1、.,1,一、按摩,.,2,概述,按摩，養(yǎng)生與醫(yī)療術(shù)語。通過按壓或揉摩人的身體以健身或治病的方法。出靈樞九針：“形勢(shì)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”漢書藝文志有黃帝岐伯按摩十卷，唐太醫(yī)署始設(shè)按摩博士、按摩師。唐釋慧琳一切經(jīng)音義卷十八十輪經(jīng)按摩：“凡人自摩自捏，申縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體，或摩或捏，即名按摩也?！泵髑逡詠?，按摩又被泛稱為推拿。厘正按摩要術(shù)：“推拿者，即按摩之異名也?！?.,3,適應(yīng)證,1.骨科 軟組織損傷、四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙、截肢、斷肢再植術(shù)后、頸肩腰腿痛、椎間盤突出、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。 2.外科 燒傷后疤痕、手術(shù)后粘連、肢體循環(huán)障礙、急性

2、乳腺炎（膿腫未形成前）、血栓閉塞性脈管炎等。 3.神經(jīng)科 神經(jīng)衰弱、腦血管意外、外傷性截癱、周圍神經(jīng)損傷、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 4.內(nèi)科 高血壓病、胃腸功能紊亂、胃十二指腸潰瘍、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 5.兒科 腦癱、消化不良、嬰兒腹瀉、小兒麻痹癥、新生兒肌性斜頸等。,.,4,禁忌證,1.按摩局部的皮膚、軟組織或關(guān)節(jié)有感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)卡壓，深靜脈血栓或栓塞，骨折。 2.全身性疾病如急性傳染病、嚴(yán)重感染、惡性疾患、血液病或正在接受抗凝治療的患者。 3.婦女懷孕及月經(jīng)期，其腹部、腰骶部不宜實(shí)施按摩。,.,5,儀器準(zhǔn)備,1.手法按摩 不需要設(shè)備。 2.器械按摩 （1）電動(dòng)式器械：

3、如震顫按摩器、按摩椅、滾動(dòng)式按摩床。 （2）氣壓式器械：如體外反搏器、壓力回流儀。 （3）水流沖擊式器械：如漩渦浴槽或漩渦浴池。 （4）手動(dòng)式器械：如震顫及扣擊按摩器。 3.要向患者或家屬說明治療目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。,.,6,操作程序,1.推揉類 （1）推法：用拇指或手掌在一個(gè)穴位、一個(gè)部位或沿著一條經(jīng)絡(luò)施壓并向前推動(dòng)的手法，又分為以下幾種。 指推法：一般用拇指指腹接觸皮膚，如用拇指指面的稱拇指平推，用拇指?jìng)?cè)面的稱拇指?jìng)?cè)推，用拇指指尖的稱指尖推（又稱一指禪）。指推法作用范圍小，適用于頭面部和單一穴位的按摩。 掌推法：用手掌在身體上推動(dòng)，根據(jù)操作時(shí)是手掌還是掌根接觸皮膚，

4、又分為平推和掌根推兩種。掌推法作用范圍大，適用于胸腹部、腰背部和四肢。 （2）揉法：用手掌或手指的指腹在治療部位或穴位上，通過腕關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)手掌或手指的環(huán)形移動(dòng)的手法。用手掌的稱為掌揉法，用指腹的稱為指揉法。揉法用力比較緩和，作用力主要滲透到皮下組織，因此，適用于全身各個(gè)部位。 （3）滾法：半握拳，以小魚際肌和第4、5掌指關(guān)節(jié)按壓于治療部位，利用前臂來回旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)，使小魚際肌、掌背外側(cè)、第4、5指的掌指關(guān)節(jié)及其近端指節(jié)作滾動(dòng)按壓。滾動(dòng)時(shí)用力要均勻，如同吸附在按摩的部位一般，不要跳動(dòng)。滾法可以單手操作，也可以雙手操作。滾法的作用力比較深，范圍也比較大，適用于腰、背、臀部及四肢等肌

5、肉較多的部位。,.,7,操作程序,2.摩擦類 （1）摩法：用手指或手掌在皮膚上滑動(dòng)的手法，分為指摩、掌摩和掌根摩。操作時(shí)，一般是順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)，速度可快可慢。摩法的力量比較小，作用力比較表淺，可以單手或雙手操作，適用于胸腹部。 （2）擦法：用手指或手掌在皮膚上快速的來回摩擦的手法，一般需要擦到治療部位的皮膚發(fā)紅。分為指擦法和掌擦法，前者適用于四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，后者適用于胸腹部、腰背部及四肢。 （3）抹法：用拇指或手掌在治療部位上以一定的壓力向一邊推動(dòng)的手法，分為指抹法和掌抹法。指抹法常用雙手拇指同時(shí)操作，適用于頭面部和頸部，掌抹法適用于腹部和腰背部。,.,8,操作程序,3.拿按類 （1）拿法：用

6、手指捏住肌肉或肌腱兩側(cè)并稍用力向上提起，然后放松的一種手法。提拿要有一定的強(qiáng)度，一般以感到酸脹為宜。此法刺激強(qiáng)度較大，常用于肌腹或穴位處。 （2）按法：用手指、手掌或肘部按壓身體某一部位或穴位處的手法，可以持續(xù)按壓，也可以間斷性按壓（一按一松），分為指按法、掌按法、肘按法。按壓時(shí)用力要均勻，由輕到重，再由重到輕。由于按法的刺激強(qiáng)度較大，常與刺激強(qiáng)度較小的揉法一起使用。其中，指按法適用于按壓穴位和痛點(diǎn)，掌按法適用于腹部、背部和四肢，肘按法適用于腰背部和臀部。 （3）捏法：用拇指與其它手指相對(duì)捏住肌肉或肌腱，循其走向邊捏邊向前推進(jìn)的手法，多用于肩部及四肢。如果是在小兒脊柱兩側(cè)，用雙手捏起皮膚，自下

7、而上地向前推進(jìn)的捏法，又稱為捏脊法。,.,9,操作程序,4.扣擊類 （1）拍捶法：用手指、手掌或空拳有節(jié)奏地拍打或捶擊身體的一種按摩手法。用手指的作用力較淺，用拳的作用力較深。適用于軀干及四肢。 （2）扣法：用手指扣擊身體某一部位的手法，又稱彈點(diǎn)法。其刺激強(qiáng)度較小。適用于頭部、穴位及表淺的關(guān)節(jié)部位。 5.振動(dòng)類 （1）振法：用手指或手掌按壓穴位或某一部位作快速振動(dòng)的手法，分為指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治療者的體能較多，因此，此手法不宜長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施。 （2）搓法：是用雙手搓動(dòng)患者肢體的手法。搓動(dòng)的速度開始由慢到快，結(jié)束時(shí)再由快到慢。搓法的作用力可以達(dá)到肌肉和

8、骨骼，分為掌搓和掌側(cè)搓，后者的刺激強(qiáng)度較大，患者常有明顯的酸脹感覺。多用于四肢。 6.搖動(dòng)類 （1）搖法：是被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的一種手法。適用于具有旋轉(zhuǎn)功能的關(guān)節(jié)，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髖、小腿、踝；脊柱的頸段和腰段。 （2）抖法：用手握住患者肢體的遠(yuǎn)端并稍加牽引，然后，快速小范圍的上下抖動(dòng)。適用于上肢關(guān)節(jié)。 （3）屈伸法：是被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的一種手法。適用于四肢關(guān)節(jié)。 （4）引伸法：是在肢體放松時(shí)，突然被動(dòng)地牽伸關(guān)節(jié)的一種手法，具有一定的操作技巧和難度，治療者需要熟悉被引伸肢體的解剖關(guān)系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。根據(jù)作用部位，引伸法又分為為上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸

9、法。,.,10,注意事項(xiàng),1.對(duì)治療者的要求 （1）必須掌握基本的人體解剖和生理知識(shí)，了解患者所患疾病或損傷的臨床表現(xiàn)及其功能障礙程度，掌握好適應(yīng)證。 （2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修指甲，以防損傷患者；每次治療前后應(yīng)及時(shí)洗手，防止交叉感染。 （3）按摩過程中，應(yīng)保持與患者的交流，了解患者對(duì)按摩的反應(yīng)，并給予必要的心理支持，使患者能配合治療。 （4）避免單獨(dú)給異性患者按摩。 2.按摩強(qiáng)度 （1）根據(jù)患者的癥狀、體征、治療部位以及耐受能力，選擇適宜的按摩手法和按摩強(qiáng)度。 （2）按摩開始時(shí)的手法需輕而柔和，逐漸增強(qiáng)到一定的強(qiáng)度，并維持一段時(shí)間后，再逐漸減輕強(qiáng)度。 3.操作順序 （1）按摩肢體，一般由遠(yuǎn)端開

10、始，逐漸向近端移動(dòng)。 （2）按摩軀干部位，由癥狀部位的外周開始，逐漸移向患處。 4.按摩時(shí)間 （1）根據(jù)病情及治療部位而定。急性期患者每次的治療時(shí)間應(yīng)短，慢性期時(shí)間可以稍長(zhǎng)。 （2）局部或單一關(guān)節(jié)的治療，每次1015min；較大面積或多部位的治療，每次2030min。 （3）住院患者可以每天治療12次，門診患者每天治療1次，或每周治療23次。 5.治療反應(yīng) 按摩過程中如果出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療體位或改變按摩手法，若仍不見好轉(zhuǎn)則應(yīng)終止治療，并及時(shí)處理。,.,11,二、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),.,12,概述,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的

11、生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)類似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療（推拿術(shù)或按摩術(shù)），但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，兩者均有較大的區(qū)別。,.,13,適應(yīng)證,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)適用于： 1.任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 2.關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。 3.可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低。 4.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。 對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良,.,14,禁忌證,1.關(guān)節(jié)活動(dòng)過度。 2.關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）。 3.關(guān)節(jié)的急性炎癥。 4.關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤

12、。 5.未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。,.,15,儀器準(zhǔn)備,不需要設(shè)備。要向患者說明治療目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。,.,16,操作程序,1.患者體位 治療時(shí)，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被動(dòng)松動(dòng)。 2.治療者位置 治療時(shí)，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。 3.治療前評(píng)估 手法操作前，對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法（、級(jí)）緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法（、

13、級(jí)）改善活動(dòng)。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。 4.手法實(shí)施,.,17,操作程序,4.手法實(shí)施 （1）手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和長(zhǎng)軸牽引平行于治療平面。 （2）手法操作的程度：不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。例如：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。

14、 （3）手法操作的強(qiáng)度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。一般來說，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎。 （4）治療時(shí)間：治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)34次，每次治療的總時(shí)間在1520min。根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，可以每天或隔12天治療一次。 5.治療反應(yīng) 一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在46h后應(yīng)消失。如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度過大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度、縮短治療時(shí)間或暫停治療一天。如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方

15、案。 6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),.,18,6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) （1）頸椎： 分離牽引：患者去枕頭仰臥，頭部伸出治療床外。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長(zhǎng)軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。 側(cè)屈擺動(dòng)：患者體位同上。頭向右側(cè)屈時(shí)，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，食指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者體位同上。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。 后伸擺動(dòng)：患者體位同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放

16、在頸部?jī)蓚?cè)向上提使患者頸椎后伸。 垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療者雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。 垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動(dòng)。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動(dòng)即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng)；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部。,.,19,（2）胸、腰椎： 垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動(dòng)的棘突上，五指

17、稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。 垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在擬松動(dòng)胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動(dòng)。 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：胸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對(duì)側(cè)肩部。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時(shí)用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動(dòng)；向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。 腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。屈髖角度根據(jù)松動(dòng)的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部?jī)?nèi)側(cè)，雙手同時(shí)反

18、方向來回用力擺動(dòng)，這一手法對(duì)中段腰椎病變的效果比較好。如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側(cè)，借助下肢的重力來增加擺動(dòng)幅度。,.,20,7.四肢常用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) （1）肩關(guān)節(jié)： 分離牽引：患者仰臥，肩外展約50并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35次。 前屈向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。 外展向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近

19、端外側(cè)，四指向下向足的方向推動(dòng)肱骨。 前后向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動(dòng)。 后前向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動(dòng)。 側(cè)方滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動(dòng)肱骨,.,21,后前向轉(zhuǎn)動(dòng)：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。 前屈擺動(dòng)：患者仰

20、臥，上肢前屈至受限處，屈肘90，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，在活動(dòng)受限處擺動(dòng)。 外展擺動(dòng)：患者仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。 內(nèi)旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展90，屈肘90，前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋?；颊咭部梢匀∽唬缤庹?0，屈肘90。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向下后擺動(dòng)，使肩內(nèi)旋。 外旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展，屈肘90。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。 松動(dòng)肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛