相位。,組(心率80 次/分),各支冠狀動脈在同一相位的圖像質(zhì)量的一致性較差,LMA、LAD、LCX最優(yōu)的相位窗為40 %,RCA最優(yōu)的相位窗為50%相位。,患者,女,66歲,心率80次/分,40%、50%、70%及80%相位的

6、重組VR圖像,其中40%和50%相位各支冠狀狀動脈顯示清晰。a)40%相位; b)50%相位; c)70%相位; d)80 %相位。,心血管CTA原理,重建時相,40%,50%,70%,80%,男性，58歲，心率58次/分,心血管CTA原理,心電圖編輯技術(shù) 64排CT需在數(shù)十個心動周期內(nèi)利用所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行冠脈成像。同一張橫斷位像上的圖像可能來自于多個心動周期相同時相的原始數(shù)據(jù)，若碰到室早等心率失常時，系統(tǒng)不能自動準(zhǔn)確定位重建時相，即使采用回顧性心電分析也難以重建出清晰的圖像，這時就需要心電圖編輯技術(shù)了。,心血管CTA原理,臨床上，在生資料重建過程中應(yīng)用心電圖編輯功能，對數(shù)據(jù)采集過程中所出現(xiàn)的

7、心律失常，通過采用忽略、刪除部分重建時間窗，R波觸發(fā)點(diǎn)的手動偏移以改變局部相應(yīng)重建時間窗的位置等方法對原始心電圖進(jìn)行適當(dāng)編輯，以期獲得較為理想的圖像質(zhì)量。,Automatic Arrhythmia Editing心律不齊的自動心電編輯,獨(dú)有的自動探測ECG心電圖上的PVCs室早、 PACs房早和其他心律不齊,Automatic Arrhythmia Editing心律不齊的自動心電編輯,PAC (Premature Atrial Contraction) = APB (Atrial Premature Beat) PVC (Premature Ventricular Contraction)

8、= VPB (Ventricular Premature Beat),PAC,PVC,室性早搏,室性早搏,心律不齊、房顫,心血管CTA原理,鈣化積分 冠心病的基本病理改變是冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果，是冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠狀動脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。,心血管CTA原理,冠狀動脈鈣化斑塊（coronary artery calcified plaque，CACP）的形成是一個動態(tài)過程，在動脈硬化斑塊的任何階段都可見到。它的存在即使尚未引起管腔狹窄，我們也認(rèn)為這是陽性結(jié)果，認(rèn)為它是冠狀動脈粥樣硬化存在的標(biāo)志。,心血管CTA原理,冠狀動

9、脈的粥樣硬化性改變及鈣化斑塊的密度特性決定了X線是其最適宜的檢測技術(shù)之一，影像診斷學(xué)家很早就利用X線胸部平片及透視技術(shù)檢測冠狀動脈鈣化，但由于上述方法敏感性較低，且無法進(jìn)行量化分析，因此應(yīng)用受限。,心血管CTA原理,冠狀動脈鈣化的積分方法是在CT圖像上，CACP被定義為CT值大于130Hu，面積大于3個相鄰的象素（至少1mm2）。CACS由鈣化灶密度積分與鈣化面積之積求得。 軟件設(shè)定密度積分如下：1分130199Hu，2分200299Hu，3分300399Hu，4分400Hu。,心血管CTA原理,鈣化積分被分為以下幾類（010，11100，101400，400），以評價冠心病的危險及指導(dǎo)治療。

10、,心血管CTA原理,心血管CTA原理,圖像的后處理是應(yīng)用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像。 圖像后處理技術(shù)包括： 多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。,心血管CTA原理,多平面重組（multiple planar reformation,MPR）是利用計算機(jī)將各個不同層面的象素重新排列的技術(shù)，將已有的各層面中的相連數(shù)據(jù)提取出來重新組合成為新的層面：冠狀面、矢狀面、任意斜面。 MPR對病灶的定位和空間關(guān)系判斷有重要意義。,心血管CTA原理,曲面重建（curved planar reformation,CPR）類似于MPR，但是不同的重建技術(shù)，通過在橫

11、斷、矢狀或冠狀面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。 血管、氣管等結(jié)構(gòu)并非在同一平面通過，或行徑扭曲，就需要曲面重組以顯示其全貌。,曲面重建CPR,心血管CTA原理,最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）最廣泛應(yīng)用于CT血管成像，是選取投影射線上密度值最大的象素點(diǎn)進(jìn)行投影成像的方法，反映的是組織密度的差異，因此可以區(qū)分嚴(yán)重的狹窄和閉塞、血管壁鈣化斑與管腔內(nèi)的對比劑。,心血管CTA原理,容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique,VR )設(shè)定一閾值,將此閾值內(nèi)的全部像素總和以不同灰階的形式顯示,對不同結(jié)構(gòu)的CT值使用不同的透亮度,而將閾值以外的像素設(shè)為透明,此為容積再現(xiàn)技術(shù)。容積再現(xiàn)技術(shù)重建圖像可同時顯示心臟、大血