1、.,1,通解第三十八課：陽明病篇 陽明濕熱上焦證：瓜蒂散證,.,2,病如桂枝證，頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞、硬，氣上沖喉咽、不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（宋166）,此條講“瓜蒂散”證候 關(guān)鍵：“此為胸有寒也” 表現(xiàn)：“胸中痞、硬，氣上沖喉咽”。,.,3,直接描述：“病如桂枝證” “證”通“征” 桂枝證總結(jié)：脈浮緩（脈浮弱、細）、頭痛項強、惡風(fēng)寒發(fā)熱、汗出 “如”類似 與桂枝湯證候？！,.,4,仲景說“頭不痛、項不強” 目前癥狀癥狀集合 汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)，結(jié)合“寸脈微浮”， 是不是桂枝湯？ 癥狀映射：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、具有類別的、提示證候病機。,.,5,結(jié)合：“此為胸有寒也，當(dāng)吐之，

2、宜瓜蒂散” 病位：“胸”上焦 治法：“吐之”胃脘部（劍突下） “其高者，因而越之” 病邪：“寒”痰飲之類。 和陽明熱結(jié)合 “宜瓜蒂散”：陽明病濕熱證的上焦證候,.,6,證候病機：上焦?jié)駸崮z著，痰飲壅滯胸中 1.蒸熏上焦出汗（油狀、但頭汗出） 2.濕熱發(fā)熱：惡熱不惡寒，胸中滿悶感； 3.“寸脈微浮”寸脈沉滑（數(shù)）,.,7,“胸中痞、硬”濕熱膠著胸中 “痞”：胸中脹滿、煩悶 “硬”提示：波及中焦。 劍突下（胃脘部） “氣上沖喉咽”欲排邪 呃逆欲吐的感覺 “不得息”： 短氣，或者欲吐明顯。,.,8,“此為胸有寒也，當(dāng)吐之”： 1.陽明濕熱，膠著上焦 2.排邪的反應(yīng) 順勢而為 方證：“宜瓜蒂散”,.,

3、9,病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（宋355）,描述：陽明病濕熱證的上焦證 表現(xiàn)：“邪結(jié)在胸中，心下滿而煩”?！耙斯系偕ⅰ?.,10,“病人手足厥冷，脈乍緊者” 三陰?。?三陽??？ 鑒別：“邪結(jié)在胸中” 關(guān)鍵：“心下滿而煩，饑不能食者”。,.,11,“心下滿而煩，饑不能食”： “滿”滿悶不通；“煩”不安。 “饑”熱；“不能食”濕，所提示：陽明病濕熱證候。 定三焦：“胸中”上焦。 陽明病濕熱證的上焦證候,.,12,“邪結(jié)在胸中”，“病在胸中”，所以，提示：病位上焦。 “邪結(jié)”：膠著狀態(tài)。 胸中脹滿、溫溫欲吐 “手足厥冷，脈乍緊”陽氣不通

4、 三陰病鑒別？ “脈乍緊”：“乍”“突然” 脈象：一會“緊”一會緩（滑）,.,13,【瓜蒂散】,瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分 右二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕。 以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓。 取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。 諸亡血、虛家，不可與瓜蒂散。,.,14,一、藥癥講解,1.瓜蒂一分，熬黃 性味：辛、苦，寒，有毒。 神農(nóng)本草經(jīng)：主治大水，身面四肢浮腫，下水，殺蠱毒，欬逆上氣；食諸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。 甜瓜蒂，涌吐 主陽明病，尤其是濕熱、或者痰飲病。,.,15,2.赤小豆一分 性味：酸、微苦，微寒。 神農(nóng)本草經(jīng)：主下水，排癰腫膿血。 “苦酸涌泄

5、為陰” 主陽明濕熱，也有治瘀血功用。 注意：赤小豆與紅小豆？,.,16,3.香豉 性味：甘、咸而酸、微苦，微溫。 別錄：主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘息，兩腳疼冷。 此品，微溫，發(fā)酵而來，主寒證與濕證。 通達內(nèi)外，善治濕邪。,.,17,二、煎服法,1.右二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕（bi）（1.5到3.0克）。 2.以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓。 3.取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加（藥末1.0克左右），得快吐乃止。,.,18,三、禁忌,諸亡血、虛家，不可與瓜蒂散。 本草衍義補遺:胃弱者勿用。病后，產(chǎn)后宜深戒之。,.,19,四、方證講解,1、特征癥狀（上焦）：溫溫欲吐，心中懊憹。例如積食、神志疾?。òd癇、中風(fēng)之類） 2、主要癥狀（陽明病