1、白血病中醫(yī)治療方案初論無錫市人民醫(yī)院，白血病(leukemia )是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。 在發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血，廣泛浸潤肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等器官。 顯示貧血、出血、感染和浸潤等征兆。 急性白血病若不接受特殊治療，平均生存時(shí)間只有3-6個(gè)月左右，短暫者診斷數(shù)日后死亡。 經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有許多患者病情緩解，達(dá)到長(zhǎng)期生存。 一、白血病概況二、白血病病因、一邪毒所含的邪毒(“火毒”、“熱毒” ):一般將外來白血病要素統(tǒng)稱為“邪毒”，包括各種理化要素、生物要素等。 邪毒在一定內(nèi)因條件下侵入機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)，從表里發(fā)病。 邪毒量少力弱，發(fā)病慢，有潛伏期或病情輕。

2、 邪毒日積熱、耗氣傷陰，患者早期常表現(xiàn)為耗氣傷陰的癥狀，臨床上將此期定為空氣陰兩虛型，早期或輕量患者邪毒入，傷氣血，出現(xiàn)氣血雙損癥狀，臨床上稱為氣血雙損型毒入骨髓或心包，出現(xiàn)壯熱口渴、出血斑等熱毒熾盛表現(xiàn)，還出現(xiàn)神氣諺語，如不及時(shí)救治，則出現(xiàn)氣陰兩枯，病入膏藥。 這次是熱毒熾盛型。 多是在前兩期的基礎(chǔ)上病情惡化而形成的，邪毒力強(qiáng)或正氣虛，邪毒直接侵入營血，毒進(jìn)入骨髓，可見熱毒旺盛的圖像，1邪毒內(nèi)涵，邪毒，豐富日積熱，消耗空氣傷陰，邪毒傷氣血先天發(fā)表不足或后天淋濕營養(yǎng)不足、疲勞、房間勞動(dòng)過度、空腹飽滿節(jié)、內(nèi)傷七情、心、肝、脾、腎等臟腑受傷、血?dú)馕蓙y、臟腑失調(diào)、正氣虛弱、邪毒乘虛而入。 2、正氣虛

3、弱，先天不足，后天淋溶不能養(yǎng)活，正氣虛弱，邪毒乘虛而入，毒入骨髓發(fā)病，三、白血病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，1、從虛病原傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，用虛病原論作合理文章。 “正氣在內(nèi)，不能邪”“邪一聚集，其氣必虛”。 正氣損虛，精氣失守，腎為主骨髓不可溢入臟腑五臟虛衰，虛邪賊風(fēng)中腎損骨傷髓。 因此，正虛是白血病發(fā)病的內(nèi)在因素，患者先有體虛內(nèi)傷，外邪可乘虛而入，以臟腑虛衰、精血失守本、邪氣內(nèi)乘為目標(biāo)。 2、疾病引起的虛本病在青少年本來氣血旺盛，正氣充壯，其表現(xiàn)為壯熱口渴、肌肉有、鼻血、便血等實(shí)證，無法消除邪熱，消耗血?dú)舛霈F(xiàn)虛證，因病引起缺血。 3、虛實(shí)介入近年來，許多學(xué)者從實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)識(shí)到白血病不是單純虛證也不是單純

4、實(shí)證，而是虛實(shí)介入的證據(jù)。 本病的病理特點(diǎn)是對(duì)錯(cuò)紛爭(zhēng)，本虛標(biāo)實(shí)。 正勝邪退，病可完全緩解，邪勝正虛，病復(fù)發(fā)或加重。 四、白血病的臨床表現(xiàn)，發(fā)病突然變慢。 發(fā)病隱身攻擊和數(shù)周到數(shù)個(gè)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或發(fā)病急劇。 臨床癥狀和體征是正常骨髓造血功能不全或白血病細(xì)胞浸潤所致。 1 .貧血常見面色蒼白、疲倦、困倦和乏力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)。 2、出血半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不同，部位可累及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤、細(xì)菌毒素等損傷血管引起出血。 3、發(fā)熱低熱：疾病本身引起(癌性發(fā)熱)

5、，多數(shù)患者診斷時(shí)有不同程度的發(fā)熱。 白血病本身可低熱盜汗，化療后體溫恢復(fù)。高燒：高發(fā)熱常顯示二次感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少有關(guān)。 常見的感染有牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。 最常見的病原菌有大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，真菌、病毒等感染。 4，浸潤1 )淋巴結(jié)和肝脾大：急淋巴多見急淋巴，腫大程度也顯著。 縱隔淋巴結(jié)腫大多見于t細(xì)胞的急淋。 2 )骨和關(guān)節(jié)痛：常見胸骨下段壓痛。 白血病細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，以兒童多見，急淋巴多見，顯著。 骨髓壞死時(shí)出現(xiàn)

6、骨頭劇痛。 3 )皮膚和黏膜病變：急單和急性粒單核細(xì)胞白血病很常見。 特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。 白血病細(xì)胞浸潤出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。 4，浸潤4 )中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL ) :中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率的提高以及存活期的延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL )成為顯著問題。 急淋常見急淋，急性早幼粒細(xì)胞白血病也多見。 常表現(xiàn)為無癥狀、頭疼、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓麻痹等。 5 )睪丸：白血病細(xì)胞浸潤睪丸，男嬰或青年僅次于CNSL是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。 主要呈單側(cè)無痛性腫大，急淋多于急淋。 4，浸潤6 )綠

7、色瘤：又稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma )或髓母細(xì)胞瘤(myeloblastoma )，見于214個(gè)急性非淋巴，白血病細(xì)胞大量髓過氧化物酶在稀酸條件下呈綠色，因此稱為綠色眼球突出7 )其他：白血病細(xì)胞也可浸潤心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)少。 白血病骨髓圖像，五，白血病常見證候要點(diǎn)，(一)邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，乏力，活動(dòng)后心慌短，或發(fā)熱、出血、骨痛。 舌頭薄，苔原薄。 (二)邪熱熾盛證：壯熱渴，皮膚出現(xiàn)紫癜，牙鼻滲血，血色鮮紅。 舌質(zhì)紅、苔黃。 (三)痰瘀交結(jié)證：癇痰核，威脅腫瘤，按之有脹痛或伴低熱、盜汗，顏色不華。 舌頭暗，苔膩。 臨床辨證為三型熱毒熾盛型氣陰兩

8、虛型氣血雙損型，六、白血病的中醫(yī)辨證論治，一熱毒熾盛型：證候：常見壯熱口渴，汗易焦躁，尿紅便秘，或口舌有瘡、咽喉腫痛，甚有發(fā)斑出血等。 治則清熱解毒涼血。 處方藥：清傳染病敗毒飲加減。 經(jīng)常使用生地、白芍、丹皮、玄參、阿斯殘奧銀花、金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、生石膏等。 對(duì)蛇舌草、半枝蓮、薊抑制白血病細(xì)胞的高燒不退者，可以酌量加水牛角粉、羚羊粉、安宮牛黃丸、清醒腦靜等。 2氣陰兩虛型：溫?zé)嵝耙紫臍鈧?，或化療克伐過多造成。 癥狀：面色華美，頭暈乏力，出汗，有時(shí)有低熱，五心煩熱，心悸失眠，有出血斑，舌質(zhì)薄，體粗有牙印，苔原薄白或淺黃色，脈細(xì)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 藥：益氣養(yǎng)陰方加減。

9、黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、質(zhì)地、玄參、麥冬、阿斯匹林、蛇舌草、半枝蓮、薊、丹皮、甘草等。 緩解期的患者也可以服用本方防止復(fù)發(fā)。3氣血雙損型：可累及邪熱退、氣陰耗傷、腎，引起生血不足。 癥狀：頭暈耳鳴，面色發(fā)白，嘴唇甲色薄，食欲少，心慌劇烈，睡不著夢(mèng)多，舌質(zhì)薄，苔白，脈虛大或濕潤。 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血解毒。 中藥：八珍湯加減。黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、當(dāng)歸、枸杞、女貞子、故紙、阿膠、蛇舌草、薊、甘草等。 此類患者低熱多，血虛好轉(zhuǎn)后低熱多消失。 七、白血病中醫(yī)診治體會(huì)、白血病治療目前仍以化療為主，中藥能明顯減輕化療副作用，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 中醫(yī)辨證分型、方劑取決于疾病發(fā)展過程中的不同表現(xiàn)，不一定。 化療時(shí)：

10、一般化療期以健脾開胃理氣中藥為主，化療容易引起消化道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、食少納滯、便秘或便滝、舌苔黃厚等表現(xiàn)，清半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、枳實(shí)、炒三仙等健脾常用骨髓抑制和肝功能障礙：可配茵陳、梔子、黃芩等利濕退黃。 骨髓抑制期后：正氣逐漸恢復(fù)，此時(shí)以益氣扶正為主，用清熱解毒劑預(yù)防白血病細(xì)胞死灰復(fù)發(fā)。 藥用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、菖蒲子、當(dāng)歸、雞血藤、蛇舌草、半枝蓮、公英等。 口腔感染：多由胃火熾盛、心火上炎、陰虛火旺所致，可辨證地應(yīng)用清胃散、瀉心湯、青蒿鱉湯等調(diào)節(jié)。 口腔潰瘍者可以用錫類散、冰硼散、外用潰瘍散等外用或清熱解毒中藥煎漱口。 肛周感染：嚴(yán)重預(yù)防，尤其是化療期間，保

11、持大便通暢，便后應(yīng)用溫水沖洗肛門，飲食清爽，多吃蔬菜水果等。 已感染者可用擬南芥、防風(fēng)、蟾蜍、透骨草、苦參、川烏、草烏、當(dāng)歸、雙花、公英、地丁、川椒、艾葉、甘草等適量水外洗或復(fù)方黃柏液外用。 八、白血病中醫(yī)的診治預(yù)防和護(hù)理，本病的防治，應(yīng)重點(diǎn)：避免避風(fēng)，防止外感感染是本病的首要致死原因，患者應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)，積極預(yù)防感染，化療前后重點(diǎn)保持五官、肛門周圍、泌尿生殖器、皮膚等部位的清潔衛(wèi)生， 注意防止褥瘡飲食，勞逸結(jié)合飲食以淡、富營養(yǎng)、易消化為原則，注意不損害胃空氣。 適度休息、勞逸結(jié)合、病情、體力允許時(shí)，配合太極拳、散步、廣播體操等體育鍛煉，綜合治療，有利于恢復(fù)。 清爽情志，增強(qiáng)自信，本病患者心情爽快

12、，樂觀，應(yīng)正確處理疾病，堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，恒心，避免不良精神刺激。 慎重用藥，遠(yuǎn)離毒物，化學(xué)毒物含有多種藥品，故本病患者有感染、發(fā)熱、痛證等情況時(shí)，應(yīng)特別注意用藥。 退熱止痛最好用中藥制劑或冰鎮(zhèn)。 西藥可以吸入熱氣，皮質(zhì)激素，慎重使用其他退熱止痛藥，避免病情惡化。 慎重進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重預(yù)防出血是本病的第二致死原因，可能引起出血的治療操作、手術(shù)等必須慎重選擇。 患者血小板少于30109/L，出血傾向明顯者禁止手術(shù)、拔牙、肌肉注射、擦酒精浴、針灸、推拿按摩、拔火罐等診治。 九、白血病中醫(yī)診治總結(jié)治療原則：本病為虛標(biāo)實(shí)證，綜合治療原則為“彌補(bǔ)其不足，損害其佝預(yù)”，即扶正與祛邪。 在治療本病時(shí)，

13、注重整體和內(nèi)在因素，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，幫助正氣，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用來發(fā)揮治療作用。 扶正是創(chuàng)造消除邪的條件，有正氣，說邪不可做。 驅(qū)邪是為了保護(hù)人體的正氣，只要驅(qū)邪就能除病，即所謂的“邪行正復(fù)”。 扶正與祛邪兩者是辯證的統(tǒng)一，不能偏廢，臨證時(shí)必須從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)患者的正邪盛衰使用、扶正、祛邪、攻補(bǔ)兼施。治療原則：具體講健脾補(bǔ)腎治療正虛扶正祛邪，與多種治療方法有機(jī)結(jié)合，預(yù)防病變，白血病治療合適，促進(jìn)疾病治愈；(1)健脾補(bǔ)腎治療正虛治虛首健脾胃：脾為后天之本，主要運(yùn)輸水谷精微，氣血生化之源不但掩蓋了人體的正氣不足，白血病患者除了病程中常見的乏力、吃多、胃脹、便滝或便秘等脾失健運(yùn)的癥

14、狀外，化療還會(huì)使胃腸功能的損害進(jìn)一步加重，引起骨髓造血功能的抑制，進(jìn)而疾病本身的消耗也加速了機(jī)體功能的衰竭，在臨證時(shí)健運(yùn)脾胃是第一位健脾益氣法、理氣通腎法、甘溫除熱法常用。 虛首健脾胃的治療：常用藥物有四君子湯、歸脾湯等。 藥物有人參(西洋參、黨參、太子參)、黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、薏仁、薏仁、三仙炒、山藥炒、雞內(nèi)金等。 二)扶正祛邪治病防正虛和復(fù)感外邪是白血病發(fā)病和病情反復(fù)的重要因素：素問刺法論說：“正氣在內(nèi)，邪不可干”。 素問評(píng)論也說“邪之所聚，其氣虛”。 強(qiáng)調(diào)幫助正氣的重要性，主要有健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)腎常用藥：枸杞、菖蒲子、生熟地、女貞子、干蓮草等。 佝邪內(nèi)伏是白血病復(fù)發(fā)的重要原因：白血病患者

15、經(jīng)化療可完全緩解，但如不及時(shí)隨訪下一次化療，或不及時(shí)規(guī)范化療，病情復(fù)發(fā)是不可避免的。 這主要與體內(nèi)伏侑邪有關(guān)。 白血病患者經(jīng)化療后骨髓受抑，正虛表現(xiàn)進(jìn)一步惡化，內(nèi)伏佝邪復(fù)活，毒性進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 因此，臨證時(shí)加用扶正清熱解毒劑，防止疾病突變。 常用藥：蛇舌草、半枝蓮、公英等。 痰瘀互阻是白血病難以治愈的原因之一痰凝血瘀是邪毒內(nèi)傷的病理產(chǎn)物，也是病原因子之一，白血病患者以虛象為主，也有血瘀痰凝血征象，化療對(duì)人體是門診熱毒，進(jìn)一步加重了痰瘀互阻的病理變化。 常用藥：丹參、丹皮、夏枯草、生牡蠣、鰻魚、半夏等。 (三)多種療法的有機(jī)結(jié)合尋求白血病辨證治療與辨證治療結(jié)合的方法：遵循辨證治療與辨證治

16、療有機(jī)結(jié)合的原則，以中醫(yī)愿、聽、問、切四診為主要手段，通過舌、驗(yàn)脈、審證收集臨床的各種表現(xiàn)，重視充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和工具， 建立結(jié)合正確的診斷，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合四診，進(jìn)一步研究疾病的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)疾病的部位、寒熱、虛實(shí)及轉(zhuǎn)歸，揭示疾病的本質(zhì)，為論治提供確鑿的依據(jù)。 使用臨床藥物時(shí)，要根據(jù)辨證選擇有抗癌作用的藥物。 治標(biāo)與治本相結(jié)合的方法在臨證過程中辨別標(biāo)本的主次，對(duì)病因，要抓住主要矛盾治療，趕緊治療該標(biāo)，放松治療該書。 (三)多種治療方法的有機(jī)結(jié)合追求血液病扶正與祛邪結(jié)合的方法重視整體和內(nèi)在因素，通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、幫助正氣、調(diào)動(dòng)人體內(nèi)環(huán)境自我調(diào)節(jié)發(fā)揮治病作用，實(shí)際應(yīng)用于患者的正邪衰退； 在臨床上發(fā)揮互補(bǔ)作用陰陽方法疾病的形成可以根據(jù)人體陰陽相對(duì)平衡被破壞的結(jié)果陰陽盛衰的變化，引起人體的冷、熱、虛、實(shí)的不同病理狀態(tài)。 因此，在治療血液疾病時(shí)重視調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。重視整體和內(nèi)在因素，調(diào)節(jié)人體陰