1、第三章 血液循環(huán),概 述 第一節(jié) 心臟的泵血功能 第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 第五節(jié)器官循環(huán),概 述,一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟動(dòng)力器官 血管管道，場(chǎng)所 體循環(huán) 肺循環(huán),血液循環(huán)的功能 運(yùn)輸 內(nèi)分泌 本章的主要內(nèi)容 心臟生理 電生理特性：電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng)：泵血功能 血管生理 心血管活動(dòng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),第一節(jié) 心臟的泵血功能,血液循環(huán)的動(dòng)力裝置心臟,心臟的位置,心臟解剖學(xué)特點(diǎn),四個(gè)腔室、存在瓣膜 ；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng) 閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體 心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系 心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞 肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣

2、量少，,心臟舒縮活動(dòng)的周期性表現(xiàn)在： 心電周期 ； 心動(dòng)周期 心臟舒縮活動(dòng) 心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉 實(shí)現(xiàn)泵血過程，伴隨心音的產(chǎn)生,一、心動(dòng)周期,心動(dòng)周期（cardiac cycle) 心臟的一次收縮和舒張 心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān) 心動(dòng)周期 0.8 秒 全心舒張期,心房收縮 0.1 s ; 舒張0.7 s,心室 收縮 0.3 s ；舒張 0.5 s,心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系,值得注意的幾個(gè)問題,1.在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收 縮是交替的； 2.兩側(cè)心房和心室的活動(dòng)幾乎同步的； 3.當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收 縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期 縮短的比例大。,

3、二、心臟泵血過程和機(jī)制 （一）心房的初級(jí)泵血功能 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 2. 心房收縮，心房?jī)?nèi)壓力升高，此時(shí)房 室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室 3. 心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開始收縮,（二）左心室的射血和充盈過程,心動(dòng)周期各時(shí)相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化 1.心房收縮期，2.等容收縮期，3.快速射血期，4.減慢射血期，5.等容舒張期，6.快速充盈期，7減慢充盈期 a 和b：分別表示主動(dòng)脈瓣開啟和關(guān)閉； c 和d：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟。,1. 心室收縮期 (1) 等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室

4、容積不變。 (2) 快速射血期：左室壓力超過主動(dòng)脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值 (3) 減慢射血期：室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐步下降。,2. 心室舒張期,(1) 等容舒張期 室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下降。,(2) 心室充盈期 快速充盈期房室瓣開啟，心室容 積增大。 減慢充盈期入室血流速度減慢， 心室容積繼續(xù)增大。 心房收縮期房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi) 血液擠入心室。,左心室泵血機(jī)制,心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流

5、動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動(dòng)。 動(dòng)畫體循環(huán).swf,（三）心房和心室在泵血活動(dòng)中的作用,1.心室-動(dòng)脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動(dòng)血液從心室射入動(dòng)脈； 2.房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動(dòng)力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；,3.心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。,（四）心臟瓣膜的活動(dòng),1.瓣膜的開啟：房室瓣，半月瓣。 2.功能：保持血液的定向流動(dòng)；瓣膜 打開時(shí)保證血液流動(dòng)暢通無阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速升高。 3.瓣膜?。喊昴おM窄，閉鎖不全等。,三、心音的產(chǎn)生,1.

6、心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。 2.心音圖：機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)后得到的圖形。,表1 第一心音與第二心音比較,心音與臨床診斷,四、心泵功能的評(píng)定,(一)心臟的輸出量基本指標(biāo) 1.每分輸出量和每搏輸出量左右基本相同 (1)每搏輸出量(stroke volume) 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。 (2)每分輸出量(cardiac output) 每搏輸出量心率 (3)心輸出量正常值 : 5 6L/min,2 .心指數(shù)(cardiac index,CI),(1)概念：空腹、安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。 (2)正常值：3.03.5 L / min.m2。

7、 (3)影響因素：10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。,（二）射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)每博輸出量與心室舒張末期容量的百分比（三）心臟作功量,每搏功=每搏輸出量（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓） 每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長(zhǎng)度）、 肌肉本身的收縮能力、后負(fù)荷的影響。,1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)Starling 機(jī)制,(1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。 (2)Starling 機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大

8、，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”,心室功能曲線,(3)充盈壓 充盈壓在1.62 kPa（1215mmHg） 是人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨著初長(zhǎng)度的增加而增加。 充盈壓在22.7 kPa（1520mmHg） 前負(fù)荷的變化對(duì)每搏輸出量的影響不大； 充盈壓大于2.7 kPa（20mmHg）前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕 度下降。,(4) 心肌的前負(fù)荷 ： 心室舒張末期的容量或壓力 心室舒張末期的容量=靜脈回心血量+心室射血 后剩余血量 靜脈回心血量越多 心室舒張末期的 容量 心肌的初長(zhǎng)度就越長(zhǎng) 心 肌收縮力越強(qiáng) 搏出功越大,

9、(5) 影響靜脈回心血量的因素： 1. 心室舒張時(shí)間：與心率呈反變。 2. 靜脈回流速度：取決于外周靜 脈壓與心房、心室之差。,心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后 負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。 影響心肌收縮能力的因素： 自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)） 多種體液因素（兒茶酚胺） 興奮時(shí)胞漿Ca2+ 濃度 ATP酶的活性,2. 心肌的收縮能力,3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響,后負(fù)荷動(dòng)脈血壓（相對(duì)于心室而言） 后負(fù)荷增大 等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時(shí)減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博

10、出量恢復(fù)正常。,小 結(jié),心室后負(fù)荷的本身直接影響每搏輸出 量，隨后通過心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能 力的改變，使前負(fù)荷和心肌收縮能力與 后負(fù)荷相配，從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血 壓增高情況下，能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵?量。 動(dòng)畫心動(dòng)周期.swf,（二）心率對(duì)心輸出量的影響,1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。 2.心率超過180次/分，心室充盈時(shí)間過短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。 3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。,六、心泵血功能的儲(chǔ)備,1. 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增 加的能力。 2. 影響

11、因素： 心率貯備提高心輸出量的重要途徑， 可增 加22.5倍； 收縮期貯備也是提高心輸出量的重要 途徑； 舒張期儲(chǔ)備等輕度儲(chǔ)備作用,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象,內(nèi)容1. 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,內(nèi)容2. 心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心肌組織的生理特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性 機(jī)械特性,電生理特性,心肌細(xì)胞的類型,工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性（心房肌和心室肌） 自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）,一、 心臟的生物電活動(dòng),（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位,電位值：- 90mV 形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散( Ik1),心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度 SAN：竇

12、房結(jié) AM：心房肌 AVN：結(jié)區(qū) BH：希氏區(qū) PF：浦肯野纖維 VM：心室肌 傳導(dǎo)速度單位m/s,（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成,除極過程（0期） 膜去極化，Ap上升支 復(fù)極過程 1期快速?gòu)?fù)極初期 2期平臺(tái)期(主要特征） 3期快速?gòu)?fù)極末期 靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平,（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制,1. 0 期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位 膜上Na+通道大量開 放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化。 快Na+通道：Na+通道激活快、失活也快， 開放時(shí)間短，電壓依賴性

13、通道 阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX) 快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心肌 細(xì)胞,2. 1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉,同時(shí)K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化 3. 2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞的主要特征。這一期的離子：K+外流（Ik1)和 Ca2+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。 Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開放時(shí)間長(zhǎng)稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于Na+通道，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。,內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子 由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。 外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜

14、外流動(dòng)或負(fù)離子 由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化 整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反 方向流動(dòng) 內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外 流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。 外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi) 流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。,4. 3期：Ca2+通道失活，膜對(duì)K+通透性增高，K+通過I k 通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。 5. 4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個(gè)Na+，同時(shí)攝入2個(gè)K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2通過

15、Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。,動(dòng)作電位及其形成機(jī)制,0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流） 1期K+外流(Ito) 2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡 3期K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）,二、心肌的興奮性,（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)。,興奮性的周期性變化,絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期,相對(duì)不應(yīng)期,超常期,（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系,不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間隙,1. 期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受

16、到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。 2. 代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期,(三）影響興奮性的因素,1.靜息電位的水平,2.閾電位的水平,3.Na+通道的狀態(tài),Na+通道狀態(tài),備用 （關(guān)）,激活 （開）,失活 （關(guān)）,三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性,自動(dòng)節(jié)律性（自律性） 心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力 自律細(xì)胞： 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞,（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制,1. 竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制,(

17、1) Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性 衰減 (2) Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ） (3) T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流,2. 竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制,(1) 與Na +無關(guān) (2) Ca2+內(nèi)向電流,3. 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征,(1) 4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。 (2) 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜 上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除 極。,(3) 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 0期除極 由Ca2+內(nèi)流形成。 (4) 沒有明顯的復(fù)極化1期和2期 (5）3期復(fù)極是K+外流，3期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。,4.浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制,(1) 復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減 (2

18、) 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流 If（內(nèi)向電流的主要成分為Na +，但不同于心室肌0 期除極的快Na +通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。,心室肌細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞,靜息電位/最大舒張電位 RP：-90mv 最大舒張電位：-60mv 閾電位 -70mv -40mv 0期去極化速度 迅速 緩慢 0期結(jié)束時(shí)膜電位 +30mv 0mv（不出現(xiàn)反極化） 去極幅度 120mv 約70mv 4期膜電位 穩(wěn)定 不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化） 膜電位分期 0，1，2，3，4 0，3，4,表 心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較,(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素,100次/分,50次/分,50次/分,40次/分,25次/分

19、,依 次 降 低,竇房結(jié),心房?jī)?nèi)傳導(dǎo),房室交界,房室束,浦氏纖維,1.正常起搏點(diǎn)竇房結(jié) 2.潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng) 3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn) 4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng),5. 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的 控制方式,搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)抑制,6. 影響自律性的因素,4相去極化的速度 最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位） 閾電位水平,自動(dòng)去極化的速度,快,慢,到達(dá)閾電位所需時(shí)間,縮短,延長(zhǎng),單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù),多,少,自律性,最大復(fù)極化電位水平,小,大,與閾電位差距,大,小,四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo),（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo) （二）興

20、奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程 和特點(diǎn),竇房結(jié),心房?jī)?nèi)傳導(dǎo),房室交界 (結(jié)區(qū)）,房室束,浦氏纖維,0.05米/秒,0.4米/秒,0.05米/秒 (0.02米/秒),0.2米/秒,4米/秒,(三）影響傳導(dǎo)性的因素,（1）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮 傳導(dǎo)快 （2）生理因素： 0期除極化速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性,心肌細(xì)胞,粗,細(xì),細(xì)胞內(nèi)電阻,小,大,局部電流,大,小,傳導(dǎo)速度,快,慢,0期去極化 速度 幅度,局部電流形成 速度 強(qiáng)度,未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的時(shí)間 局部電流傳播的距離,傳導(dǎo)速度,鄰近部位膜的興奮性高,膜電位和閾電位間差距小,傳導(dǎo)速度快,五、心電圖,1.定義（electroc

21、ardiogram,ECG) 每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。 2.性質(zhì)心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜 合向量變化,正常心電圖,P波：心房去極化 QRS波群：心室去極化 T波：心室復(fù)極化 PR段：興奮通過心房向心室傳導(dǎo)的過程 ST段：心室去極化完成 PR間期：心房去極化開始至心室去極化開始 QT 間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間,心電圖的臨床應(yīng)用,1、導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián) 單肢導(dǎo)聯(lián),2、異常心電圖,心房顫動(dòng),竇性心律,房性心動(dòng)過速,第三節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點(diǎn),主A、肺A,大A,A,小A,微A,毛細(xì)

22、血管括約肌,真毛細(xì)血管,微V,V,腔V,彈性貯器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交換血管,阻力血管,各類血管的結(jié)構(gòu)與功能 主A和大A ：彈性貯器。富含彈性纖維。 動(dòng)脈：分配血管。大小A之間。富平滑肌。 小A和微A：阻力血管。富平滑肌，控制血流量。 真毛細(xì)血管：交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。 靜脈：容量血管。口徑大，管壁薄，有60%循環(huán)血，受神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)回心血量。,二、血流量、血流阻力和血壓 1. 血流量： 單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R,2. 血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻 力。 血流阻力與血管的長(zhǎng)

23、度和血液粘 滯度成正比，與血管半徑的4次方成 反比。,（1）血液粘滯度,紅細(xì)胞比容 血流的切率 血管口徑 溫度,血流阻力大,（3）血管的口徑,機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制 各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。,3. 血壓（blood pressure) 血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。 測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa 或 mmHg。從動(dòng)脈 靜脈，血壓逐漸降低。,三、動(dòng)脈血壓,動(dòng)脈血壓（BP) 動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng) BP隨心動(dòng)周期而呈周期性變化： 收縮壓(sp) 舒張壓(dp) 收縮壓100-120mmHg, 舒張壓60-80mm

24、Hg.,1. systolic pressure： 一個(gè)心動(dòng)周期中，左室射血時(shí) 動(dòng)脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值。 2. diastolic pressure： 左室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降，所達(dá)到的最低值。,3. 脈搏壓（脈壓） 收縮壓與舒張壓的差值。 4. 平均動(dòng)脈壓 一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。 MAP = 舒張壓 + 1/3 脈壓,（一）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制,1. 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 形成動(dòng)脈血壓的前提。 2. 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動(dòng)脈血壓的基本因素。,3. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng),在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定

25、程度的充盈，這時(shí)各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱之。,4. 血管中充盈血液的程度,5. 心臟射血與外周阻力的相互作用,一次心室收縮射入動(dòng)脈內(nèi)的血量,在 收縮期只有1/3流向外周,余2/3暫時(shí)停留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，使血管壁擴(kuò)張，即心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢(shì)能貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)。,心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動(dòng)是連續(xù)性的。 如果沒有外周阻力的存在,如果沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周，不可使動(dòng)脈血壓的升高。,（二

26、）影響動(dòng)脈血壓的因素 1.每搏輸出量,搏出量,收縮期射入 主A血量,管壁承受張力,收縮壓,血流速度,舒張期存留血量略,舒張壓略,脈壓,2. 心率,3. 外周阻力,外周阻力,舒張期血外流,舒張期存留血,舒張壓,脈壓,4.大A血管的彈性,緩沖作用,彈性,收縮期管壁可擴(kuò)張性,舒張期回縮力,張力,血流快、存留少,收縮壓,舒張壓,脈壓,5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例,循環(huán)血量,血管的容積,充盈度,血壓,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,（一）靜脈血壓 中心靜脈壓(central venous pressure) 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 1. 正常值：412cmH2O,2. 中心靜脈壓的生理意義：,(1)

27、 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo) (2) 控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo),（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,血管內(nèi)血液受到重力影響，產(chǎn)生 一定的靜水壓，重力對(duì)靜脈壓的 影響表現(xiàn)為各部分血管靜水壓的 不同。,體位能明顯影響靜水壓的高低 平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。 直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時(shí)降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時(shí)升高。,長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)立不動(dòng),心臟水平以下的靜脈擴(kuò)張充盈,回心血量,中心靜脈壓,每搏輸出量,每搏輸出量,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié),動(dòng)脈血壓（收縮壓）,動(dòng)脈血壓恢復(fù)正常,（三）靜脈回心血量及其影響因素,1. 靜脈回心血量取決于： 外周靜脈壓與中心靜脈壓

28、之差 靜脈對(duì)血流的阻力,心舒期室內(nèi)壓,心臟 收縮力,回心血量,體循環(huán)平均充盈壓,回心血量,(1),(2),2. 影響靜脈回心血量的因素,臥位變直立,下肢靜脈內(nèi)血量,高溫,皮膚舒張 貯血量,回心血量,肌肉收縮,靜脈擠壓,靜脈回流,3.,4.,靜脈和 心房擴(kuò)張,5.,五、微循環(huán),微循環(huán)(microcirculation): 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。 功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換,（一）微循環(huán)的組成,概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 組成： 微A：多層SM, 總閘門。 后微A：微A分支，單層SM，形成毛細(xì)血管網(wǎng)。 毛細(xì)血管前括約肌：后微A分支入口處，有SM，分閘門。

29、 真毛細(xì)血管：是物質(zhì)交換的場(chǎng)所?？倷M截面積大血流慢，管壁薄，通透性大。 微V：容量血管，調(diào)節(jié)靜脈回流，后阻力血管，后閘門。,迂回通路：微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微V 管壁薄，速度慢，通透性好，利于物質(zhì)交換。 直捷通路：微A后微A通血毛細(xì)血管微V 承受較大血流壓力；促進(jìn)血液迅速回流（骨骼肌中常見） 動(dòng)-靜脈短路：微AA-V吻合支微V 調(diào)節(jié)體溫（皮膚多見）,(二) 微循環(huán)的血流通路,直捷通路,特點(diǎn),作用,經(jīng)常開放 途徑短，血流快 流經(jīng)范圍小,血液回流的主要通路,迂回通路,輪流交替開放 路徑長(zhǎng)，血流慢 流經(jīng)范圍大,物質(zhì)交換場(chǎng)所,動(dòng)-靜脈短路,經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài) 路徑最短 血流最快,加速血液回

30、流 調(diào)節(jié)體溫,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。,（三）毛細(xì)血管 物質(zhì)交換的場(chǎng)所,微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),1. 擴(kuò)散: 毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，通過毛細(xì)血管壁的小孔，實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換 2. 濾過和重吸收： 毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時(shí)，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動(dòng). 濾過：液體從血管內(nèi)向血管外移動(dòng) 重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動(dòng) 吞飲（胞飲）： 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進(jìn)入胞漿，形成吞飲小泡，再運(yùn)送到內(nèi)皮細(xì)胞另一側(cè)排出。 大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細(xì)血管進(jìn)行交換,毛細(xì)血管處物質(zhì)

31、交換的方式,六、組織液生成及其影響因素,（一）組織液的生成,組織液生成的動(dòng)力有效濾過壓,有效濾過壓= (毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） 毛細(xì)血管動(dòng)脈端： 有效濾過壓=（30+15)-( 25+10）= 10 mmHg 毛細(xì)血管靜脈端： 有效濾過壓=（12+15)-(25+10）= - 8mmHg 血漿流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，在動(dòng)脈端以濾過的方式進(jìn)入組織間隙，生成組織液；在靜脈端，組織液被重吸收回血液，靜脈端重吸收的量占90%，余10% 進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。,影響因素： 有效濾過壓：毛細(xì)血管血壓（高血壓，血量，心功能不全）、血漿膠體滲透壓（腎病患者白蛋白丟失）

32、。 毛細(xì)血管通透性：組織創(chuàng)傷、過敏反應(yīng)組胺、5-HT釋放通透性。 靜脈和淋巴回流：寄生蟲病堵塞淋巴管。 毛細(xì)血管血壓升高 血漿膠體滲透壓降低 靜脈回流受阻 淋巴回流受阻 毛細(xì)血管通透性增高,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),1.心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng)及其作用,起源：T1T5側(cè)角細(xì)胞發(fā)出，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維支配心臟各部分。 左側(cè)交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌 右側(cè)交感N主要支配竇房結(jié) 作用: 心率加快（正性變時(shí)作用） 房室交界傳導(dǎo)加快 （正性變傳導(dǎo)作用） 心肌收縮力加強(qiáng)（正性變力作用）,心迷走神經(jīng)及其作用,起源：由延髓的迷走背核和疑核發(fā)出，經(jīng)頸部迷

33、走神經(jīng)干到胸腔，與心交感神經(jīng)一起進(jìn)入心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維支配心臟。 右側(cè)心迷走N主要支配竇房結(jié)，影響心率。 左側(cè)心迷走N主要支配房室交界等 心室肌只有少量的迷走神經(jīng)纖維支配 作用： 心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用） 心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用） 房室傳導(dǎo)減慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用）,德國(guó)科學(xué)家 Otto Loewei 夢(mèng)中獲得一個(gè)巧妙的實(shí)驗(yàn) 設(shè)計(jì)，首次證明：迷走神 經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)可 抑制心臟的活動(dòng)；而交感 神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì) 可加速心臟的活動(dòng),迷走與交感遞質(zhì)的發(fā)現(xiàn),與心肌細(xì)胞 受體結(jié)合,NE,cAMP,Ca2+,心肌收縮力,交感N 興奮,交感神經(jīng)的正性變力作用,NE,肌鈣蛋白

34、釋放Ca2+ 肌漿網(wǎng)攝取Ca2+,心肌舒張,交感神經(jīng)作用機(jī)制,2.交感神經(jīng)正性變時(shí)作用,交感N 興奮, 受體,NE,自律細(xì)胞4期 內(nèi)向電流If,4期去極化,自律性,心率,3.交感神經(jīng)的正性變傳導(dǎo)作用,交感N 興奮,與房室交界處細(xì)胞 受體結(jié)合,NE,cAMP,0期Ca2+內(nèi)流,AP上升速率 上升幅度,傳導(dǎo)作用,（1） 迷走神經(jīng)的負(fù)性變力作用,迷走N,Ach,心肌細(xì)胞M受體,cAMP,肌漿網(wǎng)釋放Ca2+,胞漿Ca2+i,收縮力,迷走神經(jīng)的作用機(jī)制,（2） 迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用,迷走N,Ach,竇房結(jié)細(xì)胞 M受體,IKAch 通道,K+外流,最大復(fù)極電位,自律性 、心率,4期內(nèi)向電流If,自動(dòng)去極化

35、,（3）迷走神經(jīng)的負(fù)性變傳導(dǎo)作用,迷走N,NOS,cGMP,Ca2+通道,0期去極化的速度和幅度,傳導(dǎo)性,Ca2+通道 開放概率,Ca2+內(nèi)流,支配心臟的肽類神經(jīng),支配心臟的多種肽類神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有: 神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 這些遞質(zhì)可能參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。,血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng),2.血管的神經(jīng)支配及其作用機(jī)制,縮血管神經(jīng)纖維,舒血管神經(jīng)纖維,交感縮 血管f.,小A收縮,外周阻力,NE,縮血管神經(jīng)纖維及其作用,受體,受體,血管 舒張,外周阻力,NE與,受體結(jié)合能力,受體,最終效應(yīng)是引起血管收縮,縮血管神經(jīng)纖維的一些特點(diǎn): 不同部位的血管, 縮血管纖維分布密

36、度 不同。 在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維保持緊張性活動(dòng)，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放12次/秒的低頻沖動(dòng)。 交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)增強(qiáng)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱，血管舒張。,舒血管神經(jīng)纖維,1.交感舒血管神經(jīng)纖維 2.副交感舒血管神經(jīng)纖維 3.脊髓背根舒血管纖維 4.血管活性腸肽神經(jīng)元,（二）心血管中樞,心血管中樞（心血管的中心) 與調(diào)控心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。 分布：脊髓 大腦皮層,孤束核,縮血管區(qū)(C1區(qū)) (延髓的頭端腹外側(cè)),(-),舒血管區(qū)(A1區(qū)) (延髓的尾端腹外側(cè)),（-）,(+),心抑制區(qū) (疑核、背核）,(+),血管,心臟,交感縮血管f,心交感,

37、迷走神經(jīng),心血管交感中樞,1.延髓心血管中樞,2.延髓以上的心血管中樞,下丘腦、大腦的邊緣系統(tǒng)和小腦等都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行更精確的調(diào)控,使心血管活動(dòng)與機(jī)體其他功能的改變相協(xié)調(diào)。,（三）心血管反射,當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。,1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射,動(dòng)脈壓力感受器(baroreceptor ) 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感受神經(jīng)末梢 適宜刺激：血管壁的牽張程度,傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系,傳入神經(jīng)： 竇N和主動(dòng)脈N（減壓N） 與中樞聯(lián)系： 竇N 舌咽N 主動(dòng)脈N

38、迷走N,延髓孤束核,孤束核,縮血管區(qū) 心交感緊張和 交感縮血管緊張,心抑區(qū) 心迷走緊張,延髓內(nèi)其他核團(tuán)、腦橋、下丘腦,反射效應(yīng),BP,頸A竇 主A弓,竇N、主A N 傳入,壓力感受器,孤束核,交感縮血管f,心交感N,心迷走N,-,+,+,交感縮血管緊張 心交感緊張 心迷走緊張,外周血管阻力,心率,心輸出量,BP,壓力感受反射的特點(diǎn),壓力感受反射的生理意義,壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, 它的生理意義在于當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí), 對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié), 使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過大有波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。,2.心肺感受器引起的心血管反射,心肺感受器: 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上的牽張感

39、受器 適宜刺激： 血管壁的機(jī)械牽張 化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽） 傳入N：匯入迷走N,傳入N：匯入迷走N 反射效應(yīng)：抑制交感緊張性活動(dòng)， 增強(qiáng)心迷走緊張性活動(dòng)，,心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低,BP,心肺壓力感受器興奮,腎交感N活動(dòng)抑制,腎入球小動(dòng)脈舒張,腎血流量,腎排水、排鈉,3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,位置：頸總A分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域 適宜刺激：血液PO2、PCO2、H+ 傳入N：竇N、迷走N 中樞：延髓呼吸N元、心血管N元 反射效應(yīng)：呼吸加深加快， 心率 、心輸出量、 外周阻力 BP,（四）心血管反射的中樞整合型式,對(duì)于特定的刺激，不同部分的交感N的反應(yīng)方式和程度是不同的，表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)。 防御反應(yīng)時(shí)，心血管反應(yīng)的整合型