1、,傳染病的預(yù)防與控制,1,PPT學(xué)習(xí)交流,自古以來，傳染病的流行給人類造成了巨大的危害。隨著科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，許多對(duì)人類具有嚴(yán)重威脅的傳染病得到了有效的控制，肆虐人類千百年的天花已被消滅，脊髓灰質(zhì)炎在我國已宣布消除，結(jié)核病曾被認(rèn)為是不治之癥，但在發(fā)現(xiàn)了抗結(jié)核藥后，就再也不是可怕的瘟疫了。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,隨著全球化進(jìn)程的加快，人類對(duì)自然界未及領(lǐng)域的探索和開發(fā)等，在一定程度上打破了原有的自然秩序與生態(tài)平衡，客觀上為原有傳染病的復(fù)蘇和新發(fā)傳染病的出現(xiàn)提供了條件。如2003年春的SARS的暴發(fā)流行，2004年春禽流感疫情的出現(xiàn)，這些跡象表明，傳染病仍然威脅著人類的生命與健康。事實(shí)說明，我們

2、的公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，我們與傳染病的斗爭(zhēng)任重而道遠(yuǎn)。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)今世界，預(yù)防和控制傳染病的流行已經(jīng)不是某一城市、某一地區(qū)、甚至某一國家的任務(wù)，而是一項(xiàng)全球性的共同行動(dòng)。當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都在努力研究傳染病在全球范圍內(nèi)的發(fā)生規(guī)律，集中全社會(huì)的資源和力量，阻斷傳染病的流行環(huán)節(jié)。我國衛(wèi)生防病法律制度在不斷完善，使傳染病的控制有了明確的目標(biāo)和策略。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,歷史上傳染病對(duì)人類造成很大的災(zāi)難。 鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、血吸蟲病和黑熱病廣泛流行 新中國成立后，天花得到消滅，脊髓灰質(zhì)炎接近消滅。,1910年12月，肺鼠疫在東北大流行。疫情蔓延迅速，吉林、黑龍江兩省死亡達(dá)396

3、79人，占當(dāng)時(shí)兩省人口的1.7%，哈爾濱一帶尤為嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)清政府尚無專設(shè)的防疫機(jī)構(gòu)，沙俄、日本均以保護(hù)僑民為由，要求獨(dú)攬防疫工作，甚至以派兵相要挾。迫于形勢(shì)，經(jīng)外務(wù)部施肇基推薦，清政府派伍連德為全權(quán)總醫(yī)官，到東北領(lǐng)導(dǎo)防疫工作。 1911年1月，伍連德在哈爾濱建立了第一個(gè)鼠疫研究所，并出任所長(zhǎng)。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,在我國，雖然傳染病已不再是引起死亡的首要原因，但是有些傳染病如病毒性肝炎、腎病綜合征出血熱、狂犬病、結(jié)核病和感染性腹瀉仍然廣泛存在。新發(fā)傳染病多次流行，如SARS、甲型H1N1流感。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,一、傳染病的概念及特征 二、傳染病的發(fā)病機(jī)制 三、傳染病的流行過程及影響因素 四

4、、傳染病的預(yù)防,7,PPT學(xué)習(xí)交流,一、傳染病的概念及特征,傳染病的概念 傳染病是指由病原微生物如阮粒、病毒、衣原體、立克次體、衣原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的傳染性、在一定條件下科造成流行的疾病。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染病的特征,（一）基本特征 病原體 傳染性 流行病學(xué)特征 感染后免疫,9,PPT學(xué)習(xí)交流,病原體,每種傳染病都是由特異性病原體引起的。包括： 微生物或寄生蟲 朊(run) 粒Prion：不同于微生物或寄生蟲，是缺乏核酸結(jié)構(gòu)的具有感染性的變異蛋白質(zhì)：克雅病 朊病毒又稱蛋白質(zhì)侵染因子（又稱毒朊或感染性蛋白質(zhì)Prion （protein and infection

5、）。朊病毒是一類能侵染動(dòng)物并在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的小分子無免疫性疏水蛋白質(zhì)。 朊是蛋白質(zhì)的舊稱，朊病毒意思就是蛋白質(zhì)病毒，是已發(fā)現(xiàn)的唯一不用DNA，RNA作遺傳物質(zhì)的病毒。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染性,是傳染病區(qū)別于其他感染性疾病的特征 耳源性腦膜炎 流行性腦膜炎 傳染期：傳染病患者有傳染性的時(shí)期，可作為隔離患者的依據(jù)之一。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,流行病學(xué)特征,1.流行性 散發(fā)：某種疾病的發(fā)病率呈歷年一般水平， 暴發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人，如食物中毒、流感 流行：某病在某地區(qū)顯著超過歷年(散發(fā))發(fā)病率水平 大流行：疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲 2.季節(jié)

6、性：呼吸道傳染病在冬春，胃腸道傳染病在夏秋 3.地方性：局限在一定的地理范圍內(nèi)，如瘧疾 4.外來性：原來不存在，而從外地、外國傳入,12,PPT學(xué)習(xí)交流,感染后免疫,定義：免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生對(duì)該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。 如何發(fā)現(xiàn)感染性免疫？檢測(cè)特異性抗體 屬于主動(dòng)免疫 持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)(乙腦、脊髓灰質(zhì)炎)有短(如流感、菌痢)。如果持續(xù)時(shí)間短，可有： 1.再感染：指同一傳染病在痊愈后，再度感染，如流感 2.重復(fù)感染：疾病尚在進(jìn)行過程中，同一種病原體再度侵襲而又感染。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）臨床特點(diǎn),1、病程發(fā)展的階段性 2、常見的癥狀和體征 3、臨床類

7、型,14,PPT學(xué)習(xí)交流,病程發(fā)展的階段性：四個(gè)階段,1.潛伏期 定義：從病原體侵入人體起至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。 相當(dāng)于病原體在體內(nèi)定位、繁殖和轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀之前的整個(gè)過程。 時(shí)間：長(zhǎng)短不一：食物中毒數(shù)小時(shí)；菌痢數(shù)天；狂犬病數(shù)月；艾滋病數(shù)年。 有些傳染病在本期末已經(jīng)具有傳染性。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,病程發(fā)展的階段性：四個(gè)階段,2.前驅(qū)期 定義：從起病至癥狀明顯開始為止。 臨床表現(xiàn)通常非特異性，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、肌痛 時(shí)間：1-3d。起病急驟者，可無此期。 已經(jīng)具有傳染性。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,病程發(fā)展的階段性：四個(gè)階段,3.癥狀明顯期 定義：度過前驅(qū)期后

8、，轉(zhuǎn)入本期。 臨床表現(xiàn)：有特征性的癥狀及體征，如皮疹等 有些傳染病，此期不明顯，隨即進(jìn)入恢復(fù)期。 4.恢復(fù)期 定義：體內(nèi)病理生理過程基本結(jié)束，癥狀體征基本消失。 表現(xiàn)：還有殘余病理改變或生化改變，病原體尚未完全清楚，但食欲及體力逐漸恢復(fù)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,病程發(fā)展的階段性：特殊情況,1.再燃：癥狀體征逐漸減輕，體溫未完全恢復(fù)正常，體溫再次升高，初發(fā)病的特征再度出現(xiàn)。（未進(jìn)入恢復(fù)期） 2.復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后，已經(jīng)穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。 3.后遺癥：恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官的功能長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常，留下后遺癥。 脊髓灰質(zhì)炎：小兒麻痹 傳染病后出現(xiàn)免疫性疾病，如猩紅熱后的急性腎

9、小球腎炎。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的癥狀和體征,1.發(fā)熱（參見診斷學(xué)） (1)發(fā)熱程度 低熱 37.5-38 中度發(fā)熱39-41 超高熱 41 (2)發(fā)熱過程的3個(gè)階段 體溫上升期 極期 體溫下降期,19,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的癥狀和體征,1.發(fā)熱（參見診斷學(xué)） (3)熱型及其意義 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 不規(guī)則熱,20,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的癥狀和體征,2.發(fā)疹 發(fā)疹性傳染病：在發(fā)熱同時(shí)伴有發(fā)疹。 皮疹分類：外疹和內(nèi)疹(粘膜疹) 出疹時(shí)間：1水 2猩 3麻 5斑 6寒 分布：主要分布在軀干；麻疹先耳后、面部，然后軀干四肢，同時(shí)又粘膜疹。 形態(tài)：四大類,21,PPT學(xué)習(xí)交流,常見的

10、癥狀和體征,2.發(fā)疹 形態(tài)：四大類 (1)斑丘疹 (2)出血疹（瘀點(diǎn)），融合成瘀斑 (3)皰疹，膿皰疹 (4)蕁麻疹 焦痂,22,PPT學(xué)習(xí)交流,1.斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面， 1cm，見于斑疹傷寒。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,2.斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹,24,PPT學(xué)習(xí)交流,3.皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見于水痘、帶狀皰疹等,25,PPT學(xué)習(xí)交流,膿皰,26,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)痂,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4.瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,3.毒血癥狀： 疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)

11、和骨骼疼痛 嚴(yán)重者：意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激征、呼吸衰竭、休克、肝腎損害 4.單核巨噬細(xì)胞形態(tài)反應(yīng)：肝脾淋巴結(jié)腫大,29,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床類型,1.根據(jù)傳染病臨床過程的長(zhǎng)短 急性 亞急性 慢性。 2.根據(jù)其臨床病情的輕重不同 輕型 典型（中型，普通型） 重型 爆發(fā)型,30,PPT學(xué)習(xí)交流,二、傳染病的發(fā)病機(jī)制,傳染病的發(fā)生與發(fā)展 （一）入侵部位 侵入部位得當(dāng)，才能引起病變 （二）機(jī)體內(nèi)定位 在入侵部位直接引起病變 在入侵部位繁殖分泌毒素，而在遠(yuǎn)離部位引起病變 進(jìn)入血液后，定位在靶器官而引起病變：流腦、病毒性肝炎 經(jīng)過一系列的生活史，最后在某臟器定居。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,二、傳染病的發(fā)病

12、機(jī)制,（三）排出途徑 單一途徑：志賀菌，糞便 多種途徑：脊髓灰質(zhì)炎病毒，糞便，飛沫 叮咬或輸血：瘧原蟲,32,PPT學(xué)習(xí)交流,二、傳染病的發(fā)病機(jī)制,組織損傷的發(fā)生機(jī)制 (一)直接損傷： 借助其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及其分泌的酶直接破壞組織 通過細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解:脊髓灰質(zhì)炎病毒 通過誘發(fā)炎癥過程而引起組織壞死：鼠疫 (二)毒素作用 外毒素：霍亂腸毒素引起胃腸功能紊亂 內(nèi)毒素：導(dǎo)致發(fā)熱、休克及DIC (三)免疫機(jī)制 抑制細(xì)胞免疫(麻疹)或直接破壞T細(xì)胞(艾滋病) 通過變態(tài)反應(yīng)(主要是III型和IV型)而導(dǎo)致組織損傷。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,二、傳染病的發(fā)病機(jī)制,重要的病理生理變化 (一)發(fā)熱： 外源性致熱源

13、-內(nèi)源性致熱源-體溫中樞，釋放PGE2，產(chǎn)熱超過散熱。 (二)急性期改變 定義：感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機(jī)體應(yīng)答。主要改變?nèi)缦?1.蛋白代謝：CRP升高，ESR加快，負(fù)氮平衡、消瘦 2.糖代謝：血糖升高；肝衰竭患者，血糖下降。 3.水電解質(zhì)代謝：低鈉血癥，低鉀，貧血(Fe、Zn進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)) 4.內(nèi)分泌代謝：急性期糖皮質(zhì)激素升高；敗血癥時(shí)分泌不足；醛固酮分泌增加；抗利尿激素分泌增加；甲狀腺素早期下降，后期升高。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,三、傳染病的流行過程及影響因素,（一）流行過程的基本條件 （二）影響流行過程的因素,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）流行過程的基本條件,1、

14、傳染源 定義：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 包括四個(gè)方面。 1.患者：發(fā)病早期傳染性最大；慢性感染者可成為長(zhǎng)期傳染源 2.隱性感染者：脊髓灰質(zhì)炎 3.病原攜帶者：菌痢 4.感染動(dòng)物： 以嚙ni齒動(dòng)物最常見，其次是家畜家禽。稱為動(dòng)物源性傳染病 以野生動(dòng)物為傳染源傳播的疾病，稱為自然疫源性傳染病，如鼠疫、腎綜合征出血熱等。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）流行過程的基本條件,2、傳播途徑 定義：離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。多種傳播途徑 水平傳播 1.呼吸道傳播：結(jié)核病 2.消化道傳播：菌痢 3.接觸傳播：接觸被污染的水或土壤、傷口被污染、日常生活得密切接觸、不潔性接觸 4.

15、蟲媒傳播：被病原體感染的吸血節(jié)肢動(dòng)物如按蚊叮咬 5.血液、體液傳播：用血制品、分娩、性交傳播瘧疾、乙肝、丙肝、艾滋病。 垂直傳播:母嬰傳播 先天性感染：嬰兒出生前已從父或母親獲得的感染，如梅毒。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）傳播途徑 傳播途徑（route of transmission）是指病原體由傳染源排出后，在侵入新的易感者之前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。病原體在外界環(huán)境中必須依附于一定的媒介物，例如空氣、水、土壤、食物、手、蚊子、蒼蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,1經(jīng)空氣傳播：可分為飛沫、飛沫核和塵埃三種形式。 經(jīng)空氣傳播傳染病的

16、流行特征：傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，病人常為傳染源周圍的易感者，病例常連續(xù)發(fā)生，若易感者集中，可導(dǎo)致疾病爆發(fā)或流行；具有明顯的季節(jié)性和周期性，一般冬春季多發(fā)，間隔幾年發(fā)生一次流行(如流腦每隔810年流行一次)；兒童多發(fā)；地區(qū)分布或傳播非常廣泛，常呈全球性分布，發(fā)病率高；流行強(qiáng)度與人口密度、人口流動(dòng)有關(guān)。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,2經(jīng)水傳播： 它包括兩種傳播方式： （1）經(jīng)飲水傳播： （2）經(jīng)疫水傳播： 經(jīng)水傳播傳染病的流行特點(diǎn)：,40,PPT學(xué)習(xí)交流,3經(jīng)食物傳播： 經(jīng)食物傳播傳染病的流行特征：病人有食用含有病原體食物的病史，不食者不發(fā)病；若系一次大量污染，可致爆發(fā)或流行；停止食用該食物后，疫情可平息；

17、多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行；與經(jīng)水傳播相比，患者的潛伏期較短，臨床癥狀較重。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,4經(jīng)接觸傳播： 接觸傳播有兩種方式： 直接接觸傳播 間接接觸傳播 經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播；無明顯的季節(jié)性；流行過程緩慢；在衛(wèi)生條件差的地區(qū)和衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中病例多發(fā)；加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理和嚴(yán)格消毒可減少病例的發(fā)生。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,5經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播： 其傳播方式有兩種： 機(jī)械性傳播 生物性傳播 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特點(diǎn)：,43,PPT學(xué)習(xí)交流,6經(jīng)土壤傳播： 經(jīng)土壤傳播疾病的意義大小主要取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤

18、接觸的機(jī)會(huì)與頻度以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,7醫(yī)源性傳播： 一般分兩類：易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，因使用污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,8垂直傳播：是指病原體由母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。 垂直傳播包括以下三種形式： 經(jīng)胎盤傳播，是指孕婦體內(nèi)的病原體經(jīng)胎盤血液使胎兒感染。 上行性傳播，是指病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。 分娩引起傳播，是指分娩時(shí)胎兒通過嚴(yán)重污染的產(chǎn)道所致的感染。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）人群易感性：是指人群作為一

19、個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度。 1影響人群易感性升高的主要原因： （1）新生兒的增加； （2）易感人口的遷入； （3）免疫人口的死亡； （4）免疫人口免疫力的自然消退。 2影響人群易感性下降的主要原因： （1）預(yù)防接種； （2）傳染病流行后免疫人口增加； （3）隱性感染后免疫人口增加。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）流行過程的基本條件,3、人群易感性 易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人 易感者數(shù)量增多，可發(fā)生傳染病流行。 傳染病流行的周期性：一次流行后，經(jīng)過幾年，才會(huì)發(fā)生另一次流行。人工主動(dòng)免疫可阻止流行周期的發(fā)生。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）影響流行過程的因素,(一)自然因素 地理 氣象

20、生態(tài) (二)社會(huì)因素 社會(huì)制度 經(jīng)濟(jì)狀況 生活條件 文化水平,49,PPT學(xué)習(xí)交流,四、傳染病的預(yù)防,（一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群,50,PPT學(xué)習(xí)交流,一、管理傳染源,一、管理傳染源 1、傳染病報(bào)告制度 甲類（強(qiáng)制管理）：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)2h上報(bào) 乙類（嚴(yán)格管理）：SARS、艾滋病等 丙類（監(jiān)測(cè)管理）：流感等24h上報(bào) 2、傳染病的接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種 3、檢查病原攜帶者：治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察 4、動(dòng)物傳染源：治療、宰殺、捕殺,51,PPT學(xué)習(xí)交流,二、切斷傳播途徑,隔離 定義： 隔離是指把處在傳染期的病人或病原攜帶者，置于特定醫(yī)院

21、、病房或其他不能傳染給別人的條件下，防止病原體向外擴(kuò)散和傳播，以便于管理、消毒和治療。隔離是預(yù)防和控制傳染病的重要措施，一般應(yīng)將傳染源隔離至不再排出病原體為止。 分類：嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道傳染病、血液-體液隔離、接觸隔離、昆蟲隔離、保護(hù)性隔離,52,PPT學(xué)習(xí)交流,隔離原則與方法,1、單獨(dú)隔離傳染源避免與周圍人群尤其易感者不必要的接觸，必須與傳染源接觸時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施，如戴口罩、帽子、穿隔離衣、手清潔與消毒等，還要嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。 2、根據(jù)不同傳染病傳播途徑的不同，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。如呼吸道傳染病病人的隔離應(yīng)注意室內(nèi)空氣消毒、痰液等呼吸道分泌物的消毒，消化道傳染病應(yīng)注意

22、水源、食物等的消毒。 3、根據(jù)隔離期或連續(xù)多次病原檢測(cè)，確定隔離者不再排出病原體時(shí)才能解除隔離。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,隔離的種類,嚴(yán)密隔離 呼吸道隔離 消化道隔離 接觸隔離 昆蟲隔離,54,PPT學(xué)習(xí)交流,二、切斷傳播途徑,消毒 消毒是指通過物理、化學(xué)或生物學(xué)方法，消除或殺滅體外環(huán)境中病原微生物的一系列方法。其目的在于通過清除病原體來阻止其向外界傳播，達(dá)到控制傳染病發(fā)生與蔓延的目的。 狹義：消滅污染環(huán)境的病原體 廣義：包括消滅傳播媒介在內(nèi),55,PPT學(xué)習(xí)交流,消毒的種類,疫源地消毒：指對(duì)目前或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒。目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。 疫源地消毒又分為：終末消

23、毒 即患者痊愈或死亡后對(duì)其居住地進(jìn)行的一次徹底消毒；隨時(shí)消毒 指對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其污染物品進(jìn)行隨時(shí)消毒。 預(yù)防性消毒：指在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、物品和人體所進(jìn)行的消毒。如飲用水消毒、餐具消毒、空氣消毒、手術(shù)室及醫(yī)護(hù)人員手的消毒等。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,消毒的方法,1物理消毒法 (1)熱力滅菌法：通過高溫使微生物的蛋白質(zhì)及酶發(fā)生變性或凝固，新陳代謝發(fā)生障礙而死亡。 (2)輻射消毒法： （1）非電離輻射 （2）電離輻射 2化學(xué)消毒法： （1）高效消毒劑 （2）中效消毒劑 （3）低效消毒劑,57,PPT學(xué)習(xí)交流,三、保護(hù)易感人群,1、特異性 2、非特異性,58,

24、PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,59,PPT學(xué)習(xí)交流,一、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)常面臨的環(huán)境,與大多有計(jì)劃的流行病學(xué)研究相比，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)經(jīng)常面臨的是情況更緊急、更復(fù)雜的局面，它是經(jīng)典的流行病學(xué)理論在下列情況的靈活應(yīng)用： 1、要解決的問題出乎預(yù)料。 2、必須立即對(duì)該問題做出反應(yīng)。 3、流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)場(chǎng)解決問題。 4、由于必須及時(shí)地采取控制措施，所以調(diào)查的深度可能受限。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,對(duì)應(yīng)急問題作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與預(yù)先有計(jì)劃的流行病學(xué)研究雖有許多共同之處，但它們至少在3個(gè)方面有所不同。首先，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查之初通常沒有明確的假設(shè)，因此，在運(yùn)用分析性研究方法之前，需要采用描述性研究方法形

25、成假設(shè)；其次，如上所述，當(dāng)應(yīng)急公共衛(wèi)生問題發(fā)生時(shí)，首先要保護(hù)社區(qū)人群的健康并告誡有關(guān)注意事項(xiàng)，使得流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一開始就不僅要收集的分析資料，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施；最后，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)要求我們?cè)谝坏┱莆樟顺浞仲Y料或可靠的線索時(shí)就應(yīng)采取有效的措施，而不是根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問題做出判斷后再采取措施。,61,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的概念和方法來源于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、決策論、大眾傳媒技術(shù)和其他學(xué)科。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的和要求,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的是： 1、控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延。 2、提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)。 3、獲得更多有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)

26、系的信息。 4、通過質(zhì)量評(píng)優(yōu)點(diǎn)和人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 5、提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,評(píng)估一項(xiàng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，首要應(yīng)考慮其科學(xué)性，但這不是惟一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也應(yīng)考慮各種限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的影響。其目的是使處于這些制約和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大限度地提高科學(xué)性。 在任何情況下，流行病學(xué)工作者必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì)。嚴(yán)格、科學(xué)、正確的評(píng)估會(huì)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合公眾需要，也可提供最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,良好的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)該做到,根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)如罹患率、發(fā)病率、死

27、亡率和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題； 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)地進(jìn)行； 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源或其他危害因素并對(duì)其危害做出評(píng)價(jià)； 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法； 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因； 建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)。,65,PPT學(xué)習(xí)交流,三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)工作者的挑戰(zhàn),在對(duì)應(yīng)急問題作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，流行病學(xué)工作者面臨的特殊挑戰(zhàn)迫使他們必須科學(xué)、靈活地運(yùn)用調(diào)查方法。與事先經(jīng)仔細(xì)推敲并制定了調(diào)查方案的研究不同，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須根據(jù)資料來源做出選擇，而這些資料來源又不易控制，并且可能每天每時(shí)在不斷變化。除資料來源可能受限制外，流行病學(xué)工作者在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間面臨的挑戰(zhàn)包括：

28、抽樣方法的選擇，標(biāo)本的可用性，大眾傳媒的影響，被調(diào)查對(duì)象不合作及調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾等。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查者往往是在“事件”發(fā)生后抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，因此，通常不可能收集到必要的環(huán)境或生物學(xué)標(biāo)本。例如，可疑食品也許全部食用或丟棄，可疑水樣也許被沖洗掉或者病人已康復(fù)，這些都妨礙了標(biāo)本的及時(shí)收集。在這種情況下，流行病學(xué)工作者必須得到首診醫(yī)師和衛(wèi)生保健人員的大力協(xié)助，依靠患者及家屬和有影響的社區(qū)其他成員的回憶提供信息。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容,1、確定流行或其他事件的存在。 2、確定本調(diào)查用的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)。 4、按時(shí)間、地點(diǎn)、人群三間分

29、布來描述資料。 5、確定高危人群。 6、建立假設(shè)以解釋致病的特異暴露因子，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)假設(shè)。 7、用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)。 8、使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)更完善。 9、準(zhǔn)備書面報(bào)告。 10、采取控制和預(yù)防措施。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,上述列出了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的10項(xiàng)基本任務(wù)，但在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中可以同時(shí)完成幾項(xiàng)或采用不同的順序來進(jìn)行工作。調(diào)查開始后不久，就可以根據(jù)直覺或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施。有時(shí)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)知道流行的原因，那么調(diào)查者的任務(wù)就是為他們的結(jié)論提供科學(xué)依據(jù)。沒有兩個(gè)流行病學(xué)醫(yī)師會(huì)用一模一樣的方法進(jìn)行調(diào)查，但是，總的說來，他們所收集的資料，使用的分析方法，提供的防治措施應(yīng)該是基本一致的。,69,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的思維方法,現(xiàn)場(chǎng)情況千變?nèi)f化，即使在同一個(gè)地方對(duì)同一個(gè)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作，可能每次都會(huì)遇到不同的問題，從來就沒有兩個(gè)同樣的現(xiàn)場(chǎng)，似乎讓人覺得無所適從。然而，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的思維卻有章可循，它就是由表及里，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)中總結(jié)出事物的內(nèi)部規(guī)律，掌握基本本質(zhì)。 該過程一般需經(jīng)過一個(gè)仔細(xì)搜尋，大膽假設(shè)，小心求證的過程。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,1、總結(jié)現(xiàn)象：,事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律都是通過各種現(xiàn)象表現(xiàn)出來的，我們遇到的問題也是這樣。在我們分析歸納的過程中，要認(rèn)真應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論和方