1、常見急危重癥的快速識別與處理技巧,1,1,PPT學習交流,常見急危重癥的范疇,2,2,PPT學習交流,急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。,3,常見急危重癥的范疇,3,PPT學習交流,腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫 裂傷、腦死亡等。,4,常見急危重癥的范疇,4,PPT學習交流,各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共 同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細 胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。,5,根據(jù)休克的常見病因，可分為： 創(chuàng)傷性、失血性、失液

2、性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,常見急危重癥的范疇,5,PPT學習交流,呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析 結(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、 型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。,6,常見急危重癥的范疇,6,PPT學習交流,7,心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,常見急危重癥的范疇,7,PPT學習交流,肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝 硬化。,8,腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,常見急危重癥的范疇,8,PPT學習交流,9,有生命危險的急

3、危重癥五種表現(xiàn),Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）,Bleeding 大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量800ml）,Cardiopalmus 心悸,與 Coma 昏迷,Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 10分鐘）,常見急危重癥的范疇,9,PPT學習交流,急危重癥的快速識別,10,10,PPT學習交流,11,生命“八征”,T 溫度,R 呼吸,C 神志,U 尿量,P 脈搏,BP 血壓,A 瞳孔,S 皮膚黏膜,急危重癥的快速識別,11,PPT學習交流,通過對生命“八征”的重點 體格檢查，來快速識別病人 是否屬于急危重癥,12,T、P、

4、R、BP、C、A、U、S,急危重癥的快速識別,12,PPT學習交流,13,T 體溫： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫。,P 脈搏： 正常 60100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。,急危重癥的快速識別,13,PPT學習交流,14,R 呼吸： 正常 14 28次/分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰 一致，未聞及干濕羅音。,急危重癥的快速識別,14,PPT學習交流,15,BP 血壓： 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓 70 mmHg （平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性； 而舒

5、張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的快速識別,15,PPT學習交流,C 神志： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往 往提示休克早期；而神志模糊 或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn) 昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜 眼反應）、中度昏迷（無應答 反應）與深昏迷（無肢體反應 ）三種程度。,16,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的快速識別,16,PPT學習交流,17,A 瞳孔： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,U 尿量：

6、正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為 尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā) 生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的快速識別,17,PPT學習交流,18,S 皮膚黏膜： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞 性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生 了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的快速識別,18,PPT學習交流,急危重癥的處理技巧,19,19,PPT學習交流,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時限緊迫，

7、病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,20,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,20,PPT學習交流,患者病情按輕重緩急分為五類,21,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據(jù)當時急診搶救情況 適當延時給予診治,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺

8、復蘇,生命垂危患者,有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,21,PPT學習交流,最重要的專業(yè)思路與對策,判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病,22,對有生命危險的急癥者 必須先“開槍”、再“瞄準”，即：,所謂先“救人”、然后再“治病” 而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,22,PPT學習交流,先“開槍”、再“瞄準”,呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧,23,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,23,PPT學習交流,大出血（Bleedi

9、ng） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補液擴容,24,先“開槍”、再“瞄準”,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,24,PPT學習交流,心悸（Cardiopalmus） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路,25,先“開槍”、再“瞄準”,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,25,PPT學習交流,昏迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路,26,先“開槍”、再“瞄準”,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,26,PPT學習交流,瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫+復蘇藥物,27,先“開槍”、再“瞄準”,宿州市立醫(yī)院,宿州市

10、立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,27,PPT學習交流,適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧鼻導管或面罩 （4）建立靜脈通路應通暢可靠 （5）糾正水電酸堿失衡酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,28,最基本的五項急救首要措施,宿州市立醫(yī)院,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,28,PPT學習交流,常見的水電酸堿失衡之類型： 水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引 起）或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性 腎功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡 如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸堿失衡

11、如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒；,29,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,29,PPT學習交流,適用于任何急危重癥 A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,30,廣義的ABCD“萬用”急救流程：,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,30,PPT學習交流,510,31,PPT學習交流,510,32,PPT學習交流,33,第一步 判斷(貫穿) 是否昏迷？ 開放氣道 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即開放氣道,A,第二步 呼 吸 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循

12、 環(huán) 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評 價 生命八征 心電監(jiān)護 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,33,PPT學習交流,僅適用于心肺復蘇 A.判斷+氣道：徒手開放氣道 B.呼吸：口對口人工呼吸 C.循環(huán)：胸外心臟按壓 D.電擊除顫+復蘇藥物（高級）,34,狹義的ABCD“萬用”急救流程：,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,34,PPT學習交流,要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬 訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉 及到心肺復蘇有3項涉及到創(chuàng)傷急救有4項，分別是：,35,現(xiàn)場急救“七大”

13、基本技術(shù)：,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,35,PPT學習交流,基礎生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能 共有3項技術(shù) 徒手心肺復蘇ABC 電擊除顫D（及心電圖識別） 復蘇藥物（及氣管插管）,36,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,36,PPT學習交流,BLS實施步驟,1、識別意識并疏通氣道 （1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反應，若無反應，掐人中穴是否有反應，判斷意識是否喪失 （2）觸摸頸動脈搏動是否消失 （3）聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動 作，識別呼吸是否停止 （4）翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地

14、上，呼叫醫(yī) 生 （6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右側(cè)，解開病人衣領及褲帶,37,PPT學習交流,BLS實施步驟,2、建立人工呼吸和人工循環(huán) （1）人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏螅舫澆怀晒?，立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。 （2）連續(xù)吹兩大口氣 口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復原情況 口對口呼吸方法 口對鼻呼吸方法,38,PPT學習交流,BLS實施步驟,3、胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下13交界處，或用拇、食指沿肋

15、弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處,39,PPT學習交流,BLS實施步驟,3、胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次分，按壓時胸骨下移，成人為45cm,40,PPT學習交流,BLS實施步驟,4、吹氣與心臟按壓的配合 無論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是：，吹氣量ml，每次吹氣應持續(xù)秒鐘以上，每次均要做完次循環(huán)再判斷效果。,41,PPT學習交流,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg 面

16、色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤 散大的瞳孔縮小 吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎 有尿 心電圖檢查，波形有改變,42,PPT學習交流,基礎生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能 共有3項技術(shù) 徒手心肺復蘇ABC 電擊除顫D（及心電圖識別） 復蘇藥物（及氣管插管）,43,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,43,PPT學習交流,基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷 的四大急救基本技術(shù) 止血 包扎 固定 搬運,44,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,44,PPT學習交流,各種支持療法

17、與高級手段： 呼吸支持人工呼吸機、人工肺 循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常 腦功能支持降顱壓、亞低溫 腎功能支持人工腎、血液凈化 肝功能支持人工肝、保肝藥物,45,宿州市立醫(yī)院,急危重癥的處理技巧,45,PPT學習交流,常用急救藥品,腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。 阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。 利多卡因：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。 尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。 碳酸氫鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或

18、靜脈滴注。,46,PPT學習交流,常用急救藥品,多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克； 間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓； 706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時用于靜脈滴注； 異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注； 其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。,47,PPT學習交流,作好交接班工作,一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。 在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。 交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。,48,PPT學習交流,總 結(jié),通過對所謂生命“八征”（包括 T、P