1、第三章 舌診,舌象分析要點(diǎn) 以及舌診意義,中 醫(yī) 診 斷 學(xué),察舌之神 氣和胃氣 舌質(zhì)舌苔 綜合分析 舌象動(dòng) 態(tài)分析,舌 象 分 析 要 點(diǎn),舌神(舌色與舌體運(yùn)動(dòng)),舌苔生長(zhǎng)情況(有根無(wú)根）,綜合分析的必要性,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,動(dòng)態(tài)分析的意義,常見(jiàn)的舌象的動(dòng)態(tài)變化,舌之神氣 舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤(rùn)燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí) 有神：舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如。尤以舌色是否 “紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。 無(wú)神：舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。,舌之胃氣,胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來(lái)。 有根苔：胃氣充足。 無(wú)

2、根苔: 提示胃氣衰敗，是無(wú)胃氣的征象。,綜合分析的必要性,舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為： 舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑主要反映臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰 舌苔的變化主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。 人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。 舌質(zhì)正常+舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主。 舌苔正常+質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液 的盈虧及運(yùn)行的

3、暢滯，病邪損及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正法邪。,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。舉例：,舌體紅絳裂紋,舌苔焦黃干燥,熱極津傷,舌苔和舌質(zhì)變化不一致,舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。,淡白舌黃膩苔,舌色淡白:主虛寒 舌苔黃膩:主濕熱,舌質(zhì):反映正氣,舌苔:反映病邪,舌色淡白,正氣虧虛(里虛寒證),舌苔黃膩,濕熱,熱,濕,脾喜燥惡濕,脾的病變,脾 胃 虛 寒,脾胃虛 寒者復(fù) 感濕熱 之 邪,舌質(zhì)紅

4、絳 苔白滑膩,舌紅絳:內(nèi)熱 苔白膩:寒濕內(nèi)郁,外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩； 平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩； 外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見(jiàn)舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見(jiàn)苔白膩。,舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變勢(shì)態(tài)充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,常見(jiàn)的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化,潤(rùn)燥間的轉(zhuǎn)化 舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化 舌苔顏色的轉(zhuǎn)化； 舌苔剝落與生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化 綜合舌象的轉(zhuǎn)化：如中

5、風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。,判斷邪正盛衰 區(qū)別病邪性質(zhì) 辨別病位淺深 推斷病勢(shì)進(jìn) 估計(jì)病情預(yù)后,舌診臨床意義,老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證（邪正盛衰） 黃苔主熱證；白苔主寒證；膩苔主濕證（病邪性質(zhì)） 薄苔主表征；厚苔 主里證（病位的深淺）,枯榮 苔薄厚 苔潤(rùn)燥,枯榮 苔由厚 薄 苔由燥潤(rùn),預(yù)后好，疾病由里出表，津液來(lái)復(fù),預(yù)后差，疾病由表入出表，熱盛津傷,復(fù)習(xí)思考題,腎與膀胱病辨證,腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳及二陰。 腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，元陰屬

6、水，元陽(yáng)屬火，為臟腑陰陽(yáng)之根本，故稱(chēng)腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。 腎以人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見(jiàn)癥狀。,腎與膀胱病辨證,實(shí)證,虛證,虛實(shí)夾雜證,腎陽(yáng)虛證,腎陰虛證,腎精不足證,腎氣不固證,膀胱濕熱證,腎虛水泛證,類(lèi)證鑒別,腎陽(yáng)虛證,指腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽(yáng)虧虛虛衰證、命

7、門(mén)火衰證。,常見(jiàn)病因,素體陽(yáng)虛 老年體衰 久病不愈 房事太過(guò) 其他臟腑病變傷及腎陽(yáng),命門(mén)火衰，溫煦失職， 性欲減退，火不暖土， 氣化不行。,男子陽(yáng)痿，早瀉，精冷 生殖功能減退 女子宮寒不孕 腎病理 膀胱開(kāi)合失度 小便頻多，夜尿 現(xiàn)象 二便失司 大腸傳導(dǎo)失度 大便稀溏或五更泄瀉 腎陽(yáng)虛 氣化功能減弱 尿少浮腫 腰膝失于溫養(yǎng) 腰膝酸冷 陽(yáng)虛 形體失煦 形寒肢冷，下肢發(fā)冷甚 表現(xiàn) 陽(yáng)虛陰盛 氣血溫運(yùn)無(wú)力，面失所榮 面色晄白 腎陽(yáng)虛憊，濁陰彌散 肌膚皮膚黧黑 陽(yáng)虛不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力 辯證要點(diǎn):腰膝酸冷，生殖、性功能減退，與虛寒癥狀共見(jiàn)。,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎陰虛證,常見(jiàn)病因

8、,指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰腎水虧虛證。,稟賦不足，腎陰素虧 虛勞久病，耗傷腎陰 老年體弱，陰液自虧 情欲妄動(dòng)，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損 溫?zé)岷笃?，消灼腎陰 過(guò)服溫燥，劫奪腎陰,腰膝酸軟疼痛 失于濡養(yǎng) 眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫 月經(jīng)量少或閉經(jīng) 腎陰虛 兩顴潮紅，潮熱盜汗 五心煩熱，骨蒸勞熱 陰虛火旺， 口燥咽干，心煩失眠 虛火擾動(dòng)精室 男子遺精早泄，陽(yáng)強(qiáng)不舉 女子月經(jīng)量多或崩漏 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn) 腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)伴虛熱癥狀,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎精不足,常見(jiàn)病因,指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生

9、長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。,先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腎精不充 因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精,身材矮小，智力及動(dòng)作遲鈍， 發(fā)育遲緩 骨骼痿弱，囟門(mén)遲閉 腎精虧虛 男子精少不育 生殖機(jī)能低下 女子經(jīng)閉不孕 腰膝酸軟，足痿無(wú)力 發(fā)脫齒搖，神情呆鈍 機(jī)體失養(yǎng) 健忘恍惚 ，動(dòng)作遲鈍 舌淡，脈細(xì)弱 辨證要點(diǎn) :小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰等癥,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎氣不固,常見(jiàn)病因,指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。,先天稟賦不足，年幼腎氣未充 老年體弱，腎氣衰退 早婚、房勞過(guò)度，損傷腎氣 久病勞損，耗傷腎氣

10、,精關(guān)、膀胱、 經(jīng)帶、胎氣不 固所致。,腎氣虧虛 腰膝酸軟，神疲乏力 失于充養(yǎng) 耳鳴耳聾 舌淡苔白，脈弱 尿清頻量多，遺尿 腎氣 二便不固 余瀝不盡，尿失禁 不固 大便失禁，久瀉不止 封藏固攝 精關(guān)不固 滑精早泄 失職 沖任不固 月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下 胎元不固 胎動(dòng)易滑 辯證要點(diǎn):腰膝酸軟，精、經(jīng)、胎、便不固與氣虛癥狀共見(jiàn),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎虛水泛證,常見(jiàn)病因,指腎的陽(yáng)氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。,久病損傷腎陽(yáng) 素體陽(yáng)氣虛弱,氣化無(wú)權(quán)，水濕泛溢,腰膝酸冷，畏寒肢冷 腎陽(yáng)虧虛 腎虛水泛 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 氣化失權(quán) 溫化失權(quán) 水腫（腰以下甚） 水濕泛溢 水濕泛溢 腹部脹滿(mǎn)，尿少 水氣凌心射肺 心悸氣短 咳喘痰鳴 辯證要點(diǎn):水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷,病機(jī)