1、科學(xué)管理 平穩(wěn)度孕期,1,.,本次課程內(nèi)容介紹,了解妊娠合并糖尿病,孕前充分準(zhǔn)備,1,2,孕期做好自我管理,3,2,.,妊娠合并糖尿病是怎么回事?,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,3,.,為什么懷孕容易引發(fā)糖尿病?,1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90,4,.,妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成哪些影響？,1.楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013年5月第2版.76-96 2.妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,20

2、14,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致孕婦1：,妊娠合并糖尿病是否影響分娩方式： 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，多數(shù)情況下可經(jīng)陰道分娩 若孕期血糖控制不理想，胎兒偏大(估計(jì)4.25公斤以上)需咨詢醫(yī)生，按醫(yī)生建議的方式分娩2,5,.,妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒及后代造成哪些傷害？,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,6,.,哪些人容易患妊娠期糖尿??？,有糖尿病家族史者 年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者 以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者 本次妊娠期

3、發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者,2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷,WS 331-2011,7,.,如何進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查？,首次孕檢時(shí)檢測(cè)空腹血糖，若正常，需在孕24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 方法如下： 試驗(yàn)前禁食至少8小時(shí)，連續(xù)3天正常飲食，每日禁食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙 將75克純葡萄糖粉溶于300毫升溫水中，在5分鐘內(nèi)喝完，分別在服糖前及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）采靜脈血，測(cè)定血糖水平,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-5

4、45,8,.,妊娠合并糖尿病的診斷流程,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,9,.,做好妊娠合并糖尿病的管理,做好充足的孕前準(zhǔn)備 掌握血糖、血壓控制目標(biāo)和體重增長標(biāo)準(zhǔn) 掌握科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則 進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè) 必要的時(shí)候啟動(dòng)胰島素治療 遵循科學(xué)的產(chǎn)后指導(dǎo),10,.,懷孕前要做好哪些準(zhǔn)備工作呢？,所有計(jì)劃妊娠的糖尿病、糖尿病前期婦女均應(yīng)進(jìn)行妊娠前咨詢；產(chǎn)后1年以上妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時(shí)需在妊娠前做OGTT檢查 已患糖尿病者妊娠前評(píng)估是否存在并發(fā)癥，已存在并發(fā)癥者需聽從醫(yī)生的指導(dǎo) 妊娠前和妊娠早期及時(shí)補(bǔ)充含葉酸的多種維生素 已患糖尿

5、病者計(jì)劃妊娠前積極控制血糖，使HbA1C6.5，使用胰島素者HbA1C可7；使用口服藥的患者應(yīng)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)使用,做好充足的孕前準(zhǔn)備,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,11,.,孕前糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo),妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,12,.,妊娠期糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo),1.妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545 2.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):478,1

6、3,.,妊娠期間的體重增長標(biāo)準(zhǔn),楊慧霞主編. 妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊(cè). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012年2月.第150頁,14,.,飲食指導(dǎo)原則一,控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)： 每日飲食量適當(dāng)，滿足母親和胎兒必需能量需要 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 妊娠中晚期(12周后)較孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠則再增加200千卡/天 全面均衡的膳食包括： 非精制的碳水化合物及粗糧、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì),妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,15,.,飲食指導(dǎo)原則二,碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進(jìn)

7、入身體后被分解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源 蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì) 脂肪：包括各種食用油、堅(jiān)果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌,均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,16,.,飲食指導(dǎo)原則三,少量多餐，有利于血糖的平穩(wěn)控制和預(yù)防夜間低血糖,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,17,.,飲食指導(dǎo)

8、原則四,膳食纖維是碳水化合物中的一類非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低膽固醇，減少或改善便秘的作用，推薦每日攝入25-30克 微量元素和礦物質(zhì)來源： 奶制品、肉蛋豆類食物及新鮮蔬菜,每日食鹽不超過6克，避免精制糖和甜點(diǎn)的攝入,高纖維飲食，保證足夠維生素和礦物質(zhì),飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,18,.,妊娠合并糖尿病的常見誤區(qū),碳水化合物攝入不足可引起饑餓性酮癥，影響胎兒正常發(fā)育 正確的做法：適當(dāng)限制碳水化合物但每日攝入量不少于150克1,少吃或 不吃主食,1.妊娠合并糖尿病診治指南

9、(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,19,.,運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)原則,運(yùn)動(dòng)類型推薦,步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根據(jù)自身狀況選擇不同的步行速度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率,從吃第一口飯算起，飯后30分鐘開始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可從10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇；每周宜34次,衡量運(yùn)動(dòng)量適中的方法,運(yùn)動(dòng)中談吐自如、呼吸平穩(wěn) 若出現(xiàn)說話吃力、喘息、咳嗽等要減少運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng),妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,20,.,運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證： 1型

10、糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病 血糖水平3.3mmol/L或13.9mmol/L者 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用；避免清晨空腹未注射胰島素之前運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)： 腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,21,.,全方位的監(jiān)測(cè)：血糖,血糖監(jiān)測(cè)建議： 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定及應(yīng)用胰島素治療者： 每天監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)

11、和夜間血糖 無需胰島素治療的孕婦： 每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)： 應(yīng)用胰島素的孕婦，每2個(gè)月檢測(cè)1次,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,22,.,尿酮體監(jiān)測(cè)： 正常：陰性 異常：陽性：需同時(shí)檢查血糖，若正常，考慮為饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入；若血糖明顯升高甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，需盡快就醫(yī)治療 其他監(jiān)測(cè)： 每3個(gè)月需檢測(cè)一次腎功能、眼底和血脂 加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況,全方位的監(jiān)測(cè)：尿酮體及其他,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,1

12、7(8):537-545,23,.,妊娠合并糖尿病的藥物治療,我國藥監(jiān)局只批準(zhǔn)胰島素治療妊娠合并糖尿病 口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育可能有不良影響 胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,24,.,什么情況下需要開始胰島素治療？,妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545,25,.,糖尿病治療史的重要里程碑 有一定降糖療效但不穩(wěn)定 易伴發(fā)各種不良反應(yīng),降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代 需要餐前半小時(shí)注射 控制餐后血糖不理想 易發(fā)低血糖,模擬生理胰島素分泌 餐時(shí)注射，無需等待 降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)

13、,第1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求,26,.,胰島素注射部位的選擇,腹部 除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位,大腿前側(cè)和外側(cè) 避開大腿內(nèi)側(cè),上臂外側(cè) 手臂三角肌下外側(cè)，需要捏皮及家人協(xié)助注射,臀部 從髖骨上緣往下至少10cm 遠(yuǎn)處,郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84頁 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011版),第49頁,27,.,注射部位的輪換及注射時(shí)捏皮技巧,將腹部注射部位分成4個(gè)象限，大腿和臀部分成2個(gè)象限，每周在其中一個(gè)象限注射，并按順時(shí)針方向輪換；每兩次注射點(diǎn)的距離

14、應(yīng)在1厘米以上, 正確方法 用拇指和食指(或加上中指)捏起皮膚, 錯(cuò)誤方法 用多個(gè)手指捏起皮膚，這樣可能會(huì)捏起肌肉層,注射時(shí)捏皮的正確方法：,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版).第36頁 郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第85頁,28,.,胰島素的正確保存,郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第77-784頁,29,.,產(chǎn)后指導(dǎo)ABC,寶寶出生后該做什么？,即刻測(cè)血糖，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需立刻哺乳或采用其他糾正低血糖措施 預(yù)防可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥和病理性黃疸,產(chǎn)后多長時(shí)間血糖可以恢復(fù)正常？,除非您的糖尿病一直存在，一般產(chǎn)后6周內(nèi)血糖可恢復(fù)到正常水平，請(qǐng)注意合理飲食及運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期隨訪,產(chǎn)后隨訪的時(shí)間和檢測(cè)項(xiàng)目,妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后612周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，并建議同時(shí)檢測(cè)血脂和胰島素