1、第六章 脊柱,一、脊椎退行性變,多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。,病理與臨床,椎間盤(pán)退行性變：A、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于20歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周?chē)虺?，退變處可有鈣鹽沉著；B、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；C、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時(shí)出現(xiàn)氣體和鈣化。 椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)脫位。 韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。 脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。 繼發(fā)性改

2、變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。,脊椎退行性變的CT表現(xiàn),椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。 硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。 膨出的椎間盤(pán)外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤(pán)“真空”征和髓核鈣化。 骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。 黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。 后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。,二、椎管狹窄,是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體癥。,臨床與病理,先天性：包括伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄

3、，和特發(fā)性狹窄。 獲得性：退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術(shù)、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生。 依狹窄部位可分為A、中心型椎管狹窄；B、側(cè)隱窩狹窄；C、神經(jīng)孔狹窄。,椎管狹窄的CT表現(xiàn),椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)膨出或突出、脊柱滑脫、椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶肥厚、鈣化等改變。 骨性椎管矢狀徑：頸椎小于10mm為狹窄，腰椎小于15mm為狹窄。 椎弓根間距：小于20mm為狹窄。 側(cè)隱窩矢狀徑：小于2mm為狹窄。 椎間孔寬度：小于2mm為狹窄。,三、椎間盤(pán)突出的臨床與病理,椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。 隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周?chē)g帶松弛。為內(nèi)因。 急性或

4、慢性損傷造成椎間盤(pán)內(nèi)壓增加，為外因。 髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱(chēng)為Schmorl結(jié)節(jié)。,椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn),直接征象：A、椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤(pán)一致，形態(tài)不一。B、突出的椎間盤(pán)可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤(pán)相連；C、椎管內(nèi)硬膜外可見(jiàn)髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；D、許莫結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后1/3交界部，常上下對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。 間接征象：A、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。B、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。C、周?chē)墙Y(jié)

5、構(gòu)改變，突出髓核周?chē)琴|(zhì)硬化。,四、脊柱結(jié)核 346,是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的，約占4050，好發(fā)于兒童和青年，近年老年人發(fā)病上升。以腰椎最多，胸椎次之，頸椎膠少見(jiàn)。病變常累及兩個(gè)以上椎體。 大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。可有低熱，食欲差和乏力。脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊髓受累可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。,脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn),骨質(zhì)破壞：1、中心型：椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨。可變扁或楔形變。2、邊緣型，破壞開(kāi)始于椎體的上下緣，累及椎體和椎間盤(pán)，椎間隙變窄。3、韌帶下型，主要見(jiàn)于胸椎。病變開(kāi)始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣凹陷性破

6、壞，擴(kuò)散累及椎體及椎間盤(pán)。4、附件型，較少見(jiàn)。,椎間隙變窄或消失：椎間盤(pán)完全破壞，相鄰的椎體相互融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。 后突畸形：為常見(jiàn)征象，常見(jiàn)于少年兒童胸椎結(jié)核。 冷性膿腫：病變椎體周?chē)衫倚阅撃[，咽后壁、后縱隔、腰大肌的膿腫，可有不規(guī)則鈣化。 死骨：較少見(jiàn)，沙粒樣死骨。,五、椎管內(nèi)腫瘤,室管膜瘤,最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60。 起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。 多見(jiàn)于3070歲 生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕，就診時(shí)已經(jīng)很大。,室管膜瘤的CT表現(xiàn),脊髓呈不規(guī)則膨大。 脊髓密度均勻性降低。 囊變較常見(jiàn)，表現(xiàn)為更低密度區(qū)。 腫瘤擴(kuò)

7、張壓迫鄰近骨質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)椎管擴(kuò)大。 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化。,星形細(xì)胞瘤,76%為III級(jí)。 以胸、頸段增多。 38可發(fā)生囊變。 多見(jiàn)于3060歲。兒童往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 腫瘤與脊髓組織無(wú)明顯分界。 腫瘤呈略低密度或等密度。 腫瘤強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可不均勻強(qiáng)化。 MR：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強(qiáng)化：實(shí)性部分可強(qiáng)化。,神經(jīng)鞘瘤,起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。 以頸、胸段為多。 常見(jiàn)與2040歲，無(wú)性別差異。 平掃腫瘤呈圓形實(shí)性腫塊。 密度較脊髓略高。 脊髓受壓移位。 椎管擴(kuò)大，椎間孔擴(kuò)大。 腫瘤穿過(guò)硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長(zhǎng)時(shí)，腫瘤呈啞鈴狀。 增強(qiáng)腫瘤呈中等均一強(qiáng)化。 MR表現(xiàn)：T1呈略高于或等于脊髓的信號(hào)。邊緣光滑。T2呈高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯均一或不均一強(qiáng)化。,脊膜瘤,起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。 70發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少。 多呈圓形或卵圓形，大小不等。23.5cm.