1、吳長(zhǎng)江曲靖市第三人民醫(yī)院搶救精神藥物中毒，2020年8月5日，急診科大部分醫(yī)生都在搶救人的生命，2020年8月5日，許多急性中毒患者往往處于昏迷狀態(tài)，或者不愿說明藥物的種類和劑量，這給診斷帶來(lái)困難。但應(yīng)堅(jiān)持從病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行綜合分析，以獲得正確的診斷。1。精神藥品急性中毒診斷，2020年8月5日；(1)病史詢問，應(yīng)掌握類別、劑量、進(jìn)入途徑、中毒時(shí)間、中毒后癥狀、療程、既往健康狀況及伴隨的身體疾病等。如果病人處于神志不清或昏迷狀態(tài)，陪護(hù)人員不能清楚地理解。然后，第一個(gè)找到病人的人當(dāng)場(chǎng)知道了情況。同時(shí)，應(yīng)該詢問病人他們最近的藥物治療或最近的醫(yī)療記錄。2020年8月5日，(2)體

2、檢，對(duì)輕度患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)重度患者先進(jìn)行重點(diǎn)檢查。主要內(nèi)容如下：1 .意識(shí)障礙的分類，瞳孔大小，光反射。2.體溫、血壓、脈搏和呼吸。3、是否有肺部羅音并了解心臟狀況。2020年5月8日，4、嘔吐，呼吸中是否有特殊氣味，以及唾液分泌。5、皮膚和嘴唇顏色、皮膚溫度、濕度和彈性，6、有無(wú)肌肉震顫、痙攣、肌張力障礙、腱反射和病理反射。綜合體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病。2020年5月8日，(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，1。盡量收集血液、尿液、糞便、胃內(nèi)容物和剩余藥物，并鑒別或篩選藥物和毒物。2、三項(xiàng)常規(guī)、生化(血?dú)夥治?、心電圖、胸部x光檢查及其他必要的檢查。3.如有必要，可以在治療期間監(jiān)測(cè)血

3、液藥物濃度。(在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)之前，我們必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療)，2020年8月5日，(4)診斷中需要注意的問題，1 .對(duì)于危重病人，我們必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療，包括生命支持基礎(chǔ)知識(shí)。2.注意混合中毒。3.注意動(dòng)態(tài)變化：有些患者來(lái)醫(yī)院時(shí)沒有中毒，但隨著藥物的吸收，癥狀可能會(huì)逐漸加重(精神藥物往往與血漿蛋白的結(jié)合率較高)。2020年5月8日。應(yīng)注意與心、腦、血管疾病的鑒別：特別是昏迷患者，有些家屬認(rèn)為是藥物中毒，但實(shí)際上是由身體疾病引起的昏迷，所以應(yīng)注意鑒別。5.分析病情：有時(shí)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查之間存在矛盾，此時(shí)必須進(jìn)行綜合分析?？紤]到缺點(diǎn)，2020年8月5日，第二章，精神藥物急

4、性中毒的搶救原則，雖然各種精神藥物的中毒癥狀各有特點(diǎn)，但搶救治療的原則大致相同。1.為清除消化道未吸收的藥物，胃腸道內(nèi)的藥物應(yīng)盡快排出，包括嘔吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃應(yīng)盡快進(jìn)行，以確保徹底。抗膽堿能作用和深度意識(shí)障礙患者的胃蠕動(dòng)減少，洗胃一般不受胃的生理排空時(shí)間的限制。洗胃的評(píng)價(jià)是不同的。歐美學(xué)者認(rèn)為洗胃只能排出10%的吞服藥物，這些國(guó)家洗胃呈明顯下降趨勢(shì)。8/5/2020，(1)誘導(dǎo)嘔吐，用于有意識(shí)的合作者?；颊唢嬘?00-500毫升溫水后，壓舌板或手指刺激咽后壁引起嘔吐。禁忌癥有昏迷、驚厥、近期胃潰瘍出血、心臟病和強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒。8/5/2020，(2)洗胃，使患者頭部略低并向一側(cè)傾斜，胃管從口

5、腔或鼻腔插入，成人胃從鼻孔進(jìn)入的長(zhǎng)度為55-60厘米。試著在沖洗前抽出胃里的東西。每次灌洗300-500毫升，快速輸入和快速輸出。禁忌癥：無(wú)法控制的抽搐，最近的胃潰瘍出血，食道靜脈曲張?；杳曰颊邞?yīng)防止誤吸精神藥物是脂溶性的，所以油瀉藥是禁止的。對(duì)宣泄的評(píng)價(jià)仍有異議。有些人認(rèn)為瀉藥可以促進(jìn)藥物吸收，但不提倡使用。一般認(rèn)為，瀉藥對(duì)具有抗膽堿能作用的藥物中毒幾乎沒有治療作用。8/5/2020，(4)藥用炭在北美和歐洲國(guó)家廣泛用作腸道清道夫，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療急性中毒的一線藥物。越快越好。使用方法：嘔吐或洗胃后，將藥用炭膏(50克溶于水的藥用炭)咽下或注入胃管，在接下來(lái)的24小

6、時(shí)內(nèi)每隔4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大多數(shù)精神藥物中毒，但對(duì)鋰中毒無(wú)效。2020年5月8日，2。促進(jìn)吸收藥物的排泄。輸液和強(qiáng)利尿可促進(jìn)藥物及其活性代謝產(chǎn)物從尿液中排出，可用于苯巴比妥中毒和鋰中毒，但對(duì)其他藥物中毒的治療作用不大。(甘露醇250毫升，每天兩次，注意電解質(zhì)變化并及時(shí)補(bǔ)充。)，2020年5月8日，(2)苯巴比妥中毒的堿化尿。提高血液的酸堿度可以加速苯巴比妥的電離，有利于排泄。堿性利尿期間苯巴比妥的排泄增加了7倍。它對(duì)短效和中效巴比妥酸鹽、吩噻嗪和三環(huán)抗抑郁藥無(wú)效。5%碳酸氫鈉60公斤體重約100-200毫升靜脈滴注，可完成堿化利尿，然后根據(jù)血和尿鉀，利尿時(shí)間過長(zhǎng)，如超過12小時(shí)應(yīng)

7、補(bǔ)鈣。8/5/2020，(3)血液凈化治療，(1)血液透析：透析的效果與藥物的分子量和血漿蛋白結(jié)合的程度有關(guān)，即與藥物的血漿濃度有關(guān)。例如，氟哌啶醇的血漿濃度僅占體內(nèi)總量的0.25%，因此血液透析難以發(fā)揮作用。建議透析不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒、腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。8/5/2020，(2)血液灌流：將血液導(dǎo)入裝有固體吸附劑的溶解器中，通過吸附作用清除有毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒。2020年5月8日。第三，使用解毒劑和特定解毒劑是治療藥物中毒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它可能決定患者的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。然而，大多數(shù)精神藥物沒有特定的解毒劑或拮

8、抗劑，對(duì)癥治療起著非常重要的作用。精神病學(xué)中常用的中毒拮抗劑，馬西尼苯二氮類中毒(不能與TCA中毒一起使用)，碳酸氫鈉三環(huán)中毒成人，2020年8月5日，毒扁豆堿抗膽堿能中毒成人。納洛酮阿片類藥物中毒可重復(fù)(兒童劑量與成人相同)。阿托品有機(jī)磷中毒的劑量逐漸增加，以減少呼吸道維生素B1的分泌。酒精中毒，賽庚啶-5-羥色胺綜合征(注：1克碳酸氫鈉約為12摩爾)，8/5/2020。四.對(duì)癥支持治療，這是精神藥物中毒治療的主線。其目的是保護(hù)或恢復(fù)重要器官的功能，維持身體的正常代謝狀態(tài)，幫助危重病人從危險(xiǎn)走向安全。8/5/2020，1。密切觀察重癥患者，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等。并加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防褥瘡

9、。2.保持呼吸道暢通，呼吸氧氣，必要時(shí)使用呼吸興奮劑、氣管插管或切口，并使用人工呼吸器。3.維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2020年5月8日。納洛酮被用作阿片受體拮抗劑。當(dāng)鎮(zhèn)靜和催眠藥物中毒時(shí)，體內(nèi)的內(nèi)啡肽增加，這加劇了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。納洛酮與內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，可喚醒和緩解中樞性呼吸抑制。5.中樞興奮劑可用于深度昏迷患者：貝美格(梅捷棉)50毫克，靜脈注射，每10分鐘重復(fù)一次，直到睫毛反射恢復(fù)?；蜻呒柞?利他林)40-60毫克，肌肉注射在輸注容量擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，只能使用受體激動(dòng)劑如去甲腎上腺素、羥胺和多巴胺，但不能使用受體激動(dòng)劑如腎上腺素。鎮(zhèn)靜

10、催眠藥，如巴比妥酸鹽，會(huì)導(dǎo)致血液在靜脈中積聚，導(dǎo)致血液循環(huán)減少和休克。血壓升高的藥物應(yīng)該在輸液的基礎(chǔ)上使用。2020年5月8日?？刂瞥榇ぃ旱匚縻?0-20毫克為佳，靜脈注射；氯硝西泮和巴比妥類藥物，如苯巴比妥0.2-0.4g，也可用于每6-8小時(shí)的肌肉注射。9.糾正酸中毒：精神藥物中毒可引起呼吸抑制和呼吸性酸中毒。然后，產(chǎn)生過量的乳酸，并再次出現(xiàn)代謝性酸中毒。治療措施是保持氣道通暢和通氣功能，必要時(shí)通過插管、加壓供氧或機(jī)械通氣改善呼吸性酸中毒；8/5/2020，10。中毒性肺水腫的治療：急性肺泡間質(zhì)性肺水腫是由于血液氣體屏障、組織滲透性和腺體分泌的增加而發(fā)生的。應(yīng)重視早期診斷和治療。(1)及時(shí)

11、清除呼吸道分泌物，必要時(shí)切斷氣管，保持氣道通暢，改善通氣功能。(2)應(yīng)盡快使用氧療和消泡劑。消泡劑用1%二甲基硅油霧化，每次重復(fù)吸入5分鐘，可有效消除氣道中的氣泡，降低呼吸阻力。(3)糖皮質(zhì)激素能改善毛細(xì)血管通透性，減少組織液滲出。地塞米松每日40毫克或氫化可的松每日400毫克。8/5/2020，(4)膽堿能阻滯劑、山莨菪堿(654-2)、阿托品和東莨菪堿可減少分泌、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)和興奮呼吸中樞。(5)為了糾正酸堿和電解質(zhì)失衡，可以使用碳酸氫鈉。如果氯和鉀含量低，補(bǔ)充它們。(6)脫水劑甘露醇不應(yīng)用于治療肺水腫，否則可能加重肺間質(zhì)水腫。利尿劑療效不佳，不應(yīng)使用。洋地黃類強(qiáng)心劑療效不明顯

12、，易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎重使用。2020年5月8日，11。急性中毒性腦病的治療原則：急性中毒性腦病是由藥物中毒引起的嚴(yán)重疾病和死亡原因之一。處理措施如下：2020年8月5日。(1)對(duì)呼吸衰竭和心臟驟停的患者進(jìn)行積極的抗藥物治療，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(2)維持呼吸功能。如果呼吸微弱，立即插管并使用人工呼吸器。(3)防治腦缺氧，多種方法供氧，提高氧飽和度。8/5/2020，(4)盡量減少腦耗氧量，治療驚厥，預(yù)防感染，治療高熱和低溫療法。(5)改善腦和血液灌注，增加能量，改善腦細(xì)胞代謝。保持有效的血液循環(huán)，防止心律失常，治療水和電解質(zhì)的酸堿平衡。(6)降低顱內(nèi)壓，使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。8/5/2020

13、，12，急性腎功能不全的治療：呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水腫等循環(huán)衰竭引起的并發(fā)癥，腎血流量減少、缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損傷，腎小管廣泛壞死，導(dǎo)致腎功能不全。急性腎功能不全的特征是尿量減少，24小時(shí)內(nèi)尿量低于400毫升，嚴(yán)重情況下低于100毫升。引起酸、堿和電解質(zhì)紊亂。8/5/2020，少尿期：(1)控制攝入量：每天以500毫升液體為基數(shù)，加上前一天的尿量。(2)補(bǔ)充熱量：充分補(bǔ)充碳水化合物，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝。(3)限制鉀的攝入：碳酸氫鈉、乳酸鈉、葡萄糖酸鈣和胰島素可以靜脈注射。8/5/2020，(4)糾正低鈉血癥：當(dāng)血鈉低于120毫摩爾/升時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充。(5)抗感染：選擇對(duì)腎臟無(wú)毒性

14、和低毒性的抗生素。(6)透析療法。8/5/2020，多尿期：尿毒癥的高峰，根據(jù)少尿期原則治療。之后，尿量增加，水腫消退，大量的水和鹽被排出。此時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鉀以防止低鉀血癥。水腫消退后，尿量仍較大，可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖和氯化鈉溶液，用量為1/，2020年8月5日，第3章：常見精神藥物引起急性中毒的臨床表現(xiàn)和搶救，第1節(jié)：鎮(zhèn)靜催眠藥，第2節(jié)：抗精神病藥，第3節(jié)：抗抑郁藥，第4節(jié)：抗躁狂藥，2020年8月5日，第1節(jié)：鎮(zhèn)靜催眠藥，臨床表現(xiàn)，臨床上常用巴比妥類和苯二氮卓類。巴比妥類藥物中毒的臨床表現(xiàn)一般分為三級(jí)：輕度中毒性頭痛、頭暈、無(wú)反應(yīng)、嗜睡、語(yǔ)言不清、判斷和定位困難、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不敏感和腱反射減弱，但

15、一般體溫、脈搏、呼吸和血壓無(wú)明顯變化。中度中毒、輕度昏迷、強(qiáng)烈刺激引起的覺醒、不能說話、呼吸正?；蛏月⒀獕赫?、眼球震顫、瞳孔略小、慢光反射、健康反射消失、角膜反射和咽反射。嚴(yán)重中毒，如興奮、譫妄、躁狂、幻覺、驚厥、肢體僵硬、腱反射亢進(jìn)和陽(yáng)性病理反射。晚期進(jìn)入深度昏迷，全身放松，瞳孔散大，各種反射消失，呼吸淺、慢、不規(guī)則、不規(guī)則，幾乎沒有尿，體溫下降，可能因腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、休克或繼發(fā)肺部感染而死亡。2020年8月5日，苯二氮卓類藥物的毒性作用相對(duì)較低，當(dāng)其多次超過治療劑量時(shí)，僅表現(xiàn)為虛弱、精神不佳和睡眠不足。中毒的常見癥狀是輕度中樞性抑郁、嗜睡、短期記憶障礙、心動(dòng)過速、意識(shí)障礙和低

16、抑郁。少數(shù)人出現(xiàn)體溫過低、反射減退或亢進(jìn)、構(gòu)音障礙、痙攣、眼球震顫、幻覺、低血壓和高熱，以及急性肌張力障礙。罕見的癥狀是由明顯的呼吸抑制和咽部肌肉松弛引起的吞咽困難。一般認(rèn)為苯二氮卓類中毒癥狀輕微。如果癥狀嚴(yán)重，如深度昏迷、持續(xù)低血壓和明顯的呼吸抑制，則可能合并其他藥物中毒。2020年5月8日，2。巴比妥酸鹽緊急治療1。糾正致命癥狀并穩(wěn)定生命體征：如果患者患有呼吸和循環(huán)衰竭。2.生命體征穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行洗胃，并保留胃管以備重復(fù)洗胃。洗胃后，注入藥用碳混懸液，每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用碳不僅能直接吸附胃和腸道遠(yuǎn)端的藥物，而且能形成濃度梯度，有利于藥物從血液擴(kuò)散到腸道。2020年5月8日。強(qiáng)利尿作

17、用：對(duì)長(zhǎng)效苯巴比妥類藥物有較好的作用，但對(duì)中、短效苯巴比妥類藥物無(wú)作用。4、堿化尿液：5%碳酸氫鈉，靜脈滴注，根據(jù)血液和尿液的酸堿度，血液酸堿度不應(yīng)超過7.5，尿液酸堿度應(yīng)保持在7-8之間。堿化尿必須在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用，糾正休克和確保腎血液灌注。治療期間監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)的平衡以及血?dú)夥治觥；加行牧λソ吆湍I衰竭的人不能使用堿化來(lái)利尿。2020年5月8日。深度昏迷，呼吸抑制：反復(fù)使用納洛酮0.4-0.8毫克，直至睫毛反射恢復(fù)。不要過量服用興奮劑以避免抽搐。6.嚴(yán)重的病人可以用血液凈化來(lái)治療。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中度和短期苯巴比妥中毒。7.對(duì)癥支持治療：積極治療心律失常、驚厥、感染等并發(fā)癥。研究表明，巴比妥類藥物中毒引起的死亡大多是嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。2020年5月8日，苯二氮卓類藥物輕度中毒，預(yù)后良好。并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、多種藥物中毒、兒童和老年人，風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于重度昏迷和高危患者，應(yīng)采取以下積極治療措施：2020年5月8日；1.洗胃：反復(fù)使用藥用炭。2.保持呼吸道通暢：保持呼吸和循環(huán)功能，必要時(shí)協(xié)助通氣。3.對(duì)于持續(xù)性低血壓，應(yīng)在輸注的基礎(chǔ)上使用多巴胺和去甲腎上腺素。4、利尿、補(bǔ)液，促進(jìn)藥物排泄。靜脈輸注5%-10%葡萄糖溶液和生理鹽水，每日2000-3000毫升，靜脈注射速尿(速尿)20-40毫克