1、第24章 消化系統(tǒng)藥物,助消化藥； 抗消化性潰瘍藥； 瀉藥及止瀉藥； 止吐藥。,2,教學目標,1.熟悉治療消化性潰瘍各類藥物的藥理作用及臨床應用。 2.了解助消化藥、止吐藥與胃腸推動藥、瀉藥、止瀉藥和利膽藥的應用。,3,第一節(jié)助消化藥,多為消化液中成分，替代療法促進食物消化： 胃蛋白酶：分解蛋白質，僅酸性條件有效，與稀鹽酸合用于消化不良。 胰酶：含蛋白、淀粉和脂肪酶，酸性條件易破壞，以腸溶片用于胰腺分泌不足者。,4,乳酶生：活乳酸桿菌的干燥制劑，有促消化和止瀉作用，常用于小兒消化不良，不能與抗菌藥及吸附、收斂藥合用。 酵母：酵母菌干燥菌體，含多種B族維生素，用于消化不良和維生素B缺乏者。,5,

2、第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,消化性潰瘍發(fā)病率為10%，胃酸過高、胃蛋白酶活性過強、幽門螺旋桿菌感染是導致潰瘍病的主要原因； 抗?jié)兯幾饔冒悬c：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘致潰瘍的因素、增強胃腸粘膜保護功能。,6,7,一、中和胃酸藥,藥物：氫氧化鎂、三硅酸鎂 氫氧化鋁 碳酸鈣、 碳酸氫鈉 作用點：直接中和胃酸，從而保護粘膜，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進潰瘍愈合。 應用：常與H2受體阻斷藥合用； 注意：可引起產氣、便秘、腹瀉。,8,二、抑制胃酸分泌藥,一）H2受體阻斷藥 藥物：西米替??；雷尼替丁；法莫替丁 作用點：阻斷胃壁細胞H2受體，減少胃酸分泌。,9,二）M膽堿受體阻斷藥 哌侖西平：

3、阻斷M1受體，減少胃酸分泌。 治療十二指腸潰瘍及返流性食管炎。 副作用少。 三）胃壁細胞H+泵抑制藥 藥物：奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lanso-）、泮托拉唑（panto-）雷貝拉唑（rabe-）,10,作用點：進入壁細胞分泌管，使H+，K+-ATP酶（ H+泵）不可逆性滅活，抑制泌酸直到新的酶合成，故作用時程較長 奧美拉唑（洛賽克）特點： 對神經體液因素引起胃酸分泌抑制強； 有止血作用，使胃出血局部形成血栓；,11,刺激胃竇部G細胞大量釋放促胃液素，導致胃粘膜血流量增加，利于潰瘍愈合； 保護胃粘膜屏障，減少胃酸對食管下段粘膜的損害； 用于消化性潰瘍，返流性食管炎等; 不良反

4、應發(fā)生率為1.12.8%，見于胃腸道反應；注意長用有胃癌傾向。,12,四）胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺（proglumide）： 1.與胃泌素競爭并阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌; 2.主要用于促進胃排空和治療胰腺炎。,13,三、胃粘膜保護藥,米索前列醇：為PGE1的衍生物 作用：抑制胃酸分泌；改進粘膜血流，促進上皮細胞再生，保護胃粘膜。 用途：預防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，治療十二指腸、胃潰瘍。 可致流產,14,硫糖鋁： 作用：pH小于3時生成凍膠，附于粘膜及潰瘍基底部形成保護膜。 用途：消化性潰瘍和返流性食管炎。 枸櫞酸鉍鉀： 作用：形成膠體附著粘膜和潰瘍面；降低胃蛋白酶活性；抑制螺旋桿菌。 用途

5、：胃、十二指腸潰瘍。,15,四、抗幽門螺桿菌藥,幽門螺桿菌：產生多種酶和細胞毒素，損傷粘液層、上皮細胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。 治療藥物：抗菌藥（阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲紅霉素、甲硝唑）枸櫞酸鉍鉀（或奧美拉唑）。,16,第三節(jié) 止吐藥,17,嘔吐產生機制,18,多巴胺受體阻斷藥,甲氧氯普胺（胃復安）： 作用：阻斷催吐化學感受區(qū)的DA2受體；促進食管和胃蠕動，加速胃排空，助于改善嘔吐癥狀。 用途：胃腸失調、化療引起的嘔吐。 不良反應：長期、大量錐體外系反應,19,多潘立酮（嗎叮林）： 作用：阻斷DA受體，促進胃腸蠕動，產生止吐。 用途：化療、放療、術后及感染等引起的嘔吐；

6、預防暈動??；治療各種胃輕癱；慢性食后消化不良。 特點：不易通過血腦屏障，無錐體外系癥狀，但可有高泌乳素血癥。,20,西沙必利（cisapride）：促進腸璧Ach釋放，加強胃排空，增加腸蠕動，但不影響胃液分泌。用于食管炎及胃-食管返流，消化不良和假性腸梗阻。 常見的不良反應有胃、食管或腹部痙攣、腸鳴、腹瀉、腹痛、過敏等反應。 造成嚴重心律失常，現禁用或停用。,21,第四節(jié) 瀉藥,瀉藥：能增加腸內水分、促進蠕動、軟化糞便，促進糞便排出。 分類： 容積性瀉藥：硫酸鎂，硫酸鈉 接觸性瀉藥：比沙可啶，蒽醌類 滑潤性瀉藥：液體石蠟，甘油,22,一、容積性瀉藥,硫酸鎂：口服Mg2不被吸收，形成高滲妨礙水吸

7、收，結腸內水增加而導瀉；刺激十二指腸粘膜分泌縮膽囊素，產生利膽作用。用于術前、腸鏡檢前清腸，排除腸內毒物；阻塞性黃疸、慢性膽囊炎 硫酸鈉（芒硝）：腸內產生不吸收的硫酸根離子，稍弱。,23,二、接觸性瀉藥,吡沙可啶：口服或直腸給藥，細菌酶作用下轉化為去乙酰基的活性產物，刺激結腸導瀉。用于便秘、腹部內窺鏡檢查等。 蒽醌類：大黃、番瀉葉等，含有蒽醌類，腸內分解為蒽醌，增加結腸蠕動。用于急、慢性便秘。 酚酞：腸道成鈉鹽刺激結腸，產生溫和導瀉作用。,24,三、滑潤性瀉藥,液體石蠟：不被腸道吸收，滑潤腸壁和軟化糞便，使糞便易于排出。多用于老年人和肛門術后者，影響鈣、磷及脂溶性Vit吸收。嬰幼兒不宜用。 甘油：50%，注入肛門內，高滲刺激腸壁引起排便，并有局部滑潤作用。適用于老年人和兒童。,25,附：止瀉藥,阿片制劑：阿片酊 洛哌丁胺：抑制腸蠕動，減少腸神經末稍釋放Ach?？?、強、持久止